新生兒顱內出血60例臨床分析與護理

張筱愛

河南省焦作市焦煤中央醫院檢驗科，河南焦作 454000

顱內出血是臨床上新生兒的常見病，多見于早產兒，是一種在分娩過程中由于新生兒發生缺氧或者產傷所引起的疾病，另外頻繁地吸引、不適當的輸注高滲液體、缺乏凝血因子也會引發新生兒的顱內出血，嚴重出血者甚至可引發腦性癱瘓等嚴重后遺癥，而有效的護理措施可直接影響新生兒顱內出血的預后[1]。為研究新生兒顱內出血的危險因素及臨床護理方法，我院選取期間收治的60例顱內出血新生兒，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月—2013年3月期間共出生新生兒1419例，其中男731例，女688例，胎齡28～42周，平均為（37.4±1.4）周，體重1358～3216g，平均為（2781.3±216.2）g，81例肺炎，58例羊水Ⅲ度污染，54例酸中毒，45例窒息，24例低血糖，24例胎吸及產鉗助產，19例低體溫，17例呼吸暫停。其中60例新生兒發生顱內出血，所有顱內出血患兒診斷均符合第3 版《實用新生兒學》的診斷標準。

1.2 方法

對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒顱內出血與胎齡、出生體重以及并發癥的關系。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS 15.0 統計軟件包，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎齡與新生兒顱內出血的關系

共60例新生兒發生顱內出血，發生率為4.23%。胎齡＜32周的新生兒顱內出血發生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胎齡與新生兒顱內出血的關系

2.2 出生體重與新生兒顱內出血的關系

出生體重＜1500g 的新生兒顱內出血發生率明顯高于出生體重≥1500g 的新生兒，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出生體重與新生兒顱內出血的關系

2.3 并發癥與新生兒顱內出血的關系

合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發癥的新生兒顱內出血發生率明顯高于總的新生兒顱內出血發生率，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發癥與新生兒顱內出血的關系

2.4 治療預后

經過給予鎮靜、吸氧、止血、降低顱內壓，營養腦細胞改善腦細胞代謝，使用苯巴妥、保溫以及預防感染等綜合治療和護理。60例患者30例治愈，27例好轉出院，3例死亡。

3 討論

3.1 臨床護理

3.1.1 基礎護理 低溫會嚴重威脅患兒的生命安全，保持患兒體溫正常，減少其身體的耗氧量，通常控制暖箱的溫度在30～32℃。根據患兒體質和失血量調整患兒的每日輸液量，控制輸液速度，以免發生繼發性胸水腫[2]。積極預防患兒發生腦水腫，若患兒出現精神不振、肌張力減弱或者增強等異常情況時，應考慮可能發生腦水腫，可給予滴注適量呋塞米和甘露醇降低顱內壓。若患兒出現持續性驚厥或者抽搐，可給予適量苯巴比妥，以抗驚厥、降低腦細胞的代謝率并保護腦組織[3]。

3.1.2 維持通氣 給予合理的吸氧，可有效緩解腦部缺氧，減輕腦組織所造成的不可逆損害，吸氧時采用面罩或者頭罩給氧可有效避免導管損傷嬰兒的鼻粘膜。同時積極進行吸痰，避免患兒的呼吸道分泌物發生痰堵，吸痰時需要使用柔軟的導管，從口腔或者鼻腔由淺入深吸痰，吸痰時動作要輕柔[4]。

3.1.3 預防再出血 治療期間患兒要靜臥，減少頭部發生移動，要注意輸注葡萄糖的濃度和速度，避免發生血糖高滲，引發顱內血管擴張加重顱內出血。可適當應用如維生素K1、止血敏等止血藥物，治療期間觀察患兒的生命體征以及末梢血運情況，若患兒顏面皮膚出現進行性蒼白或紫紺，及時給予補充血容量[5]。

3.1.4 飲食護理 出血早期應禁止哺乳，以免因用力吸奶或者嘔吐加重出血；對于出血較輕者可使用滴管滴喂；對于出血較重者出現拒奶以及吸吮反射等患者可給予鼻飼。哺乳時應少量多次，控制給奶速度，以免發生吸入性肺炎或者窒息。

3.2 總結

通過本組資料研究顯示，胎齡＜32周的新生兒顱內出血發生率明顯高于胎齡≥32周的新生兒，出生體重＜1500g 的新生兒顱內出血發生率明顯高于出生體重≥1500g 的新生兒，合并肺炎、羊水Ⅲ度污染以及酸中毒等并發癥的新生兒顱內出血發生率明顯高于總的新生兒顱內出血發生率，給予鎮靜、吸氧、止血等綜合治療和護理措施，30例治愈，27例好轉出院，僅3例死亡。，由此可見，新生兒顱內出血與其胎齡、出生體重以及并發癥發生情況密切相關，積極進行綜合治療和護理，可有效降低顱內出血發生率，改善患兒的預后。

[1]萬江生，溫切木·吾吉.新生兒顱內出血125例臨床分析[J].中國社區醫師，2011,25（13）：126.

[2]張春香.60例新生兒顱內出血急救護理的體會[J].求醫問藥，2011,9（10）：138-139.

[3]黃建平，林雪英，鐘海燕，等.新生兒顱內出血的臨床分析及對策[J].現代醫藥衛生，2011,27（8）：1149-1150.

[4]榮衛靈.新生兒顱內出血84例臨床分析[J].中國當代醫藥，2011,18（9）：38-39.

[5]張蘋琳.38例新生兒顱內出血的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2012,23(10)：1695-1696.