卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的療效分析

徐 濤 陳新龍 王宏宇

十堰市鄖西縣中醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442600

心力衰竭(heart failure)是心室充盈以及射血能力受損而引起的一組綜合征[1]，慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末端，隨著年齡的增長(zhǎng)該疾病的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增長(zhǎng)，死亡率較高。患者臨床癥狀表現(xiàn)為四肢無(wú)力、呼吸困難及水腫等[2]。本研究選取我院2012年10月—2013年10月收治的120例慢性心衰患者為研究對(duì)象，探討分析卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年10月收治的120例慢性心衰患者為研究對(duì)象，其中男62例，女58例；年齡42～75歲，平均（52.5±4.8）歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷、心電圖等檢查確診，均符合相關(guān)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中擴(kuò)張型心肌病28例，缺血性心臟病68例，高血壓心臟病24例；按NYHA 分組心功能Ⅲ級(jí)65例，Ⅳ55例；排除患有急性感染、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外等疾病及肝腎功能障礙的患者。將其隨機(jī)分成A組與B組，A組患者55例，男28例，女27例，年齡42～72歲，平均年齡（51.4±5.1）歲，擴(kuò)張型心肌病14例，缺血性心臟病30例，高血壓心臟病11例，按NYHA 分組心功能Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ25例；B組患者65例，男34例，女31例，年齡44～75歲，平均年齡（55.1±4.6）歲，擴(kuò)張型心肌病14例，缺血性心臟病38例，高血壓心臟病13例；按NYHA 分組心功能Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ20例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)慢性心力衰竭治療，包括臥床休養(yǎng)心內(nèi)科，常規(guī)吸氧，解除誘因，糾正水電解質(zhì)紊亂狀況以及限制飲食中鹽的攝入，并給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)充血管的藥物治療。A組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）進(jìn)行治療，卡托普利6.25～12.2mg 口服，2 次/d，治療1年；B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡托普利聯(lián)合美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，首先給予卡托普利6.25～12.2mg 口服，2 次/d，患者病情穩(wěn)定后給予美托洛爾6.25mg/次口服，2 次/d，具體用量根據(jù)患者具體情況而定，最大藥物量要限制為25mg，治療1年。治療前后對(duì)患者心率、收縮壓、舒張壓以及左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)量分析，觀察兩組患者的療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者心悸、氣促等臨床癥狀得到明顯改善，水腫消退，心功能改善Ⅰ級(jí)；有效：患者心悸、氣促等臨床癥狀基本得到改善，水腫基本消退，心功能改善Ⅱ級(jí)；無(wú)效：患者心悸、氣促、水腫等臨床癥狀、心功能均未得到改善甚至有所加重[4]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

治療一年后，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者生命指征變化情況

兩組患者治療后均較治療前心功能有明顯改善，B組患者治療后相關(guān)體征改善情況明顯優(yōu)于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者生命指征變化情況

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)情況

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組患者出現(xiàn)輕微咳嗽4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，B組患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩3例，機(jī)體乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭主要是由于患者的基礎(chǔ)疾病如冠心病、心肌病、高心病以及瓣膜病等引起的心臟舒張功能障礙，造成心臟不能維持正常的心排出量，導(dǎo)致其受到感染、心律失常、機(jī)體勞累、輸血輸液過(guò)量或者過(guò)快、過(guò)多鈉鹽攝入等因素影響而出現(xiàn)病癥[5-7]。

卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACEI）抑制劑，其主要作用于RAA 系統(tǒng)中[8]。對(duì)RAA 系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）起到抑制作用，使得血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ的過(guò)程得到有效阻止，對(duì)醛固酮的分泌起到一定的抑制作用，能夠有效減少水鈉的潴留，利于排鈉。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性、舒張小動(dòng)脈以及降低血管緊張素Ⅱ的水平是卡托普利的主要降壓機(jī)制[9]，能夠起到減少醛固酮分泌、特異性擴(kuò)張腎血管亦加強(qiáng)排鈉的作用，進(jìn)而在治療慢性心力衰竭中起到較好的降低心臟負(fù)擔(dān)的效果。美托洛爾屬于2A 類藥物，是一種無(wú)部分激動(dòng)活性（PAA）的β1-受體阻斷藥，即心臟選擇性β-受體阻斷藥。它對(duì)β1-受體的阻斷作用具有選擇性，無(wú)PAA，無(wú)膜穩(wěn)定作用。美托洛爾常被用來(lái)治療高血壓，尤其是對(duì)伴有哮喘發(fā)作的高血壓患者的臨床療效更好，也常被用于治療心絞痛、心肌梗死、心律失常、肥厚型心肌病以及心臟神經(jīng)官能癥等[10]，本研究中給予患者美托洛爾治療能夠起到降壓作用，進(jìn)而起到改善心力衰竭癥狀的效果。兩種藥物合用能夠?qū)π牧λソ甙Y狀起到較好的治療作用。

本研究中，120例慢性心力衰竭患者在治療一年后，單純應(yīng)用卡托普利治療組患者臨床治療總有效率為72.7%，卡托普利聯(lián)合美托洛爾組患者總有效率為93.8%，卡托普利聯(lián)合美托洛爾組患者臨床效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用卡托普利治療組，卡托普利聯(lián)合美托洛爾組患者治療后心功能改善情況明顯優(yōu)于單純應(yīng)用卡托普利治療組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者用藥期間均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。綜上所述，卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的臨床療效較好，對(duì)患者心功能具有較好的改善效果，且安全可靠，能顯著提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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[2]蔡筆鋒,傅金木,李征.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭70例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,26(19)：52-54.

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[10]王瑛,雷兆軍.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,54(17)：34-36.