氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效觀察

方萬芬

河南省南陽市中心醫(yī)院藥學部，河南南陽 473003

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效觀察

方萬芬

河南省南陽市中心醫(yī)院藥學部，河南南陽 473003

目的觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效。方法資料選取該院2013年3月—2014年3月收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，隨機分為研究組與對照組；研究組57例予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，對照組57例予阿司匹林治療；觀察治療前后血小板聚集情況、臨床癥狀及心絞痛發(fā)病次數(shù)。結果治療1 w后，研究組血小板聚集率降幅顯著高于對照組（P＜0.05），比較差異明顯具統(tǒng)計學意義；治療后研究組ST變化（2.12±0.51）mm，F(xiàn)IB水平（4.87± 1.11）g/L，均顯著優(yōu)于對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組心絞痛發(fā)作（3.09±1.24）次，顯著低于對照組的（5.64±2.31）次，比較差異明顯具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病臨床療效顯著，具實際應用價值。

氯吡格雷；阿司匹林；穩(wěn)定型心絞痛；糖尿病

穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征主要病癥，具病起突然、病情較重等特點，且糖尿病患者發(fā)生心絞痛的概率更高。阿司匹林是治療心腦血管疾病的有效藥物，對胰島素抵抗無增強作用，與氯吡格雷聯(lián)用能夠提升療效[1]。該研究分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效，資料選取該院2013年3月—2014年3月收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者共114例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組。研究組57例，男女比例36:21，年齡31～72歲，平均（53.67±2.15）歲；病程1～8年，平均（5.28±1.27）年。對照組57例，男女比例33:24，年齡32～70歲，平均（52.47±3.81）歲；病程1～7年，平均（6.07±1.13）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標準

穩(wěn)定型心絞痛依據(jù)中華心血管疾病雜志委員會聯(lián)合中華醫(yī)學會心血管分會，于2000年修訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》進行診斷；糖尿病依據(jù)WHO的糖尿病診斷標準進行診斷[2]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：癥狀符合臨床相關診斷標準者；同意治療方案者。排除標準：近期（30 d內）有出血史或使用抗凝藥物（如肝素）者；PLT＜100×109/L者；出血傾向者；腎、肝功能嚴重損傷者；相關用藥禁忌癥者；不配合治療方案者。

1.4 方法

兩組患者均予心肌缺血、缺氧改善等對癥治療，配合進行降糖類、硝酸酯類藥物及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。在此基礎上對照組予阿司匹林（阿司匹林腸溶片）治療，口服，300 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3 d，劑量改為100 mg/d；研究組在對照組基礎上加服鹽酸氫氯吡格雷片（波立維），75 mg/次，1次/d，兩組療程均為4 w。

1.5 療效觀察指標

觀察治療前后兩組患者的血小板聚集情況；觀察患者ST變化、FIB水平、血小板計數(shù)等臨床癥狀改善情況；觀察治療后患者的心絞痛發(fā)病情況[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血小板凝聚率

兩組患者治療1 w后血小板聚集情況較基線時顯著降低（P＜0.05），且研究組降幅顯著高于對照組（P＜0.05），比較差異均具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血小板凝聚率（±s，%）

表1 治療前后兩組患者血小板凝聚率（±s，%）

組別例數(shù)（n）基線治療1 w后治療4 w后研究組對照組57 57 54.27±3.57 54.61±2.33 32.64±5.28 41.39±5.67 35.24±4.62 43.97±1.06

2.2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況

治療后研究組患者的ST變化情況及FIB水平均明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況（±s，n=57）

表2 治療前后兩組患者疾病臨床癥狀改善情況（±s，n=57）

組別ST變化（mm）FIB水平（g/L）血小板計數(shù)（×109/L）研究組對照組治療前治療后治療前治療后3.51±0.75 2.12±0.51 3.43±0.52 2.24±0.57 6.42±1.68 4.87±1.11 6.18±1.65 6.12±1.03 171±51 158±60 172±46 160±59

2.3 治療后兩組患者心絞痛次數(shù)對比

經(jīng)治療，研究組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.09±1.24）次，顯著低于對照組患者的（5.64±2.31）次，比較差異明顯具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病是心血管內科的急重病癥，相比于單一的穩(wěn)定型心絞痛，該病癥持續(xù)時間較長，患者疼痛感更加強烈，且病死率高，嚴重威脅患者生命安全。其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化后，血小板在破裂斑塊上的聚集率升高，患者凝血功能異常，形成血栓阻塞動脈，引起心肌缺氧缺血。因此臨床以抗血板凝聚為治療的關鍵。該研究選取114例穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病患者，隨機分為研究組與對照組，對研究組予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林的活化部分通過乙酰化能有效抑制血栓素的生成，降低血小板聚集率；氯吡格雷同樣可用于抑制血小板的聚集，且對磷酸二酯酶活性不具影響，在本研究中使用兩種藥品聯(lián)合治療，取得顯著療效。

觀察兩組患者治療前后的血小板凝聚情況，可得兩組患者基線水平時的血小板凝聚率無顯著差異，治療1 w后開始顯著下降，且研究組的下降幅度顯著優(yōu)于對照組，治療4 w后該指標開始趨于穩(wěn)定。上述結果與氯吡格雷的作用機制相關，該藥物可選擇性作用于血小板受體與ADP（該作用不可逆），抑制二者結合，從而縮短血小板壽命，達到降低血小板聚集率的目的；本品與阿司匹林聯(lián)用，能夠有效增強阿司匹林的藥效，起效時間更快，同時該藥與胰島素抵抗無相關性，適用于糖尿病患者。觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況，可得經(jīng)治療研究組的ST段變化與FIB水平均顯著優(yōu)于對照組。相關研究表明ST段變化對預測患者的預后具一定參考價值，由此該結果提示研究組患者的預后情況更好[4]。另外，氯吡格雷對FIB及D-二聚體具抑制作用，該機制能夠穩(wěn)定破裂斑塊，實現(xiàn)疾病的治療目的。觀察兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)，可得研究組發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，進一步說明聯(lián)合治療改善心絞痛癥狀效果更好。需要特別注意的是，糖尿病患者予阿司匹林治療易產(chǎn)生阿司匹林抵抗，由此治療過程因嚴格控制血糖、體重等，盡量降低其可能為治療帶來的不良影響。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病臨床療效顯著，具有實際應用價值。

[1]鄂維琴.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用于穩(wěn)定性心絞痛伴糖尿病患者治療臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,25(31):129,132.

[2]王洪濤.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型絞痛的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,36(263):139-140.

[3]董海平,吳中生.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].使用藥物與臨床,2013,16(8):747-749.

[4]羅少權.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療穩(wěn)定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(6):115-116.

R541.4

A

1672-4062（2014）08（a）－0008-02

2014-05-04）

方萬芬（1964-），女，漢族，河南省南陽市中心醫(yī)院藥學部，本科，主管藥師，西藥。