口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉臨床研究

包鷹許銀輝于麗

1.復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區衛生服務中心，吉林通化134001

口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉臨床研究

包鷹1許銀輝1于麗2

1.復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區衛生服務中心，吉林通化134001

目的探討口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉臨床效果。方法病例資料均來源于我院兒科2012年10月—2013年10月收治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉患兒140例，采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；兩組患兒入院后均給予抗感染、止咳祛痰、糾正水及電解質紊亂及持續吸氧等常規對癥支持干預；觀察組患兒則在此基礎上加用酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅口服治療，即患兒≤6個月口服酪酸梭菌二聯活菌散250 mg/次，＞6個月酪酸梭菌二聯活菌散口服500 mg/次，2次/d，葡萄糖酸鋅70 mg/次，2次/d；兩組患兒治療時間均為7 d；比較兩組患兒臨床療效，止瀉時間、腹瀉總治療時間及治療前后血清鋅水平等。結果對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為65.71%（46/70）、95.00%（62/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患兒治療前后血清鋅水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對照組、治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉可有效緩解腹瀉癥狀，加快病情康復進程，并提高機體血清鋅水平。

酪酸梭菌二聯活菌散；葡萄糖酸鋅；嬰幼兒；肺炎；腹瀉

作為兒科常見呼吸系統疾病類型之一，嬰幼兒支氣管肺炎發病例數居于兒科住院患者首位；已有研究顯示，嬰幼兒肺炎治療過程腹瀉并發率約為20%～45%[1-2]。嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉發生一方面不利于肺炎癥狀改善，另一方面亦增加院內感染發生風險[3]，嚴重影響患兒病情康復。如何有效改善肺炎患兒繼發性腹瀉癥狀，加快病情康復進程已成為而科學界關注的熱點之一。本次研究選取嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉患兒140例，分別給予常規對癥干預和在此基礎上加用口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療，比較兩組患兒臨床療效，止瀉時間、腹瀉總治療時間及治療前后血清鋅水平等，探討口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2012年10月—2013年10月收治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉患兒140例，均符合《兒科學》（第7版）支氣管肺炎診斷標準[4]，且經規范抗生素治療3d后出現大便次數增多及性狀改變。入選患兒采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男42例，女28例，年齡＜1歲31例，1～2歲20例，2～3歲19例；觀察組患兒患兒中男40例，女30例，年齡＜1歲33例，1～2歲19例，2～3歲18例；兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、止咳祛痰、糾正水及電解質紊亂及持續吸氧等常規對癥支持干預；觀察組患兒則在此基礎上加用酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅口服治療，即患兒≤6個月口服酪酸梭菌二聯活菌散250mg/次，＞6個月酪酸梭菌二聯活菌散口服500mg/次，2次/d，葡萄糖酸鋅70mg/次，2次/d；兩組患兒治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標

①記錄患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間；②分別于治療前后進行血清鋅水平檢測，抽取空腹靜脈血5 mL，檢測儀器采用美國安捷倫科技公司AA原子吸收光譜儀。

1.4 療效判定標準

①顯效：治療后72 h內全身癥狀消失，大便性狀和次數恢復正常；②有效：治療后72 h內全身癥狀消失，大便次數和性狀顯著好轉；③無效：治療后72 h內全身癥狀，大便次數和性狀均未見好轉或加重[5]。

1.5 統計學處理

本次研究數據錄入分析軟件分別采用Epidata3.06和SPSS 13.0；計量資料和計數資料分別選擇t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為65.71%（46/70），95.00%（62/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優于對照組，差異有統

計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間比較

對照組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間分別為（4.35±0.97）、（6.36±1.42）d；觀察組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間分別為（2.20±0.45）、（3.71±0.76）d；觀察組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患兒止瀉時間和腹瀉總治療時間比較（d）

2.3 兩組患兒治療前后血清鋅水平比較

對照組患兒治療前后血清鋅水平分別為（51.55±7.12）、（52.08±7.20）umol/L；觀察組患兒治療前后血清鋅水平分別為（51.70± 7.15）、（68.22±9.66）umol/L；對照組患兒治療前后血清鋅水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對照組、治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清鋅水平比較（d）

3 討論

已有研究顯示，嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉發生與以下因素關系密切：①肺炎治療常規抗生素應用誘發腸道菌群比例失調，正常菌群功能減退，多糖大量堆積導致腸道滲透性改變；②抗生素對于腸道黏膜直接刺激，導致腸道營養吸收和脂肪消化能力下降；③引起肺炎發病病原菌對胃腸道功能影響[6-7]。

已有研究顯示，肺炎患兒治療過程中進行益生菌補充在提高腸道有益菌群比例，維持消化道微生態平衡效果確切[8]。酪酸梭菌活菌片是目前在臨床得到廣泛應用的一種微生態活菌劑，相較于其他益生菌，其對于低pH值環境耐受性更好，可提高口服進入腸道活菌含量[9]；其進入腸后能夠刺激雙歧桿菌、乳酸桿菌等繁殖，拮抗病原菌侵襲腸道，并抑制腸道毒素產生；而其代謝產物酪酸對于加速損傷腸道黏膜修復，提高粘膜上皮屏障功能作用亦被證實[10]。本次研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效，止瀉時間及腹瀉總治療時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉在改善腹瀉癥狀和縮短病程方面具有優勢。

葡萄糖酸鋅口服則可補充患兒因腹瀉隨糞便丟失大量鋅，顯著提高血清鋅含量；而鋅能夠刺激腸道粘膜修復，恢復腸道對于水鈉重吸收功能，從而緩解腹瀉癥狀作用已被廣泛接受[11]。而觀察組患兒治療后血清鋅水平顯著高于對照組、治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，則說明鋅劑輔助治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉有助于提高患兒血清鋅水平，與之前研究結果相一致[12]。

綜上所述，口服酪酸梭菌二聯活菌散與葡萄糖酸鋅聯用治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉可有效緩解腹瀉癥狀，加快病情康復進程，并提高機體血清鋅水平。

[1]栗守芳.口服酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌散劑和蒙脫石散劑聯合治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J].實用醫技雜志,2012,19(9): 972-973.

[2]劉洪臣,楊麗英,曹愛紅,等.微生態制劑預防新生兒抗生素相關性腹瀉的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(5):469-470.

[3]李紅梅.培菲康治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,9(3):153-154.

[4]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:250-276.

[5]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.98全國腹瀉病防治學術研討會會議紀要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.

[6]張愛波,陳素紅,陳志敏,等.小兒肺炎繼發腹瀉的相關因素分析[J].中國現代醫生,2012,50(34):27-28,30.

[7]侯麗影,李晶.小兒肺炎繼發腹瀉的相關因素分析與微生態制劑的治療效果觀察[J].當代醫學,2013,19(14):69-70.

[8]王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(26):67-68.

[9]陳榮.酪酸梭菌、雙歧桿菌二聯活菌散聯合藍光照射治療新生兒黃疸38例臨床觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(21):90-92.

[10]張麗,趙莉.酪酸梭菌、嬰兒型雙歧桿菌二聯活菌制劑治療兒科最常見3種不同類型腹瀉的療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22 (2):104-105.

[11]何靖,趙玉民.酪酸梭菌二聯活菌制劑治療小兒腹瀉的臨床探討[J].中國現代藥物應用,2012,6(23):60-61.

[12]許乃偉.賴氨葡鋅顆粒聯合金雙歧防治小兒肺炎繼發性腹瀉的觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(12):226-227.

R725.7

A

1672-5654（2014）09（b）-0107-02

2014-07-29）

包鷹（1978-），女，上海青浦，本科，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。

許銀輝（1982-），男，上海，本科，主治醫師，主要從事兒科工作。