男子斷手寄養腳踝一個月后成功回植

劉少龍 王潔

25歲的常德小伙小偉帶著血肉模糊的斷肢前來湘雅醫院急救，醫生制定了先寄養小腿再回植的方案。

2013年12月16日，湘雅醫院透露，該院手顯微外科主任唐舉玉教授率領其團隊通過分期手術，成功將寄養于患者小腿上的右手回植于右前臂。

看著“失而復得”的右手，小偉開心地笑了。小偉再植的右手和移植的皮瓣如今均已成活，且創口愈合良好。

務工時斷了右前臂

數月前，25歲的常德伢子小偉在務工時由于操作失誤，導致右上肢不慎卷入鉆床機，整個右手瞬間被機器完全離斷，頓時血流如注。

“記得當時我都嚇傻了，除了害怕還是害怕……”努力平復心情、抑制恐懼的小偉，在工友的幫助下立馬拾起斷肢朝最近的醫院飛奔而去。然而，當地醫生看了小偉的傷情后直搖頭，并告訴他右手是保不住了。“可我還這么年輕，如果右手缺失就等于失去了一半以上的勞動能力。”滿臉苦澀的小偉不甘心就此放棄，于是便火速趕往長沙求治。

傷后7小時，小偉終于抵達湘雅醫院。經我國知名顯微外科專家、湘雅醫院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授仔細檢查后發現，患者右上肢自前臂完全離斷，但與以往不同的是，其不光有絞壓還有撕脫，造成了大面積皮膚軟組織缺損和血管、神經、肌腱撕脫缺損，尺橈骨暴露在外，傷情的確極為嚴重。

先寄養再回植可避免肌肉壞死

唐舉玉教授介紹，此類斷肢屬于肢體離斷領域最嚴重的一種，但所幸小偉的右手、腕關節、肘關節均未被破壞，而憑借湘雅醫院手顯微外科當前的綜合實力，完全有希望為患者保住右手。此外，如果采用血管移植聯合組合皮瓣移植橋接一期再植接活斷肢，從技術層面來看也是可行的。

常溫下斷肢要在10個小時內恢復血供，因為如果缺血時間過長，斷肢將無法再植。而此類斷肢耐受缺血的時間則更短。經過反復論證，唐舉玉教授為小偉制定了分期手術挽救斷肢的方案，即一期將斷肢徹底清創后寄養于小腿，待患者寄養肢體成活、全身情況恢復良好后，再開展寄養肢體原位回植術。

據悉，該方案不僅可以大大降低手術風險和術后感染的發生率，更為關鍵的是，由于斷肢缺血時間的大大縮短，還可有效避免離體肢體內肌肉的缺血壞死，有望為斷肢后期的功能恢復創造最好的條件。僅僅花費半個小時，唐舉玉教授帶領團隊迅速幫助患者小偉成功恢復了斷肢的血運。2013年12月4日，由唐舉玉教授等專家組成的手術團隊歷經9個小時，紅潤的右手終于順利“回歸”。

“斷肢血液循環的重建、組織缺損的修復和后期的功能重建是寄養再植成功的三大要素。目前，手術的前期目標已經實現。”但唐舉玉教授表示，讓患者獲得一只有感覺、運動功能超越假肢的手，才是我們追求的最終目標。因此，未來還需要通過功能康復鍛煉和多次功能重建手術才能實現。“這就像蓋房子一樣，目前只是把主體建起來，未來還要進行內部裝修。”

專家表示，該手術的成功充分體現了湘雅醫院手顯微外科在顯微重建學科領域已達到國際領先水平。

[釋疑]

為什么寄養在小腿

斷肢寄養再植較普通的斷肢再植對技術要求更高，而開展此類手術不但需要具備過硬的顯微外科技術和全面的手功能重建理念，還需要建設一支力量雄厚的學科團隊。湘雅醫院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授表示，20多年的手術經驗積累，加上團隊成員間的明確分工和團結協作，都是此次手術成功的保障。

唐舉玉教授介紹，寄養可在腹部和腿部。寄養在小腿而不是腹部的原因是風險更小，同時可以避免血管重建，可減少手術步驟。血管重建可是個細活，既需要時間又需要質量，手術難度也大。