護理干預與持續正壓通氣對糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠結構的改善

程艷

信陽市中心醫院呼吸內科，河南信陽 464000

護理干預與持續正壓通氣對糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠結構的改善

程艷

信陽市中心醫院呼吸內科，河南信陽 464000

目的觀察在護理干預措施下進行持續正壓通氣，對糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結構的改善情況。方法選取2010年1月—2014年3月該院收治的糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例,對其進行持續正壓通氣治療時給予一定的護理干預措施，觀察患者治療前與治療過程中患者血糖、最低血氧飽和度、最長呼吸暫停時間、快速動眼睡眠時間等指標變化情況。結果護理干預與持續正壓通氣后，患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧飽和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間由(58.3±17.4)s降至(23.5±12.7)s，快速動眼睡眠時間睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8±5.5)%。結論糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在持續正壓通氣治療過程中采取相應的護理干預措施，其睡眠結構及睡眠質量明顯改善，對血糖水平保持相對穩定也起著重要作用。

糖尿病；睡眠呼吸暫停綜合征；護理干預；持續正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指患者在睡眠狀態下反復發生呼吸暫停或者通氣量降低，可引起患者發生低氧血癥或高碳酸血癥，從而導致患者機體機能發生一系列改變，嚴重者可出現夜間猝死；反復發生的呼吸暫停使得血糖水平也難以維持相對穩定。臨床治療方法也多種多樣，總體上說來包括無創和微創治療等[1～2]，為觀察在護理干預措施下進行持續正壓通氣，對糖尿病合并慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠結構的改善情況。筆者選取所處科室自2010年1月—2014年3月對30例糖尿病合并OSAHS患者進行正壓通氣治療時，采取一系列護理干預措施，取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例全部為該院呼吸內科就診的OSAHS患者，其中男21例，女9例；年齡42～71歲,平均年齡(51.3±10.2)歲；體重72～95 kg，平均(79.1±6.4)kg；糖尿病病程(5.3±2.1)年，空腹血糖4.21～14.62 mmol/L、餐后2 h血糖6.21～14.82 mmol/L。所有患者無心、肝、腎功能損害，均除外呼吸系統其他疾病。

1.2 治療方法

嚴格控制患者血糖水平并嚴密觀測其變化情況。采用多導睡眠儀監測患者整夜睡眠情況，主要觀測患者最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度、快速動眼睡眠時間(REM)以及非快速動眼睡眠時間(NREM)，并記錄NREM淺睡眠(I期+II期)及深睡眠(III期+Ⅳ期)時間。連續觀察兩晚，第二晚觀察上述指標的同時采用持續正壓通氣治療。

1.3 護理干預

1.3.1 心理干預因從未接觸過呼吸機，或受統觀念的影響，多數患者認為只有危急病重或瀕死者才使用呼吸機，因而得知自己要使用呼吸機時，多存在抵制、焦慮、恐懼心理；而且，部分患者原本就對糖尿病心存恐懼，發現合并OSAHS后對疾病治療效果更是持懷疑態度，部分患者見使用呼吸機，總以為已到疾病終末階段，這將嚴重影響治療效果[3]。作為護理人員，必須尊重患者，不能嘲笑其認知淺薄，應采用柔性管理，提高護理滿意度[4]；其次，要主動向患者解釋清楚正壓通氣的原理、方法，使患者明白本次治療雖然使用呼吸機，但既不需氣管內插管也不會氣管切開，只是將呼吸機的面罩放在鼻子上，給予氣道內一定壓力進行正壓通氣，對機體不會造成損傷，治療效果較好。護理人員要通過解釋，使患者減輕對呼吸機的恐懼心理；同時，及時與家屬溝通，囑其仔細觀察患者心理變化，必要時給予合適的干預，以使患者正確認識疾病，并配合治療和護理。

1.3.2 呼吸機治療過程中護理采用呼吸機正壓通氣治療雖然是無創性操作，也應做好呼吸機管理。①選擇合適的面罩，要根據患者的具體情況尤其是患者臉型選擇合適的面罩,保證不漏氣，能達到正壓通氣[5]。②設定合適的正壓水平,根據患者病情變化及睡眠深度變化及時調整。③管理好各種管道，保持管道潔凈，防止管道脫落。教會患者更換體位時注意事項，防止因體位變化導致管道脫落；也要注意不能讓患者因擔心管道脫落而不敢變化體位，這也可能是患者睡眠質量不高的重要原因。注意保持管道潔凈，預防感染；因為一旦發生感染，無論對糖尿病，還是對OSAHS，都會加大治療難度，甚至引起嚴重后果。④治療過程中要嚴密觀察患者病情變化，特別應該注意通氣不足或呼吸機使用不當均可對患者的神志、精神狀況、呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等產生影響，因而護理人員應對以上指標做好觀察并做好護理記錄[1]。同時應注意監控患者血糖水平變化。

1.3.3 健康教育在給患者正壓通氣治療的過程中，應給患者進行一定的健康教育,讓其對糖尿病、OSAHS均有一種正確的認識。一是要讓患者明白引起該病的常見因素很多，如體重、飲酒、吸煙等，讓患者對照自身生活習慣，盡量避免或減輕引起疾病發生的因素。二是讓患者明白該病是可控的，甚至是可逆的，氣道內正壓通氣對該病的治療是能產生滿意效果的，至少對緩解病情是有一定作用的，因而患者應樹立戰勝疾病的信心。三是要指

導患者學會正解使用呼吸機，避免無效或低效率治療。

1.4 統計方法

應用SPSS15.0軟件進行統計學處理，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療后,患者空腹血糖降至3.72～6.36 mmol/L，最低血氧飽和度由(64.3±11.2)%增加至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間由(58.3± 17.4)s降至(23.5±12.7)s,REM睡眠由(8.1±7.2)%增加至(14.8± 5.5)%；深睡眠比例增加、淺睡眠比例降低；各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 OSAHS患者正壓通氣治療前、治療時睡眠結構及呼吸參數比較（±s）

表1 OSAHS患者正壓通氣治療前、治療時睡眠結構及呼吸參數比較（±s）

項目最低血氧飽各度（%）最長呼吸暫停時間(s) REM期(%) NREM I-II期(%) NREMIIIIV期(%)治療前治療后64.3±11.2 86.1±9.4 58.3±17.4 23.5±12.7 8.1±7.2 14.8±5.5 74.3±11.6 53.3±10.4 6.4±8.1 14.5±5.3

3 討論

引起OSAHS的原因很多，體重、吸煙、飲酒等都對誘發該病的發生有重要作用，糖尿病對該病的發展可能有一定的促進作用?；颊咧饕憩F為睡眠狀態下反復發生呼吸暫?；蛘咄饬拷档?，因而睡眠時憋氣或打鼾，患者白天嗜睡，同時多伴記憶力減退；可合并發生內分泌失調，這又加重了血糖控制難度，甚至加重糖尿病的發展；嚴重者發生腦出血、心肌梗死甚至猝死[4]。因而，對OSAHS應提高警惕，應盡可能早的給予合理的治療，減少各種并發癥的發生。

持續氣道內正壓通氣后能增加患者氣道內的壓力，減少氣道塌陷發生的幾率，從而減少通氣障礙及夜間低氧血癥。該組30例，治療后最低血氧飽和度增至(86.1±9.4)%,最長呼吸暫停時間降至(23.5±12.7)s,REM睡眠也由(8.1±7.2)%增至(14.8±5.5)%；而且淺睡眠比例由（74.3±11.6）%降至（74.3±11.6）%，深睡眠比例也由（6.4±8.1）%增至（14.5±5.3）%。結果提示在持續氣道內正壓通氣治療OSAHS，能夠使患者的睡眠結構得到改善。當然，單純的正壓通氣治療糖尿病合并OSAHS尚不能取得滿意效果，本組在治療的過程中，通過心理干預、健康指導，尤其是在患者使用呼吸機治療過程中進行護理干預，使患者對糖尿病、OSAHS均有正解的認識，從而積極配合治療，甚至從生活習慣上配合，這對提高持續氣道內正壓通氣治療效果、提高患者睡眠質量以及控制血糖水平均有重要作用。

[1]陳乃招,丘小紅,廖彩琴.持續正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征睡眠結構改善作用及護理[J].實用醫技雜志,2008,15(1):70-72.

[2]楊華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護理進展[J].護理學報,2007,14(6):31-33.

[3]姜紅媛.CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征26例護理[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(7):127-128.

[4]劉增艷,董效娟.柔性管理在呼吸科護理中的應用分析[J].社區醫學雜志,2013,11(4):70-71.

[5]趙慶梅,劉小玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].大腸肛門病外科雜志,2011,19(1):55-56.

R338.63

A

1672-4062（2014）05（b）-0054-02

2014-02-14）

程艷（1976.10-），女，大學本科，主管護師，研究方向：內科疾病護理。