多層螺旋CT應用于脛骨平臺骨折診斷的臨床價值分析

饒向紅

江蘇省沛縣人民醫院CT 室，江蘇沛縣 221600

脛骨平臺骨折在臨床中屬于脛骨近端關節內骨折，發生率較高，主要是由于跌倒、扭傷、暴力毆打、高空墜落、車禍等因素，導致脛骨近端骨折，還會引起股骨頭壞死、關節穩定性差、膝關節炎等并發癥。多層螺旋CT 是多排螺旋的探測系統，具有掃描速度快、空間分辨力高、時間分辨力高、連續性強、安全可靠等優點，短時間內能夠重復進行掃描，且無創傷。多層螺旋CT 的掃描方式主要包括多層多方位的旋轉掃描和單層的旋轉掃描，通過采用多層螺旋CT 對脛骨平臺骨折患者進行診斷，不僅能夠準確判斷脛骨平臺骨折的分型，還能夠為脛骨平臺骨折患者的臨床手術提供清晰、準確地理論依據與圖像依據，從而提高手術的成功率，對臨床研究脛骨平臺骨折具有重要的促進作用[1]。本文主要對多層螺旋CT 應用于脛骨平臺骨折診斷的臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2011年4月—2013年4月在本院診治的脛骨平臺骨折患者68例，將患者分為兩組，每組34例。其中，對照組患者男女比例為20：14；年齡20～72歲，平均年齡（46±25.74）歲；所有患者中，有11例股骨頭壞死并發脛骨平臺骨折，7例關節炎并發脛骨平臺骨折，9例跌傷，7例交通事故傷。研究組患者男女比例為19：15；年齡18～71歲，平均年齡（44±25.36）歲；所有患者中，13例股骨頭壞死并發脛骨平臺骨折，5例關節炎并發脛骨平臺骨折，7例跌傷，9例交通事故傷。隨機將脛骨平臺骨折患者分為對照組和研究組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者的診斷標準為：均符合相關脛骨平臺骨折的診斷標準。

1.3 排除標準

所有患者均沒有嚴重膝關節受傷的記錄。

1.4 檢查方法

對照組：所有患者均進行常規檢查，然后讓患者平臥，在安靜放松的狀態下，通過X 線檢查患者的脛骨平臺，并采集和統計圖像資料。

研究組：所有患者在對照組的基礎上采用多層螺旋CT 進行檢查，機型是采用美國GE 公司生產的LightSpeed 64 層。掃描參數：螺距1.516：1，準直2.5mm，矩陣512×512。掃描條件：120kV 管電壓，280mA 管電流。利用原始的數據薄層進行重建，層距和層厚均為0.625mm，接著傳到AW（Advantage Workstation）工作站重組容積。

掃描時，先讓患者仰臥，然后利用PACS 工作站的后處理系統對患者的脛骨平臺進行矢狀、冠狀面重組，在患者的膝關節處選擇相應的掃描范圍，主要包括股骨遠端、脛腓骨近端，并設定電流280mA，電壓120kV，接著進行容積的掃描，設置層的厚度為5mm。根據掃描的圖像資料，觀測患者的骨皮質以及骨小梁損傷情況，對患者分別進行三維重建，如多平面重建、最大密度投影、容積重建，并評價患者的骨折類型[2]。

1.5 分型方法

根據Schatzker 的分型方法，主要分為6 型：Ⅰ型，外側平臺的劈裂骨折，且未出現關節面塌陷；Ⅱ型，外側的關節面塌陷合并外側平臺的劈裂骨折；Ⅲ型，外側平臺的塌陷，且未出現元劈裂骨折；Ⅳ型，內髁骨折；Ⅴ型，雙髁骨折；VI 型，干骺端的骨折合并脛骨平臺的骨折[3]。

1.6 脛骨平臺內外圍骨折塌陷深度的測量方法

平臺內的塌陷深度是塌陷兩端的平臺連線和塌陷深處之間的垂直距離，而平臺外圍的塌陷深度是相鄰平臺的延長線和塌陷深處之間的垂直距離。測量時，應按照相關標準進行區分，主要包括2 級：塌陷深度≤3mm，塌陷深度>3 mm。

表3 兩組患者的脛骨平臺骨折分型的精確率情況比較[n（%）]

1.7 觀察標準

觀察并統計兩組患者檢查后的診斷正確率和脛骨平臺骨折分型的情況。

1.8 統計學處理

所有數據均用SPSS 18.0 軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（）表示，計量資料采用t 進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脛骨平臺骨折塌陷深度的情況分析

比較兩組脛骨平臺骨折塌陷深度情況，研究組無明顯塌陷的占41.1%，對照組無明顯塌陷的占11.8%，研究組低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者脛骨平臺骨折塌陷深度比較[n（%）]

2.2 兩組脛骨平臺骨折患者的診斷情況

對兩組患者進行診斷治療后，比較患者診斷的正確率情況，研究組診斷的正確率為91.2%，對照組診斷的正確率為73.5%，研究組優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者診斷情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的脛骨平臺骨折分型的精確率情況

對所有患者進行檢查后，比較兩組患者的脛骨平臺骨折分型情況，研究組的精確率為94.1%，對照組的精確率為41.2%，研究組優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于外傷骨折，主要是由于下肢受到外力的作用，致使脛骨平臺的骨小梁和骨皮質受到損傷，造成脛骨平臺骨折。通常跌倒、扭傷、暴力毆打、高空墜落、車禍等因素都會引起骨折，還會引起股骨頭壞死、膝關節炎等并發癥，若不能及時進行診治，將會引起協調運動障礙、骨質疏松、關節腫脹、關節疼痛等疾病[4]。

對于脛骨平臺骨折患者，目前主要采用X 線和多層螺旋CT進行檢查及判斷。由于X 線檢查的分辨率比較低，且電磁波輻射會對人體造成一定的傷害[5]，而多層螺旋CT 是一種多排螺旋的探測系統，具有空間分辨力高、時間分辨力高、連續性強、掃描速度快等優點，能夠準確對脛骨平臺骨折的分型做出判斷，從而為患者的手術提供清晰地理論依據和圖像依據。

在臨床診斷的過程中，采用多層螺旋CT 掃描時，應按順序放好探測器的電極，再從脛骨平臺的矢狀面、冠狀面進行多方位的圖像采集[6]。由于患者的預后評價與臨床治療效果需要大量信息，通過采用多層螺旋CT 技術對脛骨平臺骨折患者進行掃描，診斷出的數據和圖像能夠為脛骨平臺骨折的手術方案、治療方法和分類提供明確的理論依據，從而正確的對脛骨平臺骨折進行分型，提高手術的成功率，減輕或降低并發癥，對臨床診斷的推廣具有重要的促進作用。

本次研究表明，比較兩組脛骨平臺骨折塌陷深度情況，研究組無明顯塌陷的占41.1%，對照組無明顯塌陷的占11.8%，研究組低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者診斷的正確率情況，研究組診斷的正確率為91.2%，對照組診斷的正確率為73.5%，研究組優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學上的意義（P＜0.05）；比較兩組患者的脛骨平臺骨折分型情況，研究組的精確率為94.1%，對照組的精確率為41.2%，研究組優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學上的意義（P＜0.05）。

綜上所述，脛骨平臺骨折屬于脛骨近端關節內骨折，發生率高，容易引起股骨頭壞死、關節穩定性差、膝關節炎等并發癥。多層螺旋CT 具有掃描速度快、空間分辨力高、時間分辨力高、連續性強、安全可靠等優點。通過采用多層螺旋CT 對脛骨平臺骨折患者進行診斷，能夠準確對患者進行脛骨平臺骨折分型，為臨床治療提供清晰地理論依據與圖像依據，提高手術的成功率。

[1]張子林,汪大武.多層螺旋CT 多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應用[J].安徽醫學,2011,7(5)：132-133.

[2]張鶯.多層螺旋CT 多平面重組及三維重組在脛骨平臺骨折中的應用分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,4(16)：155-156.

[3]陸月紅.多層螺旋CT 三維重建在36例脛骨平臺骨折診斷中作用分析[J].中國當代醫藥,2010,3(18)：167-168.

[4]徐方元.多層螺旋CT 后處理技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2013,7(1)：189-190.

[5]王任棠.多層螺旋CT 診斷脛骨平臺骨折的臨床應用價值[J].北方藥學,2013,4(6)：233-134.

[6]張子林,汪大武.多層螺旋CT 多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應用[J].安徽醫學,2011,7(5)：187-188.