子宮B-Lynch縫合術與子宮動脈上行支縫扎術止血效果探討

卓娟

福建省煤礦中心醫院婦產科，福建福州350025

子宮B-Lynch縫合術與子宮動脈上行支縫扎術止血效果探討

卓娟

福建省煤礦中心醫院婦產科，福建福州350025

目的了解子宮B-Lynch縫合術與子宮動脈上行支縫扎術止血效果。方法對我院2012年3月—2014年3月收治的剖宮產術中子宮收縮乏力引起的產后出血患者進行抽樣，選取84例患者隨機分成兩組，實驗組予以子宮B-Lynch縫合術進行治療，對照組予以子宮動脈上行支縫扎術進行治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果實驗組總有效率（95.24%）明顯高于對照組（76.19%），手術時間、產后出血量顯著低于對照組，且產褥病率（4.76%）明顯低于對照組（19.05%），差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論子宮B-Lynch縫合術操作簡便、安全易行、止血快速，可保留患者生育功能，屬于剖宮產產后出血患者的有效治療方法，值得臨床廣泛推廣與應用。

子宮B-Lynch縫合術；子宮動脈上行支縫扎術；止血效果

據相關調查資料顯示，近幾年，據相關調查資料顯示，剖宮產率呈逐年增長趨勢，其中子宮收縮乏力性產后出血現象最為突出。立足于我國產婦死因角度，產后出血處于首要地位[1]。在臨床上，及時科學地對子宮收縮乏力性產后出血作出處理，對降低患者死亡率、改善其預后具有至關重要的作用。為進一步保證我院婦產科子宮收縮乏力性產后出血臨床治療效果，本文主要對我院2012年3月—2014年3月收治的84例乏力性產后出血患者進行研究，旨在探究子宮B-Lynch縫合術與子宮動脈上行支縫扎術止血效果，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月—2014年3月收治的剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者84例為研究對象，符合子宮收縮乏力性出血臨床診斷標準[2]，排除胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙者。采用完全隨機數字表法，將這84例乏力性產后出血患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組42例，其中實驗組年齡21～40歲，平均年齡在(28.58±5.21)歲之間；病程0.2～3 h，平均為（1.31±0.24）h。對照組年齡22～40歲，平均年齡在(27.87±5.17)歲之間；病程0.5～3 h，平均為（1.35±0.23）h。兩組患者年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者術前均予以常規方法處理，包括舌下含服、子宮肌注射宮縮劑及按摩子宮等。對照組基于此基礎上予以子宮動脈上行支縫扎術，具體操作：將子宮握住并沿著一側方向做牽拉處理，并利用0/3可吸收線作縫合處理。以剖宮產切口稍下方為基線，自前向后，將針穿過子宮肌層，自子宮側動靜脈叢無血管區穿出。實驗組予以子宮B-Lynch縫合術進行治療，具體步驟：①將子宮下段與膀胱下推。②對宮腔進行探查并予以清宮處理。③自腹腔搬出子宮體，對出血點進行辨認，若屬于子宮收縮乏力，應作加壓處理。④首先，以子宮前壁切口右側3 cm下緣2 cm部位為基線，用1號可吸收線作進針，自切口上緣3 cm部位出針。拉緊子宮體表面可吸收線，自宮底達至子宮后壁與前壁出針處相當部位進針，自宮腔出針。接著，自子宮切口下緣左側穿出，最后，順著左右側同水平方向，將兩線端打結。⑤借助手對宮體進行加壓處理，待子宮止血顯效后進行子宮切口縫合。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果判定標準[3]：顯效：臨床主要癥狀及體征全部消失，陰道流血量為50 mL/h及以下,子宮收縮狀況表現良好,質硬,出血逐漸減輕或停止，尿量恢復正常；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失，陰道出血狀況明顯改善；無效：陰道流血量在50 mL/h以上,子宮收縮呈不良狀態，出血難以控制,生命體征呈惡化狀態,無尿；②觀察兩組患者手術時間及產后出血量變化，并分析產褥病發生狀況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經過上述處理對比結果：實驗組總有效率為95.24%，對照組總有效率為76.19%，實驗組明顯優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者臨床各項指標比較

與對照組比較，實驗組手術時間明顯縮短，且產后出血量顯著降低，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），詳見表2。此外，實驗組產褥病出現2例（4.76%），對照組產褥病出現8例（19.05%），實驗組明顯低于對照組，差異具有顯著統計學意義（χ2=4.086,P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床各項指標綜合比較（±s）

表2 兩組患者臨床各項指標綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統計學意義（*P＜0.05）。

組別手術時間（m i m）產后出血量( m L )實驗組( n = 4 2 )對照組( n = 4 2 ) t P 5 6 . 6 7 ± 1 7 . 2 2*7 3 . 5 5 ± 2 8 . 4 4 3 . 2 9 0＜0 . 0 5 8 0 2 . 3 4 ± 3 3 5 . 2 1*1 1 0 5 . 1 4 ± 3 7 6 . 7 2 3 . 8 9 1＜0 . 0 5

3 討論

據相關研究資料顯示，前置胎盤多行剖宮產術終止妊娠，手術過程中出現大出血現象逐年增多，其中多為子宮收縮乏力所致，與總出血數量比較，其占80%左右[4-5]。究其根源，多由于子宮肌纖維縮復與收縮處于不良狀態，無法縮小胎盤剝離面，導致血竇開放后未及時關閉，最終誘發大出血。若治療不及時，極其容易出現失血性休克、席漢氏綜合癥、多器官功能衰竭等并發癥，威脅患者生命安全。針對剖宮術中誘發的大出血而言，多采用子宮按摩、縮宮素等基礎性急救措施，當處理無效時，多行子宮動脈上行支結扎等常規處理方法[6]。但考慮到孕晚期子宮動靜脈處于完全充盈狀態，定位難以較大，損耗時間較多，且極其容易誤傷，誘到大出血，故臨床應用價值有待探索與完善。

顧光華等學者對剖宮產術中出現胎盤植入病例進行系統試驗，結果發現，B-lynch縫合術止血較為迅速,能顯著降低剖宮產術中胎盤植入患者出血量，留全子宮，提高患者生存質量。而本文研究結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），手術時間、產后出血量及產褥病率顯著優于對照組（P＜0.05），充分表明子宮B-Lynch縫合術止血效果優于子宮動脈上行支縫扎術，這與顧光華等學者研究結論具有一致性。究其根源，子宮B-Lynch縫合術作為一種傳統術式，可有效降低子宮動脈壓，經機械性擠壓子宮平滑肌，從而刺激弓狀血管，降低血流速度，并在血流中形成血栓，最終實現止血目的[8]。一般而言，血流減少會促使子宮肌層出現缺血現象，基于子宮機械刺激下易收縮壓迫血竇，促使其閉合而實現止血目的[9]。立足于機械力學原理角度，子宮B-Lynch縫合術主要經由擠壓子宮與子宮壁，進而促使血竇自行關閉而持續止血，有助于降低大出血發生率[10]。同時，子宮B-Lynch縫合術基本不影響患者月經的恢復，保留患者生育功能，具有較強實用性、安全性與可操作性，已成為了剖宮術中止血治療的首選方法[11-12]。

綜上所述，對于剖宮產術中子宮收縮乏力引起產后出血，尤其是嚴重前置胎盤引起產后出血，采用子宮B-Lynch縫合術能有效減少患者產后出血量，部分無需切除急癥子宮，操作方法較為簡便，術后并發癥發生率少，值得臨床進一步推廣與應用。

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R714.46

A

1672-5654（2014）09（b）-0163-02

2014-07-22）

卓娟（1977-），女，福建平潭人，本科，主治醫師，主要從事高危妊娠研究方向。