貝那普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床研究

郭京蘋

孟津縣公療醫院急診科，河南洛陽 471100

隨著現在社會的發展以及人們生活結構出現劇烈的變化，很多疾病的發病率呈現出不斷上升的趨勢，其中原發性高血壓對人們的生命健康有著嚴重的威脅，在老年人當中更是明顯。對于原發性高血壓在病因方面，有理論認為其和遺傳因素有一定關聯，加上人們后天的多種因素導致機體出現了血壓調節機制失去代償。作為一種以動脈血壓升高為主要臨床特征的疾病，高血壓患者能夠并發心臟、血管等多種器官損害以及改變代謝等全身性疾病，高血壓患者無論是身體健康還有生活質量均被嚴重影響。本院自2010年始對原發性高血壓患者應用貝那普利聯合氨氯地平進行治療，取得了滿意的臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010—2012年收治的原發性高血壓患者共100例，以隨機數字表的方法，將所有患者分為對照組與觀察組，每組各有患者50例，所有患者都與WTO（1999年）[1]當中對于高血壓的相關診斷標準符合。排除了因為身體其他器官所引起的各種疾病，主要如下：繼發性高血壓、合并其他嚴重器質性疾病患者、肝腎不全患者以及近期服用降壓藥物的患者。對照組患者50例，男性患者26例，女性患者24例；年齡最大的為86歲，年齡最小的為40歲，平均年齡為（57.5±5.2）歲，病程最短為10年，最長為25年，平均病程為（15.2±5.4）年。觀察組患者有50例，男性患者28例，女性患者22例；年齡最大的為85歲，年齡最小的為52歲，平均年齡為（56.7±4.9）歲；病程最短的為11年，最長為24年，平均病程為（16.1±5.6）年。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料上面沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者使用依那普利進行常規治療，本次研究使用依那普利藥物商品名為因弗爾，產自上海壽如松藥業沁陽制藥有限公司，規格為5mg。劑量為5～20mg，根據患者的實際情況進行適量調整，其中老年患者有一部分對于降壓比較敏感，這時候需要減少服用劑量，1d 口服2 次，每次服用間隔為12 h。

1.2.2 觀察組 所有患者每次服用貝那普利劑量為10～15mg，qd-bid；應用氨氯地平每次劑量為5～10mg，qd；接受治療后2周。本次研究使用氨氯地平商品名為奧萬路，產自江蘇聯環藥業股份有限公司，規格為5mg。如果患者血壓沒有達到140mmHg/90mmHg 的標準，則根據患者的實際情況對劑量進行適當的調整，在剛開始使用的時候需要從小劑量（5mg)開始，最大劑量10mg,1 次/d，每次5～10mg,特別是老年患者更是需要注意。

所有患者在服用藥物之后2 個星期之內對其血壓、心率進行觀察檢測，每周需要進行最少2 次；對患者進行平均時間為半年的隨訪，如患者原有腎臟功能損害的，則每間隔2～3 個月對其腎功能進行復查。所有患者在接受本次研究治療前1～2 個星期內均需要接受各項常規檢查，檢查內容主要有心電圖、腎功能、胸片、血脂、血糖還有血尿酸等，接受治療2～3 個月之后再對上述內容進行復查，復查次數1～2 次；部分患者需要接受動態血壓還有超聲心電圖檢查。

1.3 觀察指標[2]

本次研究的觀察指標主要如下：患者在接受治療前后對血壓進行檢測并且詳細記錄；晨起空腹抽取靜脈血樣，對血脂水平進行檢測，包括：TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 并進行詳細記錄；對患者的實驗室檢查指標諸如肝功能以及腎功能進行檢測記錄。對過程中產生的不良反應進行記錄。

患者在接受治療一段時間后，醫生對其血壓進行檢測并記錄，以血壓來判斷患者臨床效果：①患者接受治療后舒張壓下降＞10mmHg 的，評定為顯效；②患者接受治療后舒張壓下降＜10mmHg但是有所改善的，判定為有效；③治療后沒有達到上述標準的患者，判定為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%記錄不良反應。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0 統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

經過2 個療程治療后，對照組與觀察組收縮壓和舒張壓均有改變，具體療效如表1。

表1 對照組與觀察組療效比較

從表1 中可以看出，觀察組的療效（94.87%）大于對照組（87.18%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應

在治療過程中，對2組患者產生的藥物不良反應進行統計分析。2組患者在胃腸方面均出現了一定程度的不良反應，主要表現為輕微的皮疹以及惡心嘔吐等，對于治療效果沒有產生影響。其中對照組患者出現不良反應共6例（12.0%），觀察組患者出現不良反應共3例（6.0%）；兩者對比具有統計學意義（t=0.49，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療情況對比

在經過1 個療程的治療之后，2組患者的治療效果對比有顯著差異（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討論

隨著人們生活節奏加快以及不良習慣越來越多，心腦血管疾病的發病概率呈現出逐年上升的趨勢，而高血壓則是促進心腦血管疾病出現的一個高危因素，對患者的心腦腎等多種重要器官會產生嚴重損害，進而引發患者出現心肌梗死、腎衰、尿毒癥等后果，高血壓在臨床上已經得到了高度重視。

原發性高血壓患者需要接受長期的治療降壓，當前臨床對于高血壓的治療藥物品種很多，而治療的最新理念則是聯合使用小劑量藥物，追求對原發性高血壓患者最明顯的治療效果，最好的耐受性還有最小的不良反應，確保整個治療過程安全、經濟以及方便。以往傳統階梯治療方案或者是一線二線藥物使用的相關觀念應該被改革。本次研究正是基于這樣的最新醫療理念，選擇貝那普利聯合氨氯地平進行治療。貝那普利屬于ACEI 抑制劑，本身具有藥物效力明顯以及持續時間長的優點；貝那普利能夠在人體體內水解，最終形成具有活性的代謝物貝那普利拉，起到控制血壓的作用。患者口服貝那普利之后會被迅速吸收，在半小時后就能夠達到血液濃度的峰值，而在1 個半小時后活性代謝物也會達到峰值。該藥物和代謝物之間的血漿結合率高達95%。藥物代謝物在血漿當中表現出雙消除，初始t1/2大約是3 個小時，而終末相t1/2大約是22 個小時。對于各種高血壓還有充血性心力衰竭均有著突出的治療效果。本次研究使用藥物氨氯地平是一種慢通道阻滯劑，也可劃分為鈣離子拮抗劑。其能針對性地對鈣離子進行抑制，使鈣離子無法通過跨膜進入到人體的心肌細胞與平滑肌細胞中，對血管的收縮進行抑制，使外周血管的動力降低，從而有效降低血壓。另外還能夠讓人體冠狀血管還有全身血管舒張，使得冠脈血流量增加進而改善心肌的供氧量，作用產生的時間較為緩慢，但是藥效持續時間長，是當前知道的作用時間最長的一種鈣拮抗劑，因此每天只要服用1 次即可[4]。

本次研究中接受貝那普利聯合氨氯地平進行治療的觀察組患者，其各項臨床指標、不良反應以及臨床治療效果等相對于接受傳統藥物治療的對照組患者有顯著優越性，觀察組患者的臨床治療總有效率為94.0%，對照組患者僅為86.0%；2組患者在接受治療之后血流指標等都有明顯改善，但觀察組患者改善狀況要比對照組患者更為顯著，對比均差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示了貝那普利聯合氨氯地平對原發性高血壓患者進行治療能夠收到令人滿意的臨床效果，且安全性較高。兩種藥物聯合使用能夠讓血壓有效下降，使得外周阻力下降，還能夠對心肌有保護作用，改善心功能[5]。如患者出現輕度浮腫的，對其應用利尿藥即能夠治療。值得一提的是，在治療過程中醫生還需要指導患者建立良好的生活習慣，制定合理的飲食結構，這樣對于治療有很好的促進作用[6]。

綜上所述，對原發性高血壓患者應用貝那普利聯合氨氯地平聯合治療，不但能夠取得滿意的臨床治療效果，且患者接受治療后不會出現嚴重不良反應，具有安全高效的優點，最大程度的保障患者的身體健康以及生活質量，值得臨床推廣。

[1]徐海櫻.貝那普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床研究[J].醫學信息，2012，8(5)：114-115.

[2]彭韋華,張媛君.氨氯地平聯合貝那普利治療高血壓的療效觀察[J].甘肅科技，2013，17(20)：218-219.

[3]林允信.貝那普利聯合氨氯地平治療高血壓病84例療效分析[J].山西醫科大學學報，2012，21(11)：152-153.

[4]萬佳,陳有法.氯沙坦片治療原發性高血壓臨床療效與安全性[J].中國醫藥指南，2013，5(21)：118-119.

[5]陳志龍.氨氯地平聯合阿托伐他汀治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國藥房，2012，17(12)：145-146.

[6]陳文華,趙衡文.氨氯地平聯合阿托伐他汀治療原發性高血壓的療效[J].中國當代醫藥，2012，22(20)：154-155.