椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

肖茂馨 王桂香 王 瑞

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展

肖茂馨1王桂香2王 瑞3

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000

分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)非常劇烈的疼痛，怎樣才能使產(chǎn)婦安全、無(wú)痛苦地分娩，一直是人類所追求的目標(biāo)。目前，分娩鎮(zhèn)痛方面的研究進(jìn)展很快，椎管內(nèi)阻滯是最值得推薦的一種鎮(zhèn)痛方式，近幾年隨著椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高和新藥物的開(kāi)發(fā)研究，使其具有鎮(zhèn)痛效果可靠、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯小、血循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響較小、產(chǎn)婦滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。本文將針對(duì)椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展做一綜述。

分娩鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)阻滯；羅哌卡因；芬太尼

分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中經(jīng)歷的最為劇烈的一次疼痛，也是婦女一生中最難忘的疼痛[1]。隨著社會(huì)的日益發(fā)展，人們生活水平的提高以及對(duì)分娩質(zhì)量要求的提高，尋求一種能有效減輕分娩疼痛，且對(duì)母兒無(wú)明顯影響的鎮(zhèn)痛方法，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，如椎管內(nèi)麻醉、會(huì)陰神經(jīng)阻滯、針灸法、吸入鎮(zhèn)痛法、催眠法等，椎管內(nèi)麻醉因其可靠、使用廣泛、可行性高的特點(diǎn)已成為目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛的有效率超過(guò)95%，其優(yōu)點(diǎn)有鎮(zhèn)痛效果好，尤其適用于產(chǎn)痛較重及忍耐力差的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，可進(jìn)食進(jìn)水，也可自由活動(dòng)；如需手術(shù)可直接用單純硬膜外麻醉滿足手術(shù)的需求，不需重新進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺[2-3]。

1 分娩鎮(zhèn)痛的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)比率為15%，而我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該比率，其中因懼怕分娩疼痛而放棄自然分娩的產(chǎn)婦一直占有相當(dāng)大的比例，尤其是初產(chǎn)婦。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在分娩鎮(zhèn)痛的使用及認(rèn)知上存在很大的差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩鎮(zhèn)痛的使用率在法國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)院可高達(dá)96%，美國(guó)為85%，英國(guó)為90%以上，而剖宮產(chǎn)率僅不足20%[4]；在中國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛使用率不足1%，剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)50%以上，并且還有攀升的趨勢(shì)[5]，其原因有產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的接受程度、產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和接受程度、麻醉科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平及費(fèi)用問(wèn)題等[6]，因此，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國(guó)的推廣是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

2 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展歷程

1847年，蘇格蘭的James Simpson醫(yī)師第一次將氯仿用于分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)了人類歷史上第1例分娩鎮(zhèn)痛。1920年低位硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，并由美國(guó)醫(yī)師Robert A.Hingson等發(fā)明了連續(xù)骶管麻醉；1938年，美國(guó)的Graffagnin和Seyler醫(yī)生首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，1979年Revil于首屆全歐產(chǎn)科麻醉會(huì)議上提出硬外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛為最有效的方法，1988年首次報(bào)道將硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）用于分娩鎮(zhèn)痛[7-8]。自90年代后期我國(guó)許多省市相繼開(kāi)展了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛法，并取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，隨著分娩鎮(zhèn)痛新藥、新技術(shù)的研究應(yīng)用，分娩鎮(zhèn)痛方法得到了逐步完善。

3 椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的方法

3.1 硬膜外自控鎮(zhèn)痛

硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，也是效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。PCEA是經(jīng)硬膜外腔注入低濃度局麻藥復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功效的同時(shí)沒(méi)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦可根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度控制給藥，使用藥更加及時(shí)，可消除產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛藥需求的個(gè)體差異，節(jié)省藥物的用量，減輕相應(yīng)藥物的副作用，以最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，且副作用最小；Singh等[9]研究表明PCEA持續(xù)給藥比間斷給藥效果更好，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。Capogna等[10]認(rèn)為間斷給藥，產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及器械助產(chǎn)率更低；Wong等[11]認(rèn)為相同濃度的局麻藥間斷硬膜外給藥產(chǎn)婦每小時(shí)用藥量明顯降低，而產(chǎn)婦滿意度明顯提高。

3.2 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）是標(biāo)準(zhǔn)硬膜外的一種替代療法，向蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度局麻藥復(fù)合小劑量阿片類藥，然后進(jìn)行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，它結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，需要時(shí)再?gòu)挠材ね獬掷m(xù)給藥，可隨時(shí)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入的麻醉性鎮(zhèn)痛藥可直接與背角的阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛起效快，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯很小，此法具有起效快、鎮(zhèn)痛明確的優(yōu)點(diǎn)[12-13]。CSEA與PCEA相比，鎮(zhèn)痛優(yōu)缺點(diǎn)各家觀點(diǎn)不盡相同，Goodman等[14]認(rèn)為鎮(zhèn)痛后30 min內(nèi)，CSEA有更好的效果，患者宮頸擴(kuò)張速度比PCEA快；Pascual-Ramirez等[15]發(fā)現(xiàn)CSEA與PCEA相比并不縮短產(chǎn)程，但是瘙癢、惡心嘔吐、頭暈的發(fā)生率增高；Wilson等[16]研究認(rèn)為，向硬膜外腔注入大量局麻藥可能造成產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中最主要的是頭痛、腰痛和大小便失禁等，而CSEA或者硬膜外使用小劑量局麻藥對(duì)產(chǎn)婦沒(méi)有明顯的影響。

4 藥物的選擇

4.1 局部麻醉藥

4.1.1 鹽酸羅哌卡因羅哌卡因是一種新型的酰胺類長(zhǎng)效局麻藥，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性較布比卡因低，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，起效快，而且對(duì)子宮胎盤血流以及新生兒無(wú)明顯的影響，具有麻醉和止痛雙重作用，且小劑量時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)阻滯[17]。其安全范圍寬，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較為廣泛[18]。常用藥物濃度：0.0625%～0.1500%羅哌卡因聯(lián)合阿片類藥（0.4 μg/mL舒芬太尼或2 μg/mL芬太尼），是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛藥[19]。

4.1.2 左旋布比卡因左旋布比卡因是布比卡因的異構(gòu)體，其理化特性及鎮(zhèn)痛效果與布比卡因相仿，但其毒性遠(yuǎn)低于布比卡因，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯比對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)更有效，因此具有更廣泛的應(yīng)用前景，有研究顯示：高劑量的酰胺類局麻藥用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，以左旋布比卡因?qū)ο轮\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用最弱[20-21]，但是目前還沒(méi)有充足的證據(jù)證明椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)首選左旋布比卡因。

4.2 阿片類藥物

阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛不引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及低血壓發(fā)生，常與局麻藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減少25%的局麻藥用量[22]。

4.2.1 芬太尼國(guó)內(nèi)最常用于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物是芬太尼，較其他阿片類藥如嗎啡、哌替啶等起效快、效能強(qiáng)、心血管穩(wěn)定性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛藥物[23]。小劑量硬膜外注射芬太尼對(duì)于緩解宮縮痛效果較好，并且作用時(shí)間短、劑量小、血藥濃度低、對(duì)新生兒幾乎無(wú)抑制作用[24]。

4.2.2 舒芬太尼新型阿片類藥物舒芬太尼的脂溶性比芬太尼強(qiáng)，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)，作用時(shí)間也更長(zhǎng)，用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更有其獨(dú)特的優(yōu)越性[25]。舒芬太尼在硬膜外麻醉行分娩鎮(zhèn)痛中多與局麻藥合用，很少見(jiàn)其單獨(dú)使用[26-28]。

5 椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)的選擇

由于活躍期（宮口開(kāi)大3 cm至宮口開(kāi)全）疼痛劇烈，許多醫(yī)院將椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)始時(shí)間定為第一產(chǎn)程活躍期（宮口開(kāi)大3～4 cm），并且在臨床上應(yīng)用已非常普遍。隨著對(duì)鎮(zhèn)痛要求的提高，開(kāi)展?jié)摲诜置滏?zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)全程無(wú)痛分娩，已成為關(guān)注的熱點(diǎn)。有些研究認(rèn)為潛伏期給予硬膜外鎮(zhèn)痛可能會(huì)減弱宮縮、減慢宮口擴(kuò)張速度，可使產(chǎn)婦腹肌和肛提肌松弛，對(duì)胎頭壓迫盆底肌肉的感覺(jué)減弱而影響了產(chǎn)婦屏氣用力，及易導(dǎo)致第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)。許多研究表明在第一產(chǎn)程潛伏期開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)率較高[29-30]，然而，幾個(gè)隨機(jī)研究表明在潛伏期與活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率和器械助產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[31]；Malvasi等[32]認(rèn)為分娩早期施行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛以及使用小劑量局麻藥并不會(huì)增加胎兒頭盆不稱的發(fā)生率，也不增加難產(chǎn)發(fā)生率；羅寶蓉等[33]比較了潛伏期（宮口＜3 cm）與活躍期實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示在產(chǎn)程時(shí)間、縮宮素使用率、分娩方式等方面無(wú)明顯差異。車榮華等[34]研究亦表明在潛伏期實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛可以使第一產(chǎn)程活躍期縮短，而對(duì)第二、三產(chǎn)程長(zhǎng)短無(wú)影響，既不增加器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，也不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率。2007年美國(guó)產(chǎn)科麻醉臨床指南和中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家均肯定了潛伏期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的可行性[35]。但國(guó)內(nèi)許多研究顯示潛伏期給予鎮(zhèn)痛有產(chǎn)程延長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此一些產(chǎn)科醫(yī)生在宮口開(kāi)至9 cm左右就停止鎮(zhèn)痛了，而國(guó)外是鎮(zhèn)痛至?xí)幙p合完畢為止[36]。

6 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥

椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛可能發(fā)生的并發(fā)癥有：①硬膜外阻滯不全，鎮(zhèn)痛效果不佳；②長(zhǎng)時(shí)間輸注麻醉藥，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯；③阻滯平面過(guò)高，容易出現(xiàn)低血壓；④易出現(xiàn)尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈、惡心、嘔吐等藥物副作用；⑤穿刺直接損傷脊髓神經(jīng)根。在實(shí)施椎管內(nèi)阻滯后，操作不當(dāng)可發(fā)生硬脊膜穿破，導(dǎo)致頭痛、硬膜外腔血腫、感染、背痛等并發(fā)癥。有研究表明，大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥與懷孕和分娩有關(guān)，而椎管內(nèi)阻滯與產(chǎn)婦背部疼痛的發(fā)生率無(wú)明顯關(guān)系[37]，嚴(yán)格無(wú)菌和細(xì)致操作在很大程度上可以預(yù)防硬膜外感染、穿孔及永久性神經(jīng)損傷[38]。

7 總結(jié)

目前有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究有很多，所得結(jié)論各不相同，不同給藥時(shí)機(jī)、不同藥物、不同鎮(zhèn)痛方法都是得出不同結(jié)論的重要原因。新的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)效阿片類藥物和新型局麻藥的臨床應(yīng)用，提高了分娩鎮(zhèn)痛水平，減少了不良反應(yīng)，增加了安全性。總之，隨著新型藥物和技術(shù)的不斷改進(jìn)和應(yīng)用，必將不斷提高我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛的水平，減輕產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全。然而，關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛尚有很多問(wèn)題尚待解決，需要我們不斷努力，研究更安全、更有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。

[1]Krzysztof MK，Susilo Chandra.Maternal satisfaction with single-dose spinal analgesia for labor pain in Indonesia：a landmark study[J]. Journal of Anesthesia，2008，22（1）：55-58.

[2]Ranasinghe JS，Birnbach DJ.Progress in analgesia for labor：focus onneuraxial blocks[J].Int J Womens Health，2010，9（1）：31-43.

[3]Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery[J].N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

[4]徐銘軍，吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（7）：548-550.

[5]曲元.推廣分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)的必要性及面臨的挑戰(zhàn)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29（6）：574-577.

[6]趙權(quán).分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展及現(xiàn)狀分析[J].臨床進(jìn)展，2012，14（1）：17.

[7]劉吉平，董志芳，葉玉平，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（1）：11-12.

[8]Purdie NL，McGrady EM.Comparison of patient-controlled epidural bolus administration of 0.1%ropivacaine and 0.1%levobupivacaine，both with 0.0002%fentanyl，for analgesia during labour[J].Anaesthesia，2004，59（2）：133-137.

[9]Singh S，Singh A，Srivastava U.Low dose epidural analgesia during labor：comparison between patient controlled epidural analgesia with basal continuous infusion and intermittent bolus technique[J].J Obstet Gynaecol India，2011，61（4）：404-407.

[10]Capogna G，Camorcia M，Stirparo S.et al.Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomizeddouble-blindstudyinnulliparouswomen[J].AnesthAnalg，2011，113（4）：826-831.

[11]Wong CA，McCarthy RJ，Hewlett B.The effect of manipulation of the programmed intermittent bolus time interval and injection volume on total drug use for labor epidural analgesia：a randomized controlled trial[J].Anesth Analg，2011，112（4）：904-911.

[12]Nakamura G，Ganem EM，Rugolo LM，et al.Effects on mother and fetus of epidural and combined spinal-epidural techniques for labor analgesia[J].Rev Assoc Med Bras，2009，55（4）：405-409.

[13]Lee S，Lew E，Lim Y，et al.Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery：a retrospective review[J].Anesth Analg，2009，108（1）：252-254.

[14]Goodman SR，Smiley RM，Negron MA，et al.Combined spinal-epidu ral versus epidural labor analgesia in parous women[J].Anesth Analg，2009，108（1）：246-251.

[15]Pascual-Ramirez J，Haya J，Garrido-Esteban RA，et al.Effect of combined spinal-epidural analgesia versus epidural analgesia on labor and delivery duration[J].Int J Gynaecol Obstet，2011，114（3）：246-250.

[16]Wilson MJ，Moore PA，Shennan A.et al.Long-term effects of epidural analgesia in labor：a random ized controlled trial comparing high dose with two mobile techniques[J].Birth，2011，38（2）：105-110.

[17]Leone S，Di Cianni S，Casati A，et al.Pharmacology，toxicology，and clinical use o f new long acting local anesthetics，ropivacaine and levobupivacaine[J].Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.

[18]Anton G，Claudia H，Ceorg A，et al.Combined vs isoflurane/fentanyl anesthesia formajor abdominal surgery：effects on hormones and hemody-namics[J].Med Sci Monit，2008，14（9）：445-452.

[19]Wang F，Shen X，Guo X.et al.Epidural analgesia in the latent phase of labor and the risk of cesarean delivery：a five-year randomized controlled trial[J].Anesthesiology，2009，111（4）：871-880.

[20]Halpern SH，Abdallah FW.Effect of labor analgesia on labor outcome[J].Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（3）：317-322.

[21]房立峰，王婧瑤.羅哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的比較研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：67-68.

[22]Fettes PD，Moore CS，Whiteside JB，et al.Intermittent VS continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labor[J].Br J Anaesth，2006，97（3）：359-364.

[23]劉楠，聞良珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：272-274.

[24]黃鳳貞，劉輝，唐巍.羅聽(tīng)卡因和布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：51-53.

[25]葉露，葉惠嫻，羅雯薇，等.舒芬太尼腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯下行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)生育健康雜志，2010，21（3）：164-166.

[26]易云飛.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1157-1158.

[27]趙新.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（8）：1155-1156.

[28]魏秀吾，謝愛(ài)軍，范雙熾，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（10）：1297-1298.

[29]劉昱升，曹艷，沈曉鳳.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的研究近況[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：85-86.

[30]Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM，et al.The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor[J]. N Engl J Med，2005，352（7）：655-665.

[31]葉寧，許勤.持續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：1-3.

[32]Malvasi A，Tinelli A，Brizzi A et al.Intrapartum sonography head transverse and asynclitic diagnosis with and without epidural analgesia initiated early during the first stage of labor[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2011，15（5）：518-523.

[33]羅寶蓉，賀淑君，吳優(yōu)，等.產(chǎn)婦產(chǎn)程潛伏期羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（27）：617-618.

[34]車榮華，李愛(ài)紅，張文琴，等.全產(chǎn)程應(yīng)用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，31：68-71.

[35]徐銘軍.陰道分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：110-115.

[36]王曉蕾，郭淑靚.中美分娩鎮(zhèn)痛交流體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：130-131.

[37]Birnbach DJ，Ranasinghe JS.Anesthesia complications in the birthplace：is the neuraxial block always to blame[J].Clin Perinatol，2008，35（1）：35-52.

[38]Vandevelde M.Modern neuraxial labor analgesia：options for initiation，maintenance and drug selection[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：546-561.

The research progress of intrathecal block for labor analgesia

XIAO Maoxin1WANG Guixiang2WANG Rui3
1.Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot010000,China；2.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot 010000,China；3.Department of Anesthesia,Maternal and Child Health Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region,Hohhot010000,China

Childbirth can bring great pain to puerpera during the labor,so security and painless childbirth has been a ultimate goal of mankind.At present,the study of labor analgesia has been making a great progress,and spinal block is one of the most recommended ways for labor analgesia.With the development of labor analgesia techniques and the study of new drugs,spinal block gains some advantages,such as reliable analgesia effect,less motor nerve block,blood flow dynamics is less affected,and higher maternal satisfaction.Here is the summary of the study of the spinal block for labor analgesia in recent years.

Labor analgesia;Neuraxial analgesia;Ropivacaine;Fentanyl

R714.3

A

1673-7210（2014）01（a）-0029-03

2013-10-29本文編輯：任念）

肖茂馨（1987-），女，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)在讀碩士研究生；研究方向：圍生醫(yī)學(xué)。

王桂香（1961.1-），女，主任醫(yī)師；研究方向：圍生醫(yī)學(xué)。