案例教學法在腫瘤外科護理帶教中應用的研究

崔紅玲

山東省淄博市高青縣人民醫院科教科，山東淄博 256300

為了提高教學質量，我們進行了教學改革，采用案例式教學方法。案例教學法師根據教學目標和內容的需要以分析典型案例為基礎的教學方法[1]。該院于2011年9月—2013年9月在對該院護理學院部分學生采取了不同的教學方式，以探討案例式教學在腫瘤外科護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機整群抽樣法選擇2011 級、2012 級、2013 級3 個護理學院來我院實習的專科學生120 名，隨機分為案例式教學組和傳統教學組，各60例，案例式教學組其中男性20例，女性40例；年齡19～24歲，平均（20±2.1）歲；傳統教學組其中男性15例，女性45例；年齡20～23歲，平均（21±1.9）歲；統計學分析，兩組學生一般情況（性別、年齡）上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用李夢櫻編著的《外科護理學》[2]作為教學內容。嚴格把握大綱要求，突出重點和難點。傳統教學組采用傳統的教學方式，嚴格按照教學大綱，教師通過口述，板書或PPT 進行講解，學生通過耳聽、筆記。講解后老師演示后學生模仿，教師根據學生反饋的信息進行答疑。課后開放實驗室學生練習。案例式教學組通過結合腫瘤外科教學特點，選擇不同系統常見的、多發的典型案例引出課程內容，師生共同探討所學內容的基本概念及其原理，要求學生根據案例情境收集資料，通過所學的腫瘤外科知識，經過思考，提出問題所在，研究解決方法。在實踐課中根據案例的具體情境研究解決問題的相關技術，如腫瘤科多數患者需要進行靜脈化療，護士應在老師的指導下完成腹腔灌注、靜脈滴注化療。此外，化療藥物的毒副作用不盡相同，帶教老師可以結合具體案例和藥物指導護士進行全程觀察和護理，及時發現問題，及時處理，有意識的培養學生主動觀察和綜合判斷能力，然后要求學生總結匯報，進行相關理論知識和實踐技能考核同時進行總結驗收，拓展原來的案例介紹新的案例。

1.3 觀察指標

于2013年10月對兩組學生進行自評式問卷調查和相關專業技能考核，比較兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況及專業技能掌握情況。調查問卷主要依據社會問題解決修訂量表[3]自行設計，主要包括提高解決問題的能力[社會問題解決修訂量表[3]，共52 個條目，有5 個分量表：正性問題定向（Positive、Problem Orientation)；理性問題解決（Rational Problem Solving）；負性問題定向（Negative Problem Orientation)；沖動/疏忽風格（ImpulsivityCarelessness Style)；回避風格（Avoidance Style,AS）]、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力等方面內容；技能考核主要考評兩組學生在接受課程后理論和操作技能（隨機從相關專業題庫中選題，其中急癥護理理論和操作技能各計50 分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較

共發放調查文問卷120 份，收回有效問卷120 份，回收率為100%。治療組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組學生接受課程后對學習收獲的自評情況比較[n（%）]

2.2 兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較

案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P＜0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學生接受課程后理論和操作技能評分比較（分)

3 討論

通過對一個具體教育情境的描述，引導學生對這些特殊情境進行討論的一種教學方法我們稱之為案例教學[4-5]。案例式教學可以促進學生的思考能力和創造力，它將乏味的講說形式轉變為熱烈的討論，使學生更好的掌握和鞏固理論知識[6]，在本研究中，采用案例式教學的學生，是培養學生實際應用能力的有效途徑，對于學生整合利用知識，加深對知識的理解具有重要作用，大量研究已證明其在教學授課中的重要作用[7-8]。

本文研究結果顯示，案例式教學組在提高解決問題的能力、提高基本實驗操作的能力、提高掌握理論知識的能力、提高學習興趣和主動性、抬高自學和組織能力上都明顯高于傳統教學組(P＜0.05)；案例式教學組的理論得分、操作技能得分明顯高于對照組（P＜0.01）；觀察組的總分（79.9±6.7）分明顯高于對照組（62.0±7.1）分，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。傳統教學法即傳授-接受教學模式，主要是由教師對所傳授知識進行講解和說明，多采用灌輸性教育，導致學生消極被動的心理狀態和求知狀態，進而缺乏學習的主觀能動性和創新性，并且很難將所學知識付諸于實踐中[9-10]。與傳統教學模式比較，案例式教學能提高學生的學習興趣，學生的積極性被充分調動，不但增強教學效果，加強知識的應用，還提高學生分析和解決問題的能力，提高專業素質和較少臨床的差距[11]。

案例教學對教師的知識結構和教學能力的要求很高，需要老師用大量的時間來精心策劃符合教學需要的病例，根據教育的目標和內容，對典型的案例加以說明，讓學生在情景的創設中對病例進行分析、推斷和判斷，來發現、分析和解決問題，提出適當的護理診斷和護理措施，最終達到培養學生的能力[12]。綜上所述，腫瘤外科護理帶教中應用案例教學法，可以有效的激發學生的學習興趣，培養學生具有獨創精神和獨立思考能力，提高學生分析和解決問題的能力，能夠有效的將理論與實踐相結合。

[1]賈淑平.案例教學法與傳統教學法在護理《病原生物學與免疫學》中的教學效果比較[J].現代預防醫學,2014,40(6)：1199-1200.

[2]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛生出版,2011：41.

[3]梅碧琪,周英,周薇.案例式教學法在護理本科生傳染病護理教學中的應用[J].現代臨床護理,2012,11(11)：57-58.

[4]顧志華.案例學習對護生職業態度的影響[J].護理學雜志,2009,24(2)：13-14.

[5]鞠昌萍,喻麗,陳香.小組討論案例教學法在內科護理教學中的應用[J].江蘇醫藥,2010,36(23)：2868-2869.

[6]朱珠.案例教學在《護理學基礎》教學中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(&)：637-638.

[7]李久霞.淺談案例教學法在內科護理教學中的應用[J].中國醫學創新,2010,7(31)：146-147.

[8]馬素慧,竇娜,陳長香,等.臨床運動療法學病例導入式教學法效果分析[J].中國康復醫學雜志,2010,25(5)：454-456.

[9]郭貴龍,李卓英,胡孝渠.案例教學法在腫瘤外科教學中應用的實驗研究[J].醫學教育探索,2010,9(9)：1219-1220.

[10]黃學英,孫水英,由海燕.案例教學法在《康復護理學》教學中的應用[J].中國康復醫學雜志,2011,26(9)：860-861.