65例老年糖尿病合并低血糖癥臨床療效觀察

遲強(qiáng) 江原

青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院中國(guó)人民解放軍95426部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，山東青島 266109

65例老年糖尿病合并低血糖癥臨床療效觀察

遲強(qiáng) 江原

青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院中國(guó)人民解放軍95426部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，山東青島 266109

目的探討和分析老年糖尿病患者合并低血糖癥的發(fā)病原因和臨床治療效果。方法選取該院自2012年10月—2013年9月所收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者共65例，在分析病因的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥的治療。結(jié)果全部患者經(jīng)過緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。結(jié)論對(duì)于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加強(qiáng)預(yù)防，在發(fā)現(xiàn)病情后給予科學(xué)及時(shí)的治療，就一定能夠明顯緩解患者的低血糖狀態(tài)，在臨床應(yīng)引起足夠的重視。

糖尿病；低血糖癥；臨床療效

低血糖癥屬于血液中葡萄糖濃度太低，導(dǎo)致腦組織能量缺乏，或者肌體代償性調(diào)節(jié)反應(yīng)而引起的癥狀群，屬于比較少見的糖代謝紊亂癥狀[1]。近些年來，伴隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，而老年糖尿病患者在進(jìn)行綜合治療的過程中，常常會(huì)并發(fā)藥源性的低血糖癥，因?yàn)槔夏昊颊叩倪@類癥狀不夠典型，所以，在臨床診斷上有較大難度，如果救治不夠及時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)功能障礙等不良后遺癥甚至出現(xiàn)死亡[2]。為探討和分析老年糖尿病患者合并低血糖癥的發(fā)病原因和臨床治療效果。該院對(duì)2012年10月—2013年9月收治的老年糖尿病并合并低血糖癥患者65例臨床資料進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究選取該院收治的老年糖尿病合并低血糖癥患者共65例，其中，男性39例，女性26例，患者年齡在60～82歲之間，平均年齡為66歲。患者病程為6個(gè)月至9年，全部患者均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都屬于2型糖尿病。并均符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中，使用胰島素的共10例，使用口服降糖類藥物服優(yōu)降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用藥物格列吡嗪片的共23例，聯(lián)合使用二甲雙胍的共8例。

1.2 方法

全部患者入院后，如果診斷屬于低血糖癥，則立即給予5%的葡萄糖注射液60～100 mL靜脈注射，然后再用10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，每隔1 h對(duì)患者血糖進(jìn)行，維持的血糖濃度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同時(shí)另給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和吸氧及糾止電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥的支持治療。針對(duì)體克和昏迷的患者，另加用150 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，以緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，在72 h之內(nèi)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度水平。病情變化。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。

3 討論

患者低血糖的危險(xiǎn)性很大，有時(shí)甚至?xí)哌^高血糖[3]，主要

癥狀是血液中葡萄糖濃度太低，導(dǎo)致腦組織能量缺乏，或者肌體出現(xiàn)代償性調(diào)節(jié)反應(yīng)而引起的癥狀群，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，很容易導(dǎo)致患者大腦神經(jīng)組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[4]。

而作為老年糖尿病合并低血糖患者，其誘發(fā)的因素較多。主要包括以下幾個(gè)方面:首先是患者缺乏針對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)，很多誤以為既然是糖尿病就不可能發(fā)生低血糖，很多患者的依從性差，根本不能堅(jiān)持定期進(jìn)行血糖測(cè)量，再就是患者不能及時(shí)地補(bǔ)充能量并減少糖尿病的藥物口服劑量，結(jié)果產(chǎn)生超量誤服的狀況，此外，由于老年糖尿病患者的生理功能明顯減退，其肝糖原異生功能出現(xiàn)降低，特別是對(duì)于合并有腎功能不全患者者，由于胰島素等藥物的代謝及清除功能受到明顯的影響，很容易誘發(fā)糖尿病癥狀藥物性的低血糖；加之老年糖尿病往往病程比較長(zhǎng)，通常還伴有糖尿病神經(jīng)功能性的病變，導(dǎo)致交感神經(jīng)中樞功能明顯低下，很容易產(chǎn)生毫無感知的低血糖狀態(tài)[5-6]，另外一個(gè)重要的原因就是，在使用了降糖藥藥物的同時(shí)，患者還服用含有較大降血糖成分的中藥，比如消渴九等，結(jié)果導(dǎo)致血糖降低。該研究組患者中，患者使用口服降糖類藥物服優(yōu)降糖的共17例，服用消渴丸的共11例，服用藥物格列吡嗪片的共23例，聯(lián)合使用二甲雙胍的共8例。所以，在使用該類降糖藥物的時(shí)候，必須遵照醫(yī)囑加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。

對(duì)于老年糖尿病患者的低血糖癥狀，要加強(qiáng)預(yù)防和治療，首先是讓患者充分認(rèn)識(shí)到低血糖癥的嚴(yán)重危害，并積極地配合治療，必須定時(shí)定量地準(zhǔn)確用藥，要規(guī)律地加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，如果病情有所變化，則應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院就診治療[7]。要適當(dāng)放寬老年患者血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，在用藥方面，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，科學(xué)使用各種降糖藥物，治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情，立即給予5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射，然后再用10%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，維持的血糖濃度保持在6.8～11.1 mmol/L水平，同時(shí)另給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和吸氧及糾止電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥的支持治療。針對(duì)體克和昏迷的患者，另加用150 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，以緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，在72 h之內(nèi)，要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度水平。

該研究中，全部患者經(jīng)過緊急治療以后，在8 h內(nèi)的血糖水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，低血糖癥狀和體征隨即消失。全部患者也沒有1例誤診或者死亡發(fā)生，治療的有效率為100%。這說明，對(duì)于老年糖尿病合并低血糖患者，只要加強(qiáng)預(yù)防，在發(fā)現(xiàn)病情后給予科學(xué)及時(shí)的治療，就能夠明顯緩解低血糖狀態(tài)，在臨床應(yīng)引起足夠的重視。

[1]祁俊,俞學(xué)芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,25(18):137.

[2]李詠梅.2型糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)與治療探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011,16(3):212.

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[7]侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8):153.

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）空腹C肽（nmol/L）6.9±3.1 5.5±1.2 4.5±1.0 1.57±0.12 1.07±0.11 7.8±3.4 6.4±2.2 5.0±1.3 1.82±0.18 1.11±0.09 0.002 0.001 0.041 0.025 0.325

3 討論

隨著生活習(xí)慣的變遷和社會(huì)的快速轉(zhuǎn)型，近年來，全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)。其已經(jīng)成為危害現(xiàn)代人健康的重要因素之一[2]。糖尿病作為一種慢性病，其本身直接影響到患者各項(xiàng)疾病的治療。特別是糖尿病患者在應(yīng)急狀態(tài)下，易出現(xiàn)高滲性昏迷的并發(fā)癥或有生命危險(xiǎn)，即外傷手術(shù)和高滲昏迷等，這無疑要求當(dāng)下人流術(shù)后護(hù)理過程中要針對(duì)性的結(jié)合患者糖尿病這一狀況兒進(jìn)行合理的干預(yù)以及護(hù)理措施的實(shí)施[3]。與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，可以幫助患者減少焦慮情緒，更好地配合現(xiàn)有治療，同時(shí)針對(duì)性的進(jìn)行合理地膳食結(jié)構(gòu)的搭配，在降低血糖的基礎(chǔ)上也提升了患者自身的康復(fù)效果，提高其生活質(zhì)量。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠較好地控制患者血糖，且應(yīng)用簡(jiǎn)單，易操作值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-02）

Observation on the Clinical Efficacy of 65 Elderly Diabetic Patients with Hypoglycemia

CHI Qiang1JIANG Yuan2
1.Qingdao Chengyang People’s Hospital,Qingdao,Shandong Province,266109,China；2.Chinese PLA 95426 Health Team, Chengdu,Sichuan Province,610041,China

ObjectiveTo explore and analyze the pathogenic factors of elderly patients with diabetes complicated by hypoglycemia and the clinical treatment effect.Methods65 elderly diabetic patients with hypoglycemia admitted in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected and treated symptomatically on the basis of analyzing the pathogeny.ResultsAfter the emergency treatment,the blood glucose levels of all the patients returned to normal standard within 8 hours,the condition of them improved significantly,the hypoglycemic symptoms and signs disappeared.There was no misdiagnosed or death case among the patients,the treatment efficiency was 100%.ConclusionFor elderly diabetic patients with hypoglycemia,strengthening prevention and timely scientific treatment after the discovery of the disease can relieve the hypoglycemia of the patients significantly,which should be paid enough attention in clinical practice.

Diabetes;Hypoglycemia;Clinical efficacy

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0002-02

2014-05-07）

遲強(qiáng)（1971.11.24-）,男,山東煙臺(tái)人,學(xué)歷：大學(xué),職稱：主治醫(yī)師主要從事的工作：內(nèi)科醫(yī)療。