90例急性心肌梗死溶栓護理體會

張橋峰

冷水江市人民醫院，湖南婁底 417500

所謂的急性心肌梗死（AMI），它的發病機制是由于冠狀動脈產生病變，在這樣的基礎上，冠狀動脈供血突然減少甚至中斷供血，導致心肌嚴重并且長時間出現急性缺血，最終導致心肌壞死。因此，急性心肌梗死是一種血栓性疾病，不僅發病率高，并且死亡率也高。急性心肌梗死的病情發展變化大，屬于心血管危重重癥之一疾病，如果不能對其進行及時的救治，會產生很大的病死率。因此，在臨床上需要對其進行及時地診斷，并且及時進行溶栓處理。在對患者進行溶栓之后的護理顯得至關重要。在此，對90例急性心肌梗死患者進行科學、系統地護理后，效果良好，在此對護理體會進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月—2012年6月收治的心肌梗死患者90例，所有患者經相關檢查之后其癥狀均符合臨床中急性心肌梗死的診斷標準。其中女性16例，男性74例，年齡分布在30～68歲之間，平均年齡52.8歲。心肌梗死發于下壁患者28例，發于前壁患者49例，高側壁患者6例，廣泛前壁患者7例。

1.2 治療方法

在患者入院接受治療之后，應使得患者保持較為充足的休息，同時每日定時為患者進行供氧，必要時對患者運用嗎啡等輔助止痛。在對患者進行溶栓之前，應給予患者阿司匹林藥物，其一次用藥量為0.3g，給藥方式為腸溶，同時，給予患者氯吡格雷等藥物對相關病癥進行控制，對患者運用尿素酶配合生理鹽水進行溶栓，其中尿素酶的一次用藥量為150 萬U，生理鹽水的體積為100 mL，其用藥方式為靜脈注射，且需將注射的時間控制在30min 之內。當對患者進行溶栓治療完成之后，運用低分子肝素鈣對患者進行治療，其一次用藥量為5000U 左右，用藥間隔為12h，治療周期為7 d。

1.3 統計學處理

運用統計學相關軟件對數據進行相應的分析以及處理，對于所有患者統計計量數據使用t 檢驗來分析，而計數數據使用χ2檢驗來分析。P＜0.05 表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

在對本院90例患者進行針對性治療之后，取得顯著療效的患者87例，死亡患者3例，其總有效率為96.7%。患者死亡的原因集中在心律失常程度較為嚴重，身體內多個臟器出現嚴重的衰竭現象，經搶救無效后死亡。

患者接受治療之后的情況如表1 所示。

表1 患者接受治療之后的情況統計

3 討論

現對本院實施的針對性護理措施以及相應的護理體會進行總結。

3.1 一般護理

首先，對本院準備進行溶栓手術的急性心肌梗死患者進行排查，排查其溶栓的禁忌癥，對血型、凝血時間、血小板及血常規計數立即送檢，從而為溶栓手術做好前期準備工作。把將要進行溶栓術的急性心肌梗死患者安排到臨護室，并保持患者擁有充足的休息時間，并酌情安排家屬的探視，從而使得患者能夠擁有相對較為安靜的環境，進而能夠降低其心臟的耗氧量，對患者疼痛程度的降低有著積極的作用，同時，應對患者運用相關檢測儀器進行實時監測，其中包括心電圖儀等，并對相關急救藥品準備齊全。除此之外，還應使患者的呼吸道能夠保證順暢，并且立刻進行兩條靜脈通路的建立，給患者以持續性、高流量的吸氧；與此同時，對其病情加強觀察，然后制定出合理、科學的護理方案。

3.2 溶栓前進行護理

在對患者進行護理時，可以說對患者進行心理護理至關重要，也就是說心理護理貫穿在整個治療的過程中。對于急性心肌梗死患者而言，由于大部分患者屬于初次發病，在病情發作時，胸部會出現急劇疼痛，并且疼痛的時間比較長，在疼痛過程中，患者會有一種瀕臨死亡的感受，患者的心理需承受較大的沖擊，因此，大部分患者會表現出非常惶恐。在病情發作過程中，必須在短期內進行相關的檢查，并且采取措施進行治療，如此，必然導致患者加重恐懼心理。因此，護理人員在進行護理的過程中，除了進行熟練的護理外，還要以親切的口吻與患者進行交流，從而消除患者焦慮不安的心理，使其平緩自己的內心。除此之外，護理人員還要根據早先制定的護理計劃，對呼吸困難或者有紫紺者供給足夠的氧氣，一般保持3～4L／min，從而使疼痛減輕，進一步減少心肌缺氧等。對于患者而言，由于其所產生的劇烈疼痛，會使他們躁動、緊張，而這樣的心理狀態不僅會使心肌耗氧量增大，同時更容易給心臟造成更大的壓力，因此，此時要馬上給與杜冷丁50mg、安定10mg進行肌肉注射，在對患者進行注射之前，先要檢測對方的血壓，看是否處于正常狀態。

3.3 溶栓后進行護理

在對患者進行溶栓后，要對其進行生命體征變化的觀察，特別對于患者的血壓變化，更要進行密切關注，從而使各個重要臟器的血液供應能夠正常。在溶栓之后，可以每隔30、60、120 min，對其進行常規的心電圖檢測，觀察出S-T 段有什么變化，從而對溶栓的效果做進一步的分析。除此之外，要對患者進行持續心電的監護，保持1～2周，及時發現患者的心律失常。在進行溶栓后的24 h 之內，要每隔2 h 采集一次血標本，并且進行心肌酶學的動態觀察，并且進行測定。采用擴血管的藥物進行靜滴，持續72 h左右，從而進一步使梗死區的心肌血液供應能夠正常進行。對于溶栓后的并發癥要嚴格加以防治。有關資料表明，大約有78%左右的心肌梗死患者是由于心律失常引起死亡的。除了以上這些，還要觀察患者有沒出現出血的現象，護理人員在護理過程中，要對患者的黏膜、皮膚進行仔細觀察，看是否會出現瘀點或者瘀斑，會不會產生嘔血、咯血現象，或者有沒血尿的出現，對患者的神智要進行密切關注，并且觀察患者瞳孔的變化等等，因此對患者進行瞳孔的觀察，可以判斷患者顱內是否出血。要避免對患者進行反復的血管穿刺或者肌肉注射，必要進行時在穿刺過后要對穿刺部位按壓10 min。在對患者進行輸液時，要采用套針管進行輸液，并且使穿刺的次數減少。當發現患者有出血癥狀時，要及時報告醫生，進行及時處理。手術之后，要鼓勵患者進行適當活動，活動可以在床上也可以在床下進行，進一步防止下肢靜脈血栓的形成等。對患者的飲食，要保持多餐少食，食用容易消化富有高纖維的食物，以使大便能夠通暢。

根據以上所做的闡釋可以看出，急性心肌梗死屬于臨床的急癥。在對患者進行溶栓前后的護理時，對患者的及時康復都有其積極意義。此次研究中，90例急性心肌梗死溶栓治療患者，有85例保持持續的胸痛，并且能夠在30 min 內得到緩解，有21例肌酸磷酸酶進行前移，有8例S-T 段迅速下降并且接近基線，有4例灌注性心律失常，在進行臨床處理后得到緩解。

[1]中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，29(5)：710-725.

[2]宋榮芹，王明芬.早期溶栓對ST 段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012（25）：79-80.

[3]曾麗.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護理體會[J].當代護士：學術版，2011（3）：8-10.

[4]趙云霞，葛昂.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的觀察和護理[J].當代護士：學術版，2011（4）.

[5]錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會[J].護士進修雜志，2011（19）：1815-1816.

[6]潘艷.急性心肌梗死用尿激酶溶栓治療的搶救與護理[J].當代護士：學術版，2011（8）：92-94.

[7]鄭芬，朱曉莉.急性心肌梗死患者尿激酶靜脈溶栓的早期護理[J].護理與康復，2012（2）：145-146.