慢性胰腺炎與胰腺癌應用CT影像學鑒別診斷的臨床價值研究

劉洪海

江蘇省沛縣人民醫院CT 室，江蘇沛縣 221600

慢性胰腺炎及胰腺癌患者，由于臨床癥狀表現比較相似，造成實際臨床的區分診斷比較困難，因此醫生需依據相關輔助檢查進行兩種疾病的鑒別診斷[1]。臨床通常應用CT 影像學輔助檢查方法，與傳統放射診斷方法比較，CT 影像學的檢查能夠客觀、直接顯示出胰腺和周圍組織結構狀態[2]。因此CT 影像學的檢測屬于臨床慢性胰腺炎和胰腺癌主要且理想的鑒別診斷方法。本文主要對2011年6月—2013年6月在本院診治的42例慢性胰腺炎和42例胰腺癌患者的CT 影像學的鑒別診斷價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，其中男性22例，女性20例，年齡23～60歲，平均年齡（42±6.48）歲，病程為2 個月～10年，平均病程（3.16±2.97）年。臨床主要表現為患者的上腹出現間斷性的疼痛并伴有腰背疼痛，偶爾會發生劇烈腹痛，存在明顯厭油、嘔吐等消化系統的癥狀，部分患者存在輕度的黃疸癥狀。

資料選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，其中男性23例，女性19例，年齡27～58歲，平均年齡（45±6.92）歲，病程為2個月～8年，平均病程（2.94±1.86）年。臨床主要表現為患者的上腹部存在疼痛癥狀，出現明顯乏力且消瘦，大部分存在黃疸癥狀，其中9例患者存在無痛性的黃疸且呈現進行性的加重。

1.2 診斷標準

診斷標準：研究組患者的臨床癥狀與相關標準中慢性胰腺炎的診斷標準相符合；對照組患者的臨床癥狀均與相關標準中胰腺癌的診斷標準相符合；且兩組患者均經過超聲胃鏡（EUS）、胰膽管的造影（ERCP）、CT、B 超和組織學相關常規檢查的臨床確診[3-4]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：已經被臨床確診為慢性胰腺炎和胰腺癌疾病患者；年齡20～60歲。排除標準：患有其他胰腺肝膽類疾病者。

1.4 檢查方法

所有患者均選擇GE Light speed 的多排螺旋CT 進行檢測。患者在檢查前12 h 禁止飲食，檢查前20 min 和檢查前患者均予以600mL 的濃度為2%的泛影葡胺，對患者腹部進行CT 平掃，然后進行CT 增強掃描。平掃由肝病上邊緣直達十二指腸的壺腹部的下方，層厚度7.5mm，結合實際情況可進行2.5mm 和5mm 厚度掃描，且部分區域可進行重點的薄掃。CT 影響學掃描包括肝脾胃和腹膜的后腔結構范圍[5]。

將資料選自本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組患者CT 影像學檢查的直接征象和間接征象情況。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析患者CT 影像學表現，以及兩組患者的CT影像學檢查的直接征象顯示對照和間接征象顯示對照情況。

1.6 統計學分析

所有數據應用SPSS 18.0 軟件包完成統計分析，一般資料應用標準差（）完成表示，計量資料應用t 完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CT 影像學檢查表現

研究組CT 影像學檢查表現：經過CT 平掃后，病變部位呈現均勻分布，與臟器及周圍組織的分界比較清晰，且部分的腫樣邊緣發現囊樣的變化。經CT 掃描增強后，顯示胰腺假性的囊腫，呈橢圓形，囊腫壁呈現均勻薄厚，囊腫內部呈現水樣的密度，且強化不顯著；胰腺的體積出現縮小，并伴有不規則沙粒狀的鈣化，尤其胰尾和胰頭的萎縮比較顯著。

對照組CT 影像學檢查表現：對于胰頭癌經過CT 平掃后，胰腺頭部出現明顯腫大，內部存在1.5cm 左右的低密度陰影區域，膽總管的中度呈現出突然性的中度擴張。對于鉤突癌經過CT 掃描的增強后，胰腺的鉤突呈現腫大，密度呈現不均勻，且能夠發現點狀的低密度區域，同時發現腹腔的動脈干被胰腺的實質圍繞。對于胰尾癌經CT 掃描增強后，胰腺尾部發現6cm×5cm×6cm 左右大小軟組織的塊狀陰影，呈現不均勻密度，增強掃描后呈現不均勻的強化。

2.2 兩組患者CT 影像學檢查的直接征象對照情況

患者的CT 影像學檢查的直接征象顯示，研究組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現不規則的擴張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，均比對照組高，比較差異具有統計學上的意義（P＜0.05）；研究組胰腺的病變區腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強掃描呈現低密度和胰管遠段呈現均勻擴張，均比對照組低，比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者CT 影像學檢查的直接征象對照情況[n(%),n=42]

2.3 兩組患者CT 影像學檢查的間接征象對照情況

患者CT 影像學檢查的間接征象顯示中，研究組的膽總管的擴張逐步變細中斷、腹腔內出現廣泛粘連和胰后腎前筋膜出現增厚，均比對照組高比較差異明顯均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的膽總管的擴張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現受累、胰周圍的大血管出現受累和轉移征象，均比對照組少，比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者CT 影像學檢查的間接征象對照情況[n(%),n=42]

3 討論

慢性胰腺炎患者發病是由于機體胰腺功能和組織結構發生不可逆持續性的損害造成[6]。異常的組織結構包括腺泡萎縮、慢性炎癥、胰管變型、假性囊腫和部分纖維化和鈣化等病變；異常功能包含胰腺的外分泌或內分泌功能發生障礙等[7]。胰腺癌的發病為胰腺的外分泌腺出現惡性腫瘤，通常胰腺癌發現時處于晚期，屬于臨床預后效果最差疾病中的一類。由于慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學的表現及大體的病理變化非常相似，因此經常會造成臨床誤診發生[8]。在慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學的診斷中，CT檢查是臨床重要且較為理想的診斷鑒別方法。

本研究表明，兩組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現不規則擴張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺病變區腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強掃描呈現低密度和胰管遠段呈現均勻擴張，直接征象比較差異明顯均具統計學上的意義。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT 影像學檢查，直接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床疾病鑒別和診斷依據。

本研究中兩組膽總管的擴張逐步變細中斷、腹腔內出現廣泛粘和胰后腎前筋膜出現增厚，以及膽總管的擴張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現受累、胰周圍的大血管出現受累和轉移征象，間接征象比較差異明顯均具統計學上的意義）。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT 影像學檢查，間接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床著兩種疾病的鑒別和診斷依據。

綜上所述，對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT 影像學檢查，兩種疾病CT 影像學直接征象及間接征象存在顯著差異，CT 影像學檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據，具有一定臨床研究和應用價值。

[1]高敏,吳艷艷,李慶華.慢性胰腺炎與胰腺癌的CT 分析與鑒別[J].吉林醫學,2011,24(13)：416-418.

[2]祝毛玲.計算機輔助診斷超聲內鏡圖像在胰腺癌診斷中的應用[D].第二軍醫大學：內科學(消化系病),2012.

[3]徐桂芳,鄒曉平,張偉杰,等.腫塊型慢性胰腺炎11例的臨床及影像學特征[J].中華胰腺病雜志,2010,31(4)：567-568.

[4]張旭日.熒光定量PCR 法檢測慢性胰腺炎和胰腺癌中CCL20/CCR6的表達[D].天津醫科大學：中西醫結合臨床外科學,2011.

[5]吳宏洲.CT 影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的探討[J].中國實用醫藥,2010,21(7)：546-548.

[6]馬慶龍,張慶彥.慢性胰腺炎的CT 診斷[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,19(21)：146-148.

[7]張金麗.CT 影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究[J].中國醫藥導 報,2011,34(5)：572-573.

[8]楊迪,楊曉平.腫塊型慢性胰腺炎20例影像學及臨床特征分析[J].河北醫科大學學報,2011,17(12)：349-351.