纈沙坦聯合貝那普利聯合對早期糖尿病腎病的治療效果研究

王銀燕

湖北省黃石市煤炭礦務局職工醫院大內科，湖北黃石 435000

纈沙坦聯合貝那普利聯合對早期糖尿病腎病的治療效果研究

王銀燕

湖北省黃石市煤炭礦務局職工醫院大內科，湖北黃石 435000

目的研究纈沙坦聯合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的效果以及對患者24 h內尿白蛋白（UAE）水平的影響。方法選擇該院2012年1月—2013年12月收治的224例早期糖尿病腎病患者。隨機分為兩組，每組112例。對照組給予貝那普利治療。觀察組在對照組的基礎上給予纈沙坦治療。對兩組治療效果、UAE變化、不良反應等進行比較。結果觀察組治療有效率達到了93.8%，顯著性高于對照組的（83.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者UAE水平現在降低，觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應率為7.1%(8/112)，對照組不良反應率為8.9%(10/112)，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論纈沙坦聯合貝那普利可以有效的對早期DN進行治療，并能有效降低患者UAE的水平，值得推廣。

糖尿病腎病；早期；貝那普利；纈沙坦；UAE

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）屬于糖尿病中常見的一種較嚴重的微血管并發癥，嚴重者可致殘甚至危及生命，是終末期腎衰竭的最主要的誘因[1]。糖尿病腎病在早期會表現為微量白蛋白尿水平的增加，因此對蛋白尿水平進行積極的控制是十分關鍵的。研究發現，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ-1型受體阻滯劑（AT1RA）能夠使血壓降低，有效控制尿蛋白的增多，對腎臟有很好的保護作用，并且起到控制腎臟疾病發展的作用[2]。該文對纈沙坦聯合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的療效進行了研究，選取該院2012年1月—2013年12

月收治的214例早期糖尿病腎病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的224例早期糖尿病腎病患者。患者均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準，并排除：心律失常、除冠心病、、高脂血癥、心功能衰竭及其他泌尿系疾病者[3]。其中男125例，女89例；年齡41～73歲，平均(53.4±10.2)歲。隨機將患者分為2組，每組112例。兩組患者在年齡、性別、病情比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素和降糖藥，對患者血壓及血糖進行控制。確保患者空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.2 mmol/L。對照組在此基礎上給予貝那普利治療，20 mg/d。觀察組在對照組的基礎上加用纈沙坦進行治療，80 mg/d。治療。兩組治療12周后對療效進行判定。

1.3 觀察指標

對兩組臨床療效、UAE變化、不良反應等進行觀察。其中療效以顯效、有效、無效表示：顯效，患者癥狀明顯改善，24 h尿蛋白水平降低＞50%，肌酐清除率增大＞20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＞40%；有效，患者癥狀有一定改善，24 h尿蛋白水平降低＜50%，肌酐清除率增大＜20%，血清肌酐和尿素氮水平降低＜40%；無效，患者癥狀未明顯改善，肌酐清除率未增加，24 h尿蛋白、血清肌酐及尿素氮水平未降低。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]× 100%。24 h尿蛋白排出量（UAE）以免疫比濁分析法進行測定。

1.4 統計方法

以SPSS18.0軟件包對收集的數據進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計量資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療有效率達到了93.8%，顯著性高于對照組的（83.0%），差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者UAE水平比較

治療后，兩組患者UAE水平現在降低，觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者UAE水平比較（±s）

表2 兩組患者UAE水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別例數UAE（mg/d）治療前治療后觀察組對照組112 112 217.8±41.6 216.9±43.5（123.5±34.6）*#（165.7±41.2）*

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者治療過程中，主要出現了干咳、頭暈、頭疼的不良反應。觀察組不良反應為7.1%(8/112)，對照組不良反應為8.9%(10/ 112)。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病(DN)臨床為糖尿病常見且最嚴重性的并發癥，其致病機制非常復雜，研究表明DN的關鍵致病因素為腎素-血管緊張素系統激活。當前臨床主要以ACEI和AT1RA類藥物進行治療。其中，ACEI類藥物可以對患者腎臟進行保護，其機理為對組織和血漿的血管緊張素轉化酶進行抑制，降低血管緊張素Ⅱ的生成，進而對血管緊張素Ⅱ造成的病理進行控制[4]。貝那普利是第三代血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），其主要作用為抑制尿白蛋白，減小腎小球內壓，使患者早期的腎小球高濾過狀況得到緩解，進而減緩糖尿病腎病的發生[5]。血管緊張素Ⅱ在與血管緊張素受體AT1作用后，能增大患者腎小球中毛細血管的跨膜壓，進而增大蛋白尿，還可以對腎小管萎縮進行誘導，進而造成腎小球的硬化和間質的纖維化[6]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ-1型（AT1）的受體拮抗劑，可以有效將血管緊張素Ⅱ和AT1受體間的結合阻斷，進而對患者血管收縮以及醛固酮釋放進行抑制，最終達到降壓的效果。纈沙坦的降低患者尿蛋白的作用不會依賴于患者腎小球血流動力學的變化，因此不會造成GFR的降低及出現干咳等不良反應[7]。

貝那普利和纈沙坦在腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用部位不同，都能有效的對腎小球內高壓、高濾過及高灌注的狀態進行改善，進而減緩患者腎功能損害的速度，并有效抑制患者血管緊張素Ⅱ的生成，進而達到減小患者血壓的目的[8]。此外，還能有效對腎小球毛細血管濾孔進行改善，進而達到降低尿蛋白及預防蛋白尿導致的腎臟病變。該文對纈沙坦聯合貝那普利在治療早期糖尿病腎病中的療效進行了研究，結果顯示觀察組治療有效率達到了93.8%，顯著性高于對照組的（83.0%），差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組UAE水平為(123.5±34.6)mg/d，顯著性低于對照組的(165.7±41.2)mg/d，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。結果提示了纈沙坦聯合貝那普利可以通過多靶點對早期糖尿病腎病進行治療。

綜上所述，纈沙坦聯合貝那普利能有效的對早期DN進行治療，并有效降低患者UAE水平，值得推廣。

[1]許波.貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(16):3446-3447.

[2]羿風云,吳芳.貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].醫學綜述, 2011,17(8):1249.

[3]賴青,孫邱,寧蘇勝.貝那普利和厄貝沙坦聯合治療糖尿病腎病療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(21):3461-3462.

[4]張兵,趙麗.貝那普利與纈沙坦單用或聯用干預早期糖尿病腎病療效比較[J].中國老年保健醫學,2011,9(2):40-41.

[5]嚴聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,12(5):110-111.

[6]王小謙.貝那普利聯合纈沙坦治療糖尿病腎病52的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(14):190-191.

[7]黃暉,李明政,劉明銘.纈沙坦聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國醫藥導報,2008,5(23):79-80.

[8]王宏,葉丹.貝那普利聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效及對UAE的影響[J].中國現代醫生,2014,52(1):35-37,41.

Efficacy Research of Valsartan Combined with Benazepril in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

WANG Yinyan
Department of Internal Medicine,Workers’Hospital of Hubei Huangshi Coal Mining Bureau,Huangshi,Hubei Province435000, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of valsartan combined with benazepril in the treatment of early diabetic nephropathy and the impact on the UAE within 24 h.Methods224 cases of patients with early diabetic nephropathy admitted in our hospital from January,2012 to December,2013 were selected and randomly divided into 2 groups,each with 112 cases.Patients in control group were given benazepril,and patients in observation group were given valsartan based on the treatment of the control group.The clinical efficacy,UAE change,and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe efficacy of observation group was 93.8%,which was significantly higher than that(83.0%)of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05)；After treatment,the UAE levels of two groups were significantly reduced,and UAE level of observation group was (123.5±34.6)mg/d,which was significantly lower than the control group’s(165.7±41.2)mg/d,the difference was statistically significant(P＜0.05)；Adverse reactions rate of observation group was 7.1%(8/112),and that of control group was 8.9%(10/112),the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionValsartan combined benazepril can effectively treat the early diabetic nephropathy and reduce the UAE level,which is worthy of promotion.

Diabetic nephropathy;Early;Benazepril;Valsartan;UAE

R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0001-03

2014-02-16）

王銀燕（1976.1-），女，湖北黃石人，本科，主治醫師，大內科。