旋轉皮瓣在修復頭部、額部外傷性缺損中的應用

田忠勇

長沙市中醫醫院星沙本部，湖南長沙 410100

外傷性頭皮缺損早期的病情較為復雜，如果不及時進行處理，或者在處理過程中出現不當的操作會極易引發各種并發癥，例如帽狀腱膜下感染等[1]。本研究中，我們選擇2008年5月—2012年5月在我院接受頭部外傷性缺損修復手術的患者20例，這20例患者因受到各種外傷，形成了近似圓形、大小中等的頭部前額和頭皮等部位的缺損，我院對所有患者的頭部損傷進行了雙側旋轉皮瓣一期或二期修復，20例患者均取得了較好的手術效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選擇外傷性頭部損傷病例一共20例，其中男性15例，女性5例，年齡分布16～57歲。所有患者中，頭部缺損的面積最大的為5cm×2.7cm，面積最小的為2cm×1.5cm。20例患者中，因為車禍造成頭部外傷性損傷的患者有7例，3例患者的頭部損傷是摔傷造成的，5例患者被銳器所傷，還有5例患者的頭部外傷性損傷是被鈍器擊傷所致。20例患者中16例為門診收治，另有4例為病情穩定后由其他科室轉入的患者。

1.2 手術方法

根據頭部缺損具體情況的不同，肉芽生長后行二期中厚皮片移植修復的有5例，其他均為一期修復。修復辦法：根據患者頭部缺損的具體位置的不同，分別取平臥、側臥或者俯臥位。常規2.5%的碘酊（H11021299，北京海德潤制藥有限公司）消毒術區頭皮，并以75%酒精（B20020444，上海冠生園華光釀酒藥業有限公司）脫碘。以0.5%的利多卡因（H23021157，哈藥集團三精制藥股份有限公司）加腎上腺素（H11020584，北京市永康藥業有限公司）(1：20 萬)配制成局部麻醉液，對手術區行局部浸潤麻醉。待達到麻醉效果后，測量缺損部位的大小，并從缺損部位的邊緣開始，設計單側或雙側旋轉皮瓣，并保證其長軸大于缺損部位的直徑的長度。用美蘭畫出皮瓣的切口線，然后沿著畫好的線，切開患者的頭皮，切至帽狀腱膜下停止，將皮瓣進行鈍性分離。分離度過程中要嚴格注意力度和范圍，避免損傷患者腱膜下的各個血管，然后將雙側的皮瓣向受損傷的創面中央進行適度的旋轉。如果出現創面縫合張力過大的情況，也可沿著此皮瓣的外側線切開一個切口來進行減張，或著也可以選擇在帽狀腱膜下潛行分離患者兩側的頭皮，最大程度張開皮瓣，使皮瓣完整的覆蓋在頭皮缺損部位。覆蓋完畢后，嚴格止血，用1～4 號絲線采用間斷的手法縫合傷口?？p合完畢后于低位置橡皮條進行引流，并用0.1%慶大霉素（H33021994，浙江奧托康制藥集團股份有限公司）鹽水浸潤紗布覆蓋后，加壓包扎，并外置彈力網罩進行固定。

術后觀察患者的傷口愈合情況，酌情進行拆線。如果組織缺損較少，創緣整齊，且未出現感染即愈合即視為Ⅰ期愈合。

1.3 觀察指標

術后隨訪1～12 個月，對所有患者傷口的恢復情況進行判定：①優：皮瓣觸感柔軟，皮瓣區域的色澤與周邊正常頭皮的基本一致，沒有明顯的視覺區別，切口縫線瘢痕不明顯，毛發生長濃密；②良：皮瓣色澤紅潤，皮瓣區域的色澤與周邊正常頭皮的有一定的視覺區別，能看到瘢痕，毛發生長不夠濃密；③差：皮瓣色澤較差，皮瓣區域的色澤與周邊正常頭皮有明顯的視覺區別，瘢痕明顯，毛發稀疏。統計時，將優和良均計入總優良率中。

1.4 統計學處理

利用SPSS 15.0 統計軟件對研究所得數據進行統一的錄入和分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則代表差異有統計學意義。

2 結果

術后進行觀察，本組的20例患者皮瓣全部成活，術后的9～12d 全部完成拆線，傷口均Ⅰ期愈合。術后隨訪1 個月，恢復優良率為75%；隨訪12 個月，所有患者中僅有1例恢復較差，恢復優良率達95%，經比較，術后1 個月和術后12 個月的恢復優良率差異不顯著，（P＞0.05）。具體統計結果如下表1 所示。

表1 20例頭部外傷性缺損修復患者隨訪情況[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對頭部外傷性損傷的修復方法主要是在直接或分次切除之后，進行對合縫合或者游離皮片進行移植，還有使用軟組織擴張器以及局部皮瓣及吻合血管的組織移植等方法[2]。具體的修復過程中，醫生可以根據患者頭部受到損傷部位的具體大小以及傷口的深度選擇合適的方法。

本研究中，我們采取的是旋轉皮瓣方法。即圍繞某一各軸心點，采用旋轉方式將皮瓣轉移到患者頭部受到損傷的區域，這種方法大多是用來修復三角形和圓形或者橢圓形的皮膚軟組織缺損。人體頭皮的皮膚和皮下組織較為致密，彈性較小、活動度較低，所以比較適合采用將皮瓣進行旋轉的方式修復頭部的各種損傷[3]。采用局部旋轉的方式對皮瓣進行轉移和易位，皮瓣的在顏色和質地以及厚度等方面都與受到損傷的部位較為接近，且旋轉的過程較為簡單靈活、切口長生的瘢痕也不明顯，且傷口愈合的較為平整，綜合效果較好，所以被廣泛地應用于修復全身各個部位皮膚的缺損。本研究，我們采用局部旋轉的方式對皮瓣進行轉移和易位，結果顯示，術后觀察，本組的20例患者皮瓣全部成活，按照縫合后傷口張力的具體狀況，于術后的9～12 d 全部完成拆線，傷口均Ⅰ期愈合。而且，本研究中，我們設計的旋轉皮瓣是由兩個基本呈對稱狀的皮瓣旋轉組合而成的，蒂較寬，且術前進行了徹底清創，因此術后大多都可以達到滿意的修復效果。研究結果顯示，術后隨訪1～12 個月，所有患者中僅有一例恢復較差，傷口恢復優良率達95%，即說明修復效果較令人滿意。

但在利用旋轉皮瓣修復頭部缺損的時候，要綜合考慮患者的受傷病因、缺損部位的具體大小、患者的特殊要求等多方面的因素，并考慮到自身的實際技術水平，然后客觀合理的選擇最佳的手術方法。本研究中，按照頭部缺損具體情況的不同，分別對患者行一期修復或二期修復。最終，20例患者中肉芽生長后二期行中厚皮片移植修復的有5例，其他均為一期修復。另外，對于直徑在6cm 以內的頭皮缺損，建議首選旋轉皮瓣的方法進行修復[4]；如果受損部位的直徑大于6cm，或者出現各種惡性程度較高的頭皮腫瘤，要綜合考慮多方面的影響，慎重檢查和分析后，酌情選擇合適的手術方法進行操作[5-6]。

綜上所述，在采用雙側旋轉皮瓣修復中外傷性頭皮缺損的時候，利用受損部位附近的頭皮組織靈活設計修復手術，操作簡單，術后也不會出現明顯的瘢痕，效果確切，值得推廣。

[1]王江允，周世華，吳俊勇，等.擴張易位皮瓣修復頭皮缺損[J].中國美容醫學,2011,20(11)：1701-1702.

[2]盛文國，韓瑞璋，于烽,等.O-Z 皮瓣修復頭皮外傷性缺損并同期修補顱骨損傷[J].浙江創傷外科,2010,15(5)：81-82.

[3]崔小莉，徐保安，朱菊紅.旋轉皮瓣在頭面部惡性皮膚腫瘤切除創面修復中的應用[J].交通醫學,2008,22(2)：171-173.

[4]王琨，陳東來，劉峰.雙葉旋轉皮瓣在修復頭皮缺損中的應用[J].中國美容醫學,2009,18(12)：1725-1726.

[5]凌云志.顏面部創傷急診整形修復分析[J].當代醫學,2011,17(21)：76-77.

[6]宋維銘，王佳琦，王逢賢.頭面部皮膚惡性腫瘤手術切除及組織缺損修復探討[J]中國美容醫學,2010,19(1)：1-4.