結直腸癌手術后腸瘺的臨床治療研究

陳 華 趙 華

中南大學湘雅二醫院（常德市第一人民醫院），湖南長沙 410000

腸瘺是結直腸癌手術后患者較為常見的術后并發癥之一，腸瘺可導致患者出現營養不良、感染等，極大地影響了患者的手術治療效果及術后身體的恢復[1]，同時嚴重的營養不良會進一步導致患者出現電解質紊亂、敗血癥等并發癥，嚴重時將危及患者的生命，及時、有效的臨床治療方法對進行對于保證結直腸癌手術后腸瘺患者的手術治療效果及縮短術后身體的恢復時間均具有重要治療意義?；诖?，筆者采用不同治療方法進行了直腸癌術后腸瘺的臨床治療研究，并對兩種方法的治療效果進行了分析研究，現將研究分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年來我院接受結直腸癌手術后腸瘺治療的60例患者，隨機平分為兩組，其中對照組患者采用常規保守治療法進行臨床治療，觀察組患者在對照組治療基礎上，根據患者實際情況，行手術治療。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者11例，平均年齡（59.2±3.4）歲，距離手術結束平均時間為（7.5±1.1）d，對照組患者中，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（59.6±3.5）歲，距離手術結束平均時間為（7.2±1.2）d，兩組患者的年齡、性別、手術結束時間的組間差異均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受一般保守治療法進行臨床治療，即患者確診為腸瘺后，常規給予胃腸減壓、絕對禁食、24 h 生命監測，同時建立腹腔引流，確保引流管的通常，引流期間加強患者的抗感染治療，維持患者體內器官水、電解質平衡，同時注意加強患者的營養支持[2]，患者腸瘺發生早期給予全胃腸外營養（TPN），治療過程中依據患者引流液量的變化，逐步過渡到腸外+腸內（PN+EN）聯合營養治療方案，再最終過渡到完全胃腸內營養（TEN）治療；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上，依據患者實際病情的需要，行腸修補術、腸切除吻合術等手術方法將患者病灶部位的所有膿腫徹底清除。

1.2.2 臨床觀察指標 治療過程中分別記錄各組患者的治療效果、治愈時間及并發癥，并以上述記錄指標作為臨床觀察指標。臨床療效評價，治愈：治療后患者腸瘺的臨床癥狀、體征完全消失，腸內膿腫完全清除，腸功能恢復正常；有效：治療后患者腸瘺的主要臨床癥狀、體征消失，腸內的膿腫較治療前明顯減少，患者的腸功能基本得到恢復；無效：治療后，患者腸瘺的臨場癥狀、體征仍明顯存在，腸內囊腫較治療前無明顯改善，甚至出現惡化，患者的腸功能仍然嚴重受損。

1.3 統計學方法

使用SPSS 13.0 對各項指標結果進行統計學比較，其中治愈時間進行t 檢驗，臨床療效進行ridit 分析，并發癥進行χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效結果比較

比較兩組患者臨床療效結果發現，觀察組明顯優于對照組。兩組患者臨床療效的比較結果見表1。

表1 兩組患者腸瘺治療效果比較

2.2 兩組患者治愈時間時間、并發癥發生率結果比較

比較兩組患者的平均治愈時間發現，觀察組為（14.1±0.3）d，對照組為（17.1±2.5）d，t 檢驗結果為t=-2.280，P-0.011，P＜0.05，組間差異具有統計學意義；同時比較兩組患者的并發癥發生率結果發現，觀察組明顯低于對照組，兩組患者并發癥發生率的比較結果見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率結果比較

3 討論

腸瘺是結直腸癌手術后患者的常見并發癥，且腸瘺一旦出現，臨床治療較為棘手，且會嚴重的影響患者的預后效果[3]。結直腸瘺的致病機制主要由以下幾點：①結直腸癌患者由于接受放、化療治療，自身的免疫功能較弱，且通?；颊呔嬖诓煌潭鹊臓I養不良[4]；②患者在結直腸癌手術前未接受充分的術前準備；③患者手術治療的方式選擇不合理，部分患者由于未依據自身疾病發展的實際需要而選擇手術治療方法[5]，進而導致在術后未能做好預防措施，造成患者術后出現腸瘺。

目前臨床上對于腸瘺的臨床治療主要有保守治療法和手術治療法兩種，保守治療方法主要是通過對患者進行外科引流、營養支持作為主要的治療手段，其通過迅速將外溢的腸液引出體外，從而有效的減輕腸液對自身組織的腐蝕作用，緩解漏口“由小變大”的發展過程，同時給予患者必要的營養支持，糾正患者的電解質紊亂[6]，雖然腸瘺患者在接受保守治療后可有一定的自愈率，但是患者臨床自愈率較低，進而造成患者治療周期延長，增加患者的治療費用。手術治療法通常指確定性手術治療法，即以患者的營養狀況及腸瘺控制效果作為依據，通過采用腸修補術、腸切除吻合術等手術治療方法對患者腸道內的膿腫完全清除，使用大量的生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，術后患者腹腔內常規留置引流管，同時給予患者營養支持，保證患者縫合口及腸吻合后的愈合，進而明顯的縮短患者的整體治療周期，減少患者的治療費用。本次研究結果顯示，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），進一步說明了在常規一般治療的基礎上采用手術治療方法可有效的提高結直腸癌手術后腸瘺患者的整體治療效果；同時觀察組患者的治愈時間及并發癥發生率均少于對照組患者（P＜0.05），從而說明了在常規一般治療的基礎上采用手術治療方法可有效縮短結直腸癌手術后腸瘺患者的治療周期，且治療過程中患者并發癥少，療效安全、可靠。

腸瘺需要得到及時有效的治療，但是在腸瘺臨床治療的基礎上還應注意疾病的預防，臨床外科醫師在進行胃腸手術過程中應注意以下幾點：①規范化操作 臨床醫師應熟練掌握胃腸手術的基本技能[7]，直視條件下進行分離操作，且分離過程中動作幅度應輕柔，嚴格遵循“上要空、下要通、口要正”的修補原則；②手術過程中應對患者病灶部位進行全面細致的檢查，在對患者單處損傷部位檢查的基礎上還應該檢查病灶部位的周圍組織，以避免因檢查不徹底而造成其他病灶的遺漏；③術后留置的引流管應選擇軟質乳膠管，其放置位置應位于腸吻合口的1～2cm 處，避免應留置管放置時間過長而壓迫腸管，注意保持引流管的通暢。

總之，在保守治療的基礎上，根據患者實際病情發展的需要，采用手術治療法，可有效的提高腸瘺患者的臨床療效，縮短患者整體治療周期，具有臨床推廣應用價值。

[1]薄彪，楊凌洪，凌光烈.肛門括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺的療效觀察與評價[J].中華普外科手術學雜志，2012,6（2）：57-58.

[2]孫宇田，孫曉艷，曹殿波.胰腺假性囊腫并脾動脈假性動脈瘤及結腸瘺致消化道出血一例[J].中華消化外科雜志，2013,12（1）：66-67.

[3]Piso P，Dahlke MH，Mirena P，et a1.Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer：a single institution experience with 337 consecutive patients[J].Surg Oncol，2004，86(3)：115-121.

[4]DHarcour JB，Boverie JH，Dondclinger RF.Percutaneous management of enter ocutaneousfistulas[J].AJR，1996，167(1)：33-38.

[5]韓笑，樸大勛，王國勝.腸瘺早期應用腸內營養的治療體會[J].中華臨床醫師雜志，2012,6（10）：211-212.

[6]Jabbar A，Chang WK，Dryden GW，et a1.Gut immunology and the differential response to feeding and starvation[J].Nutr Clin Pract，2003，18：461.

[7]Shanwani A，Nor AM，Amri N .Ligation of the intersphincteric fistula tract(LIFT)：a sphincter-saving technique for fistula-in-ano [J].Dis Colon Rectum，2010，53(1)：39-42.