經尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床觀察

石磊　劉彩光　杜君?！∩騻ァ⊥袅?/p>

[摘要] 目的 探討經尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床效果。 方法 選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對象，所有患者均接受經尿道電切治療，回顧性分析患者的臨床治療效果。 結果 所有患者均接受6個月的隨訪，剩余尿量（PVR）、生活質量評分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）等指標均顯著降低（P<0.05），術后平均置管時間為（6.5±6.3） d，術后并發癥發生率為14.7%，平均住院時間為（6.5±5.2） d。 結論 經尿道電切治療高危重度前列腺增生，臨床療效滿意，有效性和安全性高，具有較高的臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 經尿道電切；高危重度前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號] R697+.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0071-03

雖然經尿道手術治療是現階段良性前列腺增生癥患者臨床治療的金標準，但該治療技術對于高危重度前列腺增生患者而言，仍然存在較大的治療風險，且該疾病的發生會導致患者發生肺、肝、心等多器官綜合征，進而增加臨床治療的難度[1-2]。尤其是對于前列腺重量>50 g，年齡>70歲的高危重度前列腺增生患者，其肺、肝、心等并發癥的發生率更高，且患者無法耐受手術治療，通常需要接受保守治療，但治療效果有限，因而臨床處理的難度較大。本研究對經尿道電切治療高危重度前列腺增生的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者為研究對象，患者年齡68～92歲，平均（75.6±6.5）歲；進行性排尿障礙持續時間2～20年，平均（12.5±6.5）年。其中，12例并發帕金森病，90例并發糖尿病，24例并發腦出血偏癱，56例并發尿素氮、肌酐升高，84例并發肺氣腫、慢性支氣管炎，114例并發冠心病，166例并發高血壓，30例并發膀胱腫瘤，48例并發膀胱結石，138例并發尿潴留，46例并發膀胱瘺；同時并發兩種及兩種以上合并癥者126例，占54.5%。

1.2 方法

臨床醫師和護理人員對患者的實際情況進行調查分析，在相關醫師的聯合會診下，對患者手術前的各器官系統情況進行調節，并最終確定手術過程和手術麻醉方法[3-4]。具體手術過程為：患者以截石位行腰硬聯合麻醉，應用F26 Storz連續沖洗式電切鏡作為手術治療設備，電凝功率設置為80 W，電切功率設置為120 W。應用5%的葡糖糖注射液進行灌洗，對于并發糖尿病的患者，改為應用5%甘露醇液進行灌洗，沖洗壓力控制在50 cm H2O左右[5-6]。在指示下將電切鏡置入，全面了解患者的膀胱內情況和前列腺增生程度，對于三角區和膀胱并發腫瘤和膀胱結石的患者，需要首先實施碎石或是TURBt治療。電切治療前應首先于5～7點部位實施前列腺腺體周圍包膜電切治療，并在該平面內將中葉切除至精阜水平處，建立一條通道。對于病情較為穩定的患者，應將兩側葉的增生組織完全切除，后將12點前列腺尖部和腺體部位切除，術后有效止血。將手術所產生的組織碎片取出，在手術部位插入F22三腔氣囊尿管，于大腿內側固定牽拉，最后連續沖洗膀胱。手術過程中對患者的中心靜脈壓、血氧飽和度、血壓、脈搏和呼吸等體征指標進行連續監測，每30分鐘進行一次電解質和指尖血糖檢測[7-8]。

1.3 觀察指標與評定標準

對比分析患者手術前后剩余尿量（PVR）、生活質量評分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和國際前列腺癥狀評分（IPSS）等觀察指標結果。IPSS標準為：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。QOL方法為：若患者在今后的生活中始終伴有排尿癥狀，則有何感受，0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟[9]。手術過程中應用Desmonol比色法對患者的出血量進行評定。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者手術治療時間30～160 min，平均（105±52） min；腺體切除重量23～77 g，平均（52.5±20.2） g?；颊叱鲅?0～420 ml，平均（220.5±130.0） ml，其中，12例患者術后和術中需要輸血，輸血量為200～400 ml，平均（300±95） ml，輸血率為5.2%。6例患者手術過程中發生經尿道電切綜合征先兆，經對癥治療后顯著改善。

患者術后留置導尿管時間4～10 d，平均置管時間為（6.5±6.3） d，其中，6例患者發生術后暫時性尿失禁，10例發生附睪炎，12例發生繼發性出血，6例患者發生尿道狹窄，術后并發癥總發生率為14.7%?；颊咝g后住院時間為4～8 d，平均（6.5±5.2） d?；颊呤中g前后PVR、QOL、Qmax和IPSS等指標差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

現階段，臨床上對于高危重度前列腺增生的治療和診斷尚未形成統一標準，而膀胱造瘺術和非手術治療則是較為常用的兩種臨床治療技術，但是，前者會因開放手術治療而導致患者發生較多的術后并發癥，且患者術后恢復速度較慢，手術出血量較大，機體損傷較為嚴重，會對患者的身體質量造成較為嚴重的不良影響，同時手術治療的禁忌證較多；而后者則具有療效不確切等缺陷[10-12]。

隨著近年來我國臨床醫學技術的快速發展，經尿道電切手術逐漸成為了高危重度前列腺增生患者首選的臨床治療方法，且該治療技術具有療效確切、并發癥發生率低等顯著優勢，因而臨床應用價值較高[13]。首先，術前應對患者的手術禁忌證情況進行嚴格控制，并對其機體狀況進行積極調節，以提高手術治療的有效性和安全性。其次，手術過程中應仔細操作，有效止血，并積極預防術后并發癥，對于并發糖尿病的患者，應加強其電解質和血糖的監測[14]。最后，對患者膀胱沖洗通暢程度和生命體征指標進行嚴密監測，術后1～2 d常規留置鎮痛泵，適時指導患者開始床上上下肢主被動訓練，避免其發生深靜脈血栓癥狀。同時，術后加強保暖措施，避免患者術后感冒咳嗽，并保持大便通暢，對各類合并癥癥狀進行積極防治[15]。術后指導患者早期進行床上上下肢主動、被動運動，避免形成深靜脈血栓，從而降低各項并發癥發生率。endprint

綜上所述，在高危重度前列腺增生患者的臨床治療前，應對其整體情況進行評估，對于病情較為危重的患者可應用通道性TURP進行治療，然而，對于突入膀胱的前列腺組織，特別是中葉增生組織，需完全切除干凈，在切除前列腺尖部時，應注意避免發生外括約肌損傷，通過電切建立寬大、光滑的通道。本次臨床研究結果表明，手術過程中對患者體征進行密切觀察，術前做好相關手術準備，操作者掌握良好的手術技巧，有助于患者臨床治療效果的鞏固。

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（收稿日期：2013-09-18 本文編輯：郭靜娟）endprint