不同的康復手法對腦卒中患側人工髖關節置換術康復的影響

張軍平

河南平頂山慈濟醫院康復科，河南平頂山 467000

目前，隨著目前腦卒中發病率的升高，腦卒中患側人工髖部骨折的發生率呈現出上升趨勢[1]。臨床上對于腦卒中患側人工髖部骨折的治療主要是采取人工髖關節置換術。由于人工髖關節置換術會對髖關節周圍肌群軟組織造成損傷，同時由于腦卒中患者的偏癱側常常伴隨有盆骨軀干肌群和髖關節周圍肌群功能發生失調，兩方面因素作用使得髖關節功能障礙加劇。筆者就結合多年的臨床經驗，對不同的康復手法對腦卒中患側人工髖關節置換術康復的臨床效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年6月期間來我院進行治療的腦卒中患側人工髖關節置換術150例，男98例，女62例，患者年齡為41～75歲，其平均年齡為（62.7±2.3）歲。將患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，觀察組75例患者，對照組75例患者，兩組患者在性別、年齡、骨折前的步行能力、人工髖關節置換術治療過程等方面的比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床方法

對照組75例患者經過人工髖關節置換術治療后，給予常規的康復程序進行訓練，觀察組75例患者在對照組患者的康復訓練基礎上，應用了腦卒中康復訓練程序中能夠增強髖關節及骨盆軀干肌運動的康復訓練，同時增加了提高髖外展肌群、骨盆軀干肌肌群的新康復手法[2]。

髖外展肌群訓練手法：術后引流管尚未拔除的2～3d 時間內，做髖外展肌等長收縮訓練，每次持續5s，根據體力情況每天堅持做數次。此外筆者還加入了前斜方向的部分外展和后斜外方的部分外層訓練[3]。拔除引流管后，及早在臥位或立位訓練中幫助患者進行髖外展肌群的助動運動、主動運動、抗重力運動和抗阻運動訓練。骨盆軀干肌肌群訓練手法：術后引流管尚未拔除的2～3d 時間內，做提肛收縮訓練。平衡及運動協調能力訓練：立位重心轉移和控制能力訓練，控制骨盆的步行訓練。

1.3 統計學方法

觀察得到的數據用SPSS 17.0 進行處理，兩組患者的一般臨床資料間的比較，采取卡方檢驗。兩組患者的康復訓練療效采取重復測量數據的方差分析進行比較。兩組患者同一時間段的康復訓練療效采取t 檢驗進行比較。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復訓練療效重復測量數據方差分析結果對比

觀察組患者康復訓練前的髖關節功能障礙、髖關節平衡能力與對照組患者相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者康復訓練后疼痛減輕狀況、髖關節功能、髖關節活動范圍、外展肌力、平衡功能均顯著優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者康復訓練2周時間后療效對比

觀察組患者在康復訓練2周后的疼痛減輕狀況、髖關節功能、髖關節活動范圍、平衡功能康復情況均顯著優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的外展肌肌力康復狀況，比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。具體數據見表1。

2.3 兩組患者康復訓練3 個月時間后療效對比

觀察組患者在康復訓練3 個月后的疼痛減輕狀況、髖關節功能、髖關節活動范圍、平衡功能、外展肌肌力康復情況均顯著優于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

3 討論

本次研究中，在常規的人工髖關節置換術的康復訓練基礎上，應用了腦卒中康復訓練程序中能夠增強髖關節及骨盆軀干肌運動的康復訓練，同時增加了提高髖外展肌群、骨盆軀干肌肌群的新康復手法對患者進行康復訓練[4]。本次研究中增加的對髖關節及骨盆軀干肌的訓練，不僅能夠很好的緩減患者的術后關節疼痛，同時對患者關節功能的恢復起到極大的促進作用[5]。髖關節及骨盆軀干肌的訓練在髖關節康復過程中表現出了較大的應用價值，采取新的康復訓練手法可以使患者的髖關節疼痛、髖關節功能、髖關節活動范圍、外展肌力以及平衡功能在術后（40.5±3.6）d的時間內達到全面恢復的效果，而臨床上一直應用的常規康復訓練則需（56.8±6.9）d 時間，新康訓練手法取得的臨床效果顯著的由于常規康復訓練[6]。由此表明，新康訓練手法對患者的髖關節功能恢復具有更加優秀的臨效果，同時對患者的骨盆軀干肌具有更加良好的訓練作用，因此，該康復訓練手法非常值得在臨床中作進一步的應用研究。但是，在實際的應用中，需注意在對患者進行康復訓練的過程中，要根據患者的具體恢復情況制定每日的康復訓練量，避免運動量過大導致再次對患者的髖關節造成損害。

表1 兩組患者康復訓練2周時間后療效對比

表2 兩組患者康復訓練3 個月時間后療效對比

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