中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的體會

譚慧珊

廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池 547000

Herpes zoste，中文名為帶狀皰疹，它病發(fā)原因是因?yàn)槿梭w感染了Herpes varicella-zoster zoste（簡稱VZV，中文名為水痘-帶狀皰疹病毒），此病在臨床上表現(xiàn)為小水皰簇集在一側(cè)神經(jīng)周圍，且在病發(fā)階段病患往往還會感覺到明顯的神經(jīng)痛，部分病患在小水皰等皮膚黏膜病損好了之后，依舊存在后遺神經(jīng)痛幾個月甚至一年以上，對病患的日常生活造成嚴(yán)重影響。所以，及早診斷、及早治療帶狀皰疹對提高療效、降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率也就顯得極為重要。我院在臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取2008年1月—2013年1月我院收治的100 位帶狀皰疹病患，其中男性病患57例，女性病患43例，年齡大約為18～73歲，平均年齡在（45.2±3.0）歲，這100例病患中都是自病發(fā)后8 d 之內(nèi)來到我院就診。隨機(jī)將這100例病患分為對照組與治療組，50例對照組病患采取西藥治療的方法，另外50例治療組的病患則采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。兩個小組病患在病程、年齡、性別等方面的差異值P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家相關(guān)部門制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：博動痛、納差、刺痛、皮膚燒灼樣疼痛、周身不適等前驅(qū)癥狀往往會發(fā)生在皮膚破損之前。病患主訴的癥狀為神經(jīng)痛，往往會有14～28 d 的病程。在皮膚破損的地方往往會簇?fù)沓扇河腥缇G豆般大小的水皰，水皰沿著神經(jīng)的走向形成帶狀或條狀的排列，且基底部往往為紅色，在進(jìn)行帶狀皰疹診斷的時候必須注意與循環(huán)系統(tǒng)疾病、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎等鑒別開來。

1.3 方法

對照組治療方法：對照組應(yīng)用純西醫(yī)治療方法，純西醫(yī)療法：①N.S100mL+地塞米松10m givdrip.Qd,連用4d，第5 天減至N.S1100mL+地塞米松5mg,用至第七天停激素；②阿昔洛韋針0.5+N.S250mlQ8h或N.S100mL+注射用更昔洛韋0.3Q12h;③腺苷鈷胺雙側(cè)足三里交替穴位注射營養(yǎng)激素。

治療組治療方法：治療組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在對照組治療方式基礎(chǔ)上，再給予下面的中醫(yī)療法。

①藥物外敷及TDP 紅外線治療：先常規(guī)消毒創(chuàng)面，用注射器抽吸水皰中的液體，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用季德勝蛇藥片20 片（研末）、聚肌胞注射液20mL 及2%鹽酸利多卡因注射液5mL 混合外擦患處，每天3～4 次。敷藥后予TDP 紅外線照射患處40 min，輕者每天1 次，重者每天2 次，7d 為1 個療程。

②梅花針及閃罐治療：皮損創(chuàng)面干燥、結(jié)痂脫落后，常規(guī)消毒皮損創(chuàng)面皮膚，用梅花針沿著痛損皮膚瘢痕或色素沉著區(qū)，中等力叩刺，以局部皮膚微紅為度；在陽性物及陽性反應(yīng)區(qū)采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度。叩刺后加拔罐療法，予閃罐治療，選用大小合適的玻璃罐，用閃火法，迅速拔按在叩刺部位，每天1 次，7d 為1 療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：皮疹消退，疼痛消失，臨床體征消失。顯效：皮疹消退＞30%，疼痛明顯減輕。無效：皮疹消退≤30%，疼痛未減輕。后遺神經(jīng)痛：皮疹消失，1 個月后局部仍有神經(jīng)痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件處理數(shù)據(jù)，小組間對比檢驗(yàn)應(yīng)用χ2的方式，差異值P＜0.05 則視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

總有效率根據(jù)下式進(jìn)行計算：

（有效+治愈）/總例數(shù)×100%=總有效率

對照組臨床總有效率為80%，明顯低于治療組的總有效率（94%），兩組之間差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見下表1。

表1 比較兩組總有效率[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對照組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)（6%），其中有兩位病患出現(xiàn)頭暈的癥狀，另外有一例出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng)；治療組有兩位出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有一位病患表現(xiàn)為頭暈不良反應(yīng)，另外一位病患表現(xiàn)為惡心的不良反應(yīng)。兩個小組不良反應(yīng)發(fā)生率差異值P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 遠(yuǎn)期療效

在療程結(jié)束20、40、60 d 之后進(jìn)行隨訪，了解患者是否出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對照組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的的概率為13.5%，治療組出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率為1.9%，兩組遠(yuǎn)期療效對比，對照組明顯低于治療組，二者差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見下表2。

表2 兩組患者經(jīng)20、40、60d 治療后在療程比較后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，多因情志不暢，肝氣不舒，氣郁化火，外感毒邪，循經(jīng)而發(fā)，故見皮膚起皰疹，多沿肝經(jīng)循行路線而分布，皮色鮮紅，浸潤明顯。飲食不節(jié)，脾經(jīng)濕盛，外感時邪，濕熱毒邪，蘊(yùn)阻肌膚，亦見皮膚起丘皰疹，皮色紅，皰壁松弛；若水皰消失后患處仍疼痛明顯，皮損色暗紅，或年老體弱，血虛肝旺，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久不減。本病初起多屬肝膽濕熱或脾經(jīng)濕熱，日久或年老體弱多屬氣血凝滯。中醫(yī)以清熱解毒、除濕止痛為主，兼顧滋養(yǎng)陰血，使驅(qū)邪不傷陰液。季德勝蛇藥片的主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用；2%利多卡因有一定的局部止痛作用；聚肌胞注射液由多分子核苷酸組合而成，在體內(nèi)能誘生干擾素，對多種病毒引起的疾病有較好的療效，并能增強(qiáng)抗體形成和刺激巨噬細(xì)胞吞噬作用。三者混合外用可增強(qiáng)清熱解毒、消腫止痛的作用，使療效更佳。結(jié)合TDP 紅外線治療促進(jìn)炎癥吸收，促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂。閃罐能促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，促使體內(nèi)的廢物、毒物排出，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提供更多營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣到細(xì)胞；調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)自身抵抗力，促使疾病好轉(zhuǎn)；能夠牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疲勞，從而降低了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。梅花針通過叩刺皮部，激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、去瘀生新、調(diào)整陰陽的治療目的。從而可以改善神經(jīng)功能，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，加強(qiáng)治療作用，達(dá)到治療、緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的目的。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹能夠縮短病程，減輕痛苦，避免留下頑固性神經(jīng)痛及相關(guān)的并發(fā)癥。本研究應(yīng)用清熱利濕解毒、活血通絡(luò)止痛之龍膽瀉肝湯與黃連解毒湯加減對帶狀皰疹初期患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西藥治療效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組患者臨床療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

通過本項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，一方面能夠發(fā)揮西藥抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)效果的優(yōu)勢，另一方面又能發(fā)揮中醫(yī)根本上治療該病的優(yōu)勢，并促進(jìn)早期恢復(fù)及降低遺后癥的發(fā)生率，改善患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉清文，常洪山.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹[J].中醫(yī)外治雜志，2008，13（15）：53-55.

[2]蘇禮潮，蘇禮和.中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，10(12)：111-114.