血必凈注射液和美能聯(lián)合治療藥物性肝病的臨床療效觀察

鄭志林

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院感染科，云南曲靖655000

血必凈注射液和美能聯(lián)合治療藥物性肝病的臨床療效觀察

鄭志林

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院感染科，云南曲靖655000

目的將血必清注射液與美能相聯(lián)合，對(duì)治療藥物性肝病的效果進(jìn)行研究。方法隨機(jī)選擇藥物性肝病患者35例，分成兩組。對(duì)照組17例，單獨(dú)使用美能進(jìn)行內(nèi)科治療，治療組18例，采用血必凈注射液與美能聯(lián)合治療，在進(jìn)行內(nèi)科注射的同時(shí)，采用0.9%NaCl注射液100 mL加上血必凈注射液50 mL/d進(jìn)行靜脈注射。結(jié)果治療組的顯效時(shí)間平均為(16.89±6.57)d，達(dá)到88.89%的改善率，對(duì)照組的顯效時(shí)間平均為(24.98±10.96)d，達(dá)到82.35%的改善率，相比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論將血必清注射液與美能聯(lián)合對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療，效果要比單獨(dú)使用美能要好。

血必凈注射液；美能；藥物性肝病；聯(lián)合治療

在我國，隨著非處方藥的增加以及新藥的研制，肝臟疾病的發(fā)生幾率也逐漸變大，藥物性肝病作為肝臟疾病的一種，其疾病產(chǎn)生率也在逐年增大[1]。藥物性肝病的含義是，因?yàn)樗幬锘蛘呤瞧洚a(chǎn)物所引起的肝臟損傷。其發(fā)病群體包括有重大疾病的患者，也包括沒有肝臟病史的健康人群，無論使用何種藥品，只要對(duì)肝臟造成傷害，就形成了藥物性肝臟疾病[2]。對(duì)于藥物性肝病的治療，本文選取2010年10月—2013年10月我院收治的藥物性肝病患者35例，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2013年10月我院收治的藥物性肝病患者35例，全部患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中肝損害藥物的種類分別為中草藥9例，抗生素9例，化療藥7例，抗結(jié)核病藥5例，解熱鎮(zhèn)痛藥4例，其他藥物1例。將35例患者隨即分為兩組，對(duì)照組17例，男10例，女7例，平均年齡為（45.7±4.2）歲，肝功能child分級(jí)為a級(jí)9例，b級(jí)8例；治療組18例，男11例，女7例，平均年齡為（48.5±4.6）歲，肝功能child分級(jí)為a級(jí)11例，b級(jí)7例。在治療前，兩組性別、年齡、病情輕重、病程在1～10年之間、肝功能轉(zhuǎn)氨酶改變相似，P＞0.05具有可比性。

1.2 藥肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷指標(biāo)有6個(gè)：①在患者發(fā)病前的3個(gè)月之內(nèi)，服用過導(dǎo)致肝損害的藥物，并且在1～4周之內(nèi)有肝損害癥狀出現(xiàn)。②將遺傳性、自身免疫性、酒精肝病，病毒性肝炎以及肝臟占位性病變排除。③出現(xiàn)明顯的皮疹、發(fā)熱、黃疸以及納差癥狀，并且GGT以及血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高。④停藥之后的體征以及臨床癥狀恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，但是偶爾使用同類藥品還是會(huì)引起此病。⑤出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死或者變性，以及肝內(nèi)淤膽等病理現(xiàn)象。⑥嗜酸性粒細(xì)胞大于0.06。只要存在①，再加上②至⑥任意兩項(xiàng)指標(biāo)，藥物性肝病的診斷就應(yīng)該成立[3]。

1.3 治療方法

對(duì)可疑藥物以及致病藥物進(jìn)行停用，治療組：血必凈注射液50 mL加上0.9%NaCl注射液100 mL進(jìn)行靜脈滴入1次/d，美能60 mL加上5%葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴入1次/d。對(duì)照組：美能60 mL加上5%葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴入1次/d。療程是四周，同時(shí)治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察小便顏色變化、是否有消化道、黃染以及皮膚異常的狀況出現(xiàn)，同時(shí)要對(duì)肝功進(jìn)行復(fù)查，兩周一次。常規(guī)的對(duì)癥治療包括加強(qiáng)營養(yǎng)和適當(dāng)休息兩種。

1.4 療效的判定和觀察內(nèi)容

療效判定臨床癥狀：消失指的是主要癥狀在治療一周之內(nèi)有顯著改善甚至是消失。改善指的是治療兩周內(nèi)明顯改善甚至是消失。無變化指的是癥狀改善情況不明顯或者是癥狀在兩周之后才消失。肝功能指標(biāo)：顯效指的是各項(xiàng)指標(biāo)在兩周內(nèi)恢復(fù)正常。有效指的是各項(xiàng)指標(biāo)在四周內(nèi)恢復(fù)正常，無效指的是四周之后仍有指標(biāo)異常[4]。觀察內(nèi)容：治療之前，所有患者都應(yīng)監(jiān)測AST、TBIL以及ALT，這些都是肝功能指標(biāo)。在接受治療四周之后，應(yīng)該對(duì)肝功能指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)率進(jìn)行計(jì)算，然后與治療前后兩周的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比，然后計(jì)算出好轉(zhuǎn)率。同時(shí)對(duì)每例的顯效用時(shí)進(jìn)行記錄，總有效例數(shù)就是將有效例數(shù)與顯效例數(shù)相加[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)療效計(jì)量資料，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀改善率與平均顯效時(shí)間相比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組肝功能療效上的比較

2.2 治療后肝功各項(xiàng)指標(biāo)

與治療前相比較，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著下降，P＜0.01具有顯著差異性。結(jié)果見表2。

表2 平均顯效時(shí)間以及改善率上的比較

治療組的平均顯效時(shí)間為(16.89±6.57)d，對(duì)照組的平均顯效時(shí)間是(24.98±10.96)d，治療組效果明顯比對(duì)照組要好，P＜0.05具有顯著意義。治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，臨床癥狀治療兩周后消失的t值是5.35，明顯改善的t值是4.64，無變化的t值是3.28。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，患者的癥狀比較穩(wěn)定，沒有其它過敏反應(yīng)，心腎功能也沒有出現(xiàn)異常。

3 討論

上述數(shù)據(jù)表明，兩組治療前后均有顯著差異，治療組與對(duì)照組相當(dāng)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在平均顯效時(shí)間方面，治療組的平均顯效時(shí)間為(16.89±6.57)d，對(duì)照組的平均顯效時(shí)間是(24.98±10.96)d，治療組效果明顯比對(duì)照組要好，P＜0.05具有顯著意義。治療過后，治療組與對(duì)照組相比較，改善率明顯要高。對(duì)于一些疾病，使用治療藥物很可能會(huì)導(dǎo)致藥物性肝病產(chǎn)生，或者是曾經(jīng)有引起藥物性肝病的病例，但是又必須要使用該種藥物。在進(jìn)行治療時(shí)，用藥方面應(yīng)該要十分謹(jǐn)慎，將益處以及弊端進(jìn)行對(duì)比，并且在治療初期加入保肝藥物，在使用時(shí)應(yīng)對(duì)肝功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，只要發(fā)現(xiàn)有肝功能損害的情況出現(xiàn)，立即停止使用或者換成其他藥物[6]。

產(chǎn)生藥物性肝病的原因，一部分是因?yàn)樗幬锉旧碛懈味拘缘奶卣鳎€有部分原因是病人本身的原因，包括過敏體質(zhì)、脂肪肝、乙酰化酶不足、攜帶乙肝病毒以及營養(yǎng)不良等[7]。臨床的主要表現(xiàn)為黃疸、乏力、惡心以及納差，出現(xiàn)這種現(xiàn)象多是屬于急性病，肝功能損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，很可能會(huì)造成肝功衰竭，預(yù)后極差。治療藥物性肝病時(shí)應(yīng)用血必清注射液，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)釋放以及抗氧化應(yīng)激的作用，能夠?qū)γ庖吖δ苓M(jìn)行雙效調(diào)節(jié)，使病程縮短[8]。美能具有保肝、護(hù)肝的作用，能夠抗炎并且能夠抗變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞以及T細(xì)胞活化，治療藥物性肝病時(shí)，聯(lián)合血必凈注射液和美能具有顯著療效。

在對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療研究的過程中，也對(duì)美能聯(lián)合阿拓莫蘭、常規(guī)甘利欣治療以及常規(guī)治療結(jié)合舒肝寧聯(lián)合治療。在治療之后，都有非常顯著的改善，但是血必凈注射液和聯(lián)合美能對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療的療效最為明顯，因此應(yīng)該積極地對(duì)其進(jìn)行推廣，只有這樣，才能使患者的疾病得到有效地治療。

本次研究表明，將血必清注射液聯(lián)合美能對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療，不僅能夠使肝臟轉(zhuǎn)氨酶的含量盡快得到下降，也能使臨床癥狀得到全面改善。患者在治療兩周內(nèi)，肝臟轉(zhuǎn)氨酶含量顯著降低，治療四周之內(nèi)肝臟轉(zhuǎn)氨酶含量能夠達(dá)到正常水平。但是在對(duì)運(yùn)用藥物對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該注意以下方面，將藥物的益處以及弊端進(jìn)行對(duì)比，并且在治療初期加入保肝藥物，在使用時(shí)應(yīng)對(duì)肝功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，只要發(fā)現(xiàn)有肝功能損害的情況出現(xiàn)，立即停止使用或者換成其他藥物。

應(yīng)用血必清溶液，不僅可以使炎性細(xì)胞的施放得到阻斷或者是減少，能夠使內(nèi)皮細(xì)胞和相關(guān)組織受到保護(hù)，能夠使肝酶活性得到促進(jìn)，還對(duì)藥物的轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用，通過兩者的中和，形成解毒機(jī)制，使氧自由基得到清除。并且在用藥過程中，沒有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，使用效果比較安全，預(yù)后良好，值得進(jìn)行推廣。將血必凈注射液和美能進(jìn)行聯(lián)合，對(duì)藥物性肝病進(jìn)行治療，不僅可以使病患的治療時(shí)間減少，也可以使患者的病痛減少，在在治療過程中是非常重要的，因此應(yīng)該積極地運(yùn)用聯(lián)合血必清注射液以及美能進(jìn)行治療，并積極地推廣。

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R595.3

A

1672-5654（2014）09（a）-0188-02

2014-07-02）

鄭志林（1972-），男，漢族，云南昆明，大學(xué)本科，主冶醫(yī)師，主要從事感染性疾病。