冠心病并發2型糖尿病的臨床介入治療與分析

楊德瓊

長春市中心醫院內科，吉林九臺 130000

冠心病并發2型糖尿病的臨床介入治療與分析

楊德瓊

長春市中心醫院內科，吉林九臺 130000

目的探討冠心病并發2型糖尿病的的臨床診斷與治療。方法選取該院在2013年1月—2014年1月間收治的98例冠心病并發糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，將98例患者進行介入治療，對其進行相關的臨床指標檢測，統計患者的檢測情況，包括高血壓、心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心絞痛等情況。結果98例患者通過介入治療后恢復健康的有85例，好轉13例，1例無效死亡，總有效率99%。結論糖尿病合并冠心病患者的臨床特征表現較為明顯，在治療患者時，采用介入治療效果較為顯著，對患者病情的改善有較大幫助，在臨床治療糖尿病合并冠心病時值得推廣。

糖尿病；冠心病；臨床特征；診斷；治療

糖尿病是一種由于體內的胰島素分泌量未達到人體所需或者是由于靶器官對胰島素的敏感性降低從而引起的人體代謝紊亂綜合癥，其主要表現為脂質、糖類、水、電解質、蛋白質等新陳代謝物質失衡，造成人體循環系統的損壞。隨著經濟發展的速度越來越快，人們所承受的生活和工作壓力越來越大，再加上環境污染嚴重，糖尿病的發病率呈現不斷上升的趨勢，嚴重威脅到了人類的身體健康。糖尿病與冠心病的關系較為密切，糖尿病合并冠心病已經成為導致糖尿病患者死亡的主要原因，對人類的危害越來越大，由于其發病較迅速而且病情復雜，死亡率也較高，因此，為探討冠心病并發2型糖尿病的的臨床診斷與治療，該研究選取該院在2013年1月—2014年1月收治的98例冠心病并發糖尿病患者作為對象進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的98例冠心病并發糖尿病患者，其中男性患者55例，女性患者43例，病程3～6年，年齡60～78歲。

1.2 臨床方法

對98例患者進行有效的介入治療和對其進行相關的臨床指標檢測，統計患者的檢測情況，包括高血壓、心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、心絞痛等情況。

2 結果

98例患者通過介入治療后恢復健康的有85例，好轉13例，1例無效死亡，總有效率99%。

3 討論

糖尿病患者主要是因為糖代謝系統并血脂代謝系統出現紊亂，從而導致大血管產生病變，產生如冠心病、冠狀動脈硬化等并發癥，而且這些并發癥已經成為導致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。當糖尿病患者出現冠心病并發癥之后，其大血管的病變情況更加嚴重，除出現嚴重的心律失常外，還伴有高血壓、心力衰竭、心絞痛、無痛性心肌梗死等并發癥，這些并發癥加大了患者的病情危險程度，對于有效控制患者的病情有較大的困難，此外，糖尿病合并冠心病對于患者的心臟功能的正常發揮也有較大的制約作用，嚴重損害了患者的身體機能，給患者的生活和工作造成了加大的壓力。

2型糖尿病合并冠心病的特點為發病早、比例高，冠心病可發生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55歲以后并發冠心病。糖尿病并發冠心病者約為55%，約為非糖尿病患者的2～4倍。癥狀不典型的多見。無癥狀性心肌缺血發生率為22%，而非糖尿病患者無癥狀性心肌缺血的發病率為11%；無痛性心肌梗塞發生率約為40%～50%，而非糖尿病約為20%。

3.1 糖尿病合并冠心病的發病機制

3.1.1 高血壓高血壓是糖尿病患者發生冠心病危險性的重要決定因素。收縮壓下降10%，冠心病的危險性下降10%。如高血壓發生在糖尿病之前，多為原發性高血壓；如高血壓發生在糖尿病病程中，有幾種可能：原發性高血壓、動脈粥樣硬化所致的收縮期高血壓和并發糖尿病腎病所致的高血壓，高血壓伴胰島素抵抗大大增加了冠心病的危險。

3.1.2 胰島素抵抗的后果高胰島素血癥，導致機體抗氧化能力減弱，直接損害血管內皮細胞，造成動脈壁損傷。高胰島素血癥還可促進動脈壁脂質的合成與攝取，阻止膽固醇的清除，通過致絲裂原作用，促進動脈壁平滑肌細胞的增殖，加劇動脈硬化形成。

3.1.3 高血糖對心血管系統的影響糖化血紅蛋白形成增多，使得血紅蛋白攜氧能力下降，糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病的危險性可增加10%。

3.1.4 脂代謝異常2型糖尿病患者血脂紊亂的特點是TG、LDL增高和HDL降低。高胰島素血癥可促進肝臟合成VLDL，胰島素抵抗又使脂蛋白脂酶的作用受損，VLDL的清除率下降，從而呈現高TG、LDL和低HDL。現已明確LDL和HDL與冠心病之間都具有獨立的相關性。

3.2 臨床及冠脈造影特點

3.2.1 癥狀多但不典型可有心絞痛、猝死、充血性心力衰竭等癥狀，但由于自主神經病變的存在，可無心絞痛，但有疲乏、胃腸道癥狀、勞力性呼吸困難等非典型癥狀，無癥狀的冠心病在糖尿病中可達20%～50%。

3.2.2 病死率高、預后差此類患者冠狀動脈病變嚴重而廣泛。

3.2.3 冠脈造影特點冠狀動脈呈現多支、多節段、彌漫性病變，常使PCI術中植入支架數多且術式復雜，成功率低，再狹窄率高，也增加了冠狀動脈搭橋手術的難度，并影響預后，其中相當一部分患者不宜手術。

3.3 血管病變嚴重的成因

①糖尿病患者冠狀動脈硬化多為透壁性，斑塊不穩定且容易破裂，斑塊內出血并有部分血栓形成。②胰島素抵抗造成凝血與纖溶系統功能紊亂，形成血栓，也可引起繼發性脂質代謝紊亂，導致脂質異常沉著，加速血管粥樣硬化。③高胰島素血癥病人細胞膜上Na+-K+-ATP酶受抑制，細胞內Ca2+濃度升高，促進血管收縮、管腔狹窄使得血管管腔狹窄程度重、冠脈病變數增加。④代謝異常促進氧自由基生成，造成內皮功能障礙，加速冠脈粥樣硬化。⑤糖尿病引起神經病變使支配心臟的交感、副交感神經受損，痛閾升高，無痛性心肌梗死發生率上升，有癥狀時多為較嚴重病變，梗死面積較大，容易發生嚴重心功能不全、心源性休克、嚴重心律失常及猝死等。

3.4 冠心病并發2型糖尿病的治療策略

對于糖尿病合并冠心病患者行血運重建，DES治療是可行的，對于糖尿病合并低危患者，包括單支或雙支病變，不累及左前降支近段，左室功能正常的情況下，介入治療對預后的獲益與標準化藥物治療相比并不明顯，但當藥物治療無法完全控制癥狀或心肌梗死、死亡等風險增加時，需要考慮血運重建治療。

對于2型糖尿病患者而言，應該多吃水果、蔬菜，注意飲食不要超食，嚴格控制體重、膽固醇、脂肪和糖分的攝入量。并適當進行運動。日常生活中要注重對高胰島素血癥、高尿酸血癥的控制、高甘油三酯癥、血壓和體重的控制，以此來預防由此而引起并發冠心病。生活中還要多注重減輕生活、工作各方面給精神上造成的壓力，放松心情。

4 結語

糖尿病合并冠心病患者癥狀不典型且較復雜，對于糖尿病合并冠心病這一特殊的高危群體，必須加強綜合管理，冠狀動脈血運重建結合強化藥物治療，全面控制積極控制血糖、降血壓、調血脂、抗炎、抗血凝等多種措施是解決問題的關鍵。

[1]趙文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠狀動脈造影及臨床分析[J].中國介入心臟病學雜志，2011，7（4）：153.

[2]林桂永.2型糖尿病并發冠心病的血脂變化[J].心血管康復醫學雜志，2011，11(5)：439-440.

[3]王俊嶺，沐賢友，毛繼康，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影分析[J].心血管康復醫學雜志，2010，13(5)：431-437.

[4]靜涵，陳化林，楊躍遠，等.140例冠心病合并與不合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點對照分析[J].臨床醫學，2010，27（11）：17-18.

[5]姜華，吳建國，張我素，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點.中國介入心臟病學雜志，2012，8（3）：118-120.

[6]傅國勝，朱軍慧.冠心病介入治療的現狀與展望[J].浙江醫學，2010,32 (11):1585-1587.

[7]何貴新.冠心病合并2型糖尿病36例的臨床及冠脈造影特點分析[J].廣西醫學,2010(7):1007-1008.

[8]張巖，楊香玖，黃群，等.2型糖尿病患者脂代謝紊亂與冠心病關系的探討[J].臨床內科雜志，2003（12）：634-635.

表1 兩組孕婦的治療效果比較

3 結論

在人們生活水平不斷提高的基礎上，由于一些人認為孕婦就應該多攝入所有好的營養，造成現如今越來越多的孕婦出現營養過剩的現象，致使GDM發生率和巨大兒發生率都呈現直線上漲的趨勢。為此，只有全面普及孕婦孕期營養知識的宣教，才能有效減少妊娠期糖尿病的發生。而當已經確診孕婦在孕期患有糖尿病的時候，就必須確保此時的孕婦和家屬要全面了解和掌握糖尿病的一些相關知識。一方面，作為孕婦，必須認識到該病所帶來的深遠影響；另一方面，還要知道只有在血糖穩定的基礎上才能更好的阻止母嬰并發癥的出現。換言之，普及糖尿病知識對提高優生優育具有重要意義。與此同時，妊娠期糖尿病還在很大程度上阻礙著孕嬰的健康生長，為此，我們必須盡早發現糖尿病，并將其扼殺在搖籃里，這樣能夠有效的減少妊娠期并發癥，大力降低新生兒死亡率。

[參考文獻]

[1]張琴秀.妊娠合并糖尿病臨床治療[J].中外醫療，2011（13）：42.

[2]趙朝霞.妊娠期合并糖尿病患者探析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(20).

（收稿日期：2014-05-12）

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0023-02

2014-05-08）

楊德瓊（1980.1.13-）,男，吉林九臺人，本科，長春市中心醫院心內科，主治醫師，研究方向是心血管病。