辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效分析

丁希正 王磊 張悅

大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116033

辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效分析

丁希正 王磊 張悅

大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116033

目的探討采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效。方法抽取該院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例，隨機(jī)將其為兩組對照組和治療組，對照組（64例）采用常規(guī)治療方法，治療組（68例）采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀和鹽酸曲美他嗪藥物治療，治療3個月后，并對兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛分級、硝酸甘油耗量及血糖、血脂情況進(jìn)行觀察比較和分析。結(jié)果治療組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時間、硝酸甘油耗量及血糖和血脂情況明顯優(yōu)于對照組消失(P＜0.05)，治療組總有效率91.18%，用對照組總有效率78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對糖尿病合并冠心病患者采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪藥物治療優(yōu)于常規(guī)治療方案，可明顯改善心功能，有效降低血脂及血糖水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鹽酸曲美他嗪；辛伐他汀；糖尿病合并冠心病

糖尿病是心血管疾病的主要危險因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險比非糖尿病患者高2～4倍，糖尿病合并冠心病臨床特征、冠狀動脈病變都較復(fù)雜，病情進(jìn)展快，如果不及時采取有效治療方案，隨時可以危機(jī)生命。該研究選取該院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例病患者作為研究對象，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀和鹽酸曲美他嗪藥物治療，取得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診糖尿病合并冠心病患者132例，該組選取132例患者均符合冠心病及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將132例患者分成兩組，治療組68例，其中男38例，女30例，年齡42～76歲，平均年齡（52.3±2.3）歲。對照組64例，其中男36例，女28例，年齡48～81歲，平均(54.3±2.8)歲。糖尿病病史程3～18年，平均病程（7.3±1.2）年。兩組且在性別、年齡、病程等比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，口服降糖藥或注射胰島素治療，將血糖控制空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L，同時口服阿司匹林，劑量為100 mg，1次/d，單口服硝酸異山梨酯片5～10 mg，3次/d，口服依那普利片5～20 mg，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服辛伐他汀片，最大劑量40 mg/d，1次/d,晚間頓服，加鹽酸曲美他嗪片口服，20 mg/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評估心功能，顯效：心功能改善≥Ⅱ級；有效：心功能呈I級改善；無效：心功能無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

計數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

服藥3個月后觀察臨床癥狀，治療組總有效率91.18%，而對照組總有效率78.13%，治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況

治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油耗量、心絞痛緩解時間及心絞痛消失時間明顯明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況比較（±s）

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況比較（±s）

組別例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）硝酸甘油耗量(mg/周)心絞痛緩解時間(min)心絞痛消失時間(min)治療組對照組t P 68 64 (2.04±0.55)★3.51±0.72 13.29＜0.01 (9.74±3.24)★19.37±4.09 15.04＜0.01 (3.87±1.21)★7.04±2.01 11.05＜0.01 (7.59±2.84)★13.17±3.57 9.97＜0.01

2.3比較兩組治療后血糖及血脂情況

兩組血糖及血脂變化情況，見表3。

表3 兩組血糖及血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血糖及血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

組別例數(shù)空腹血糖血清膽固醇低密度脂蛋白三酰甘油高密度脂蛋白治療組對照組t P 68 64 6.65±2.04 7.48±1.98 3.37＜0.01 4.94±0.94 5.73±1.21 4.20＜0.01 3.59±0.71 4.68±0.99 7.30＜0.01 1.78±1.34 2.97±1.51 4.79＜0.01 2.64±1.04 1.98±1.25 3.31＜0.01

3 討論

冠心病是形成是由于膽固醇嵌入動脈內(nèi)壁，使冠狀動脈狹窄。冠狀動脈狹窄會使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足，致使心絞痛。冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血，致使心?；蜮?。血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時會嵌入血管壁，引起管腔狹窄，因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險因素,臨床采用高效全面的調(diào)脂治療已成為治療冠心病的有效治療手段，而調(diào)脂治療的重點(diǎn)為降低LDLC水平，多數(shù)學(xué)者專家認(rèn)為LDL-C水平降低程度越顯著能有效降低心冠心病的發(fā)病率和死亡率。目前他汀類藥物是臨床上降脂效果最顯著藥物之一，辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-GOA）還原酶抑制劑，它通過竟?fàn)幮砸种艸MG-GOA還原酶活性，抑制肝臟內(nèi)源性膽固醇的生物合成的合成，降低血液中LDL-C水平，縮小斑內(nèi)脂核，減少其張力，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，從而減少冠脈事件。辛伐他汀通過抑制一些黏附分子的表達(dá)來發(fā)揮其抗炎作用。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，能抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酸輔酶A硫解酶，使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，利于有限的氧產(chǎn)生更多三磷酸腺苷并增加磷脂合成，從而提高心肌收縮功能。曲美他嗪被認(rèn)為是唯一不具有血管擴(kuò)張作用的抗心絞痛的藥物，它可在心肌供血供氣情況不變的情況下改善缺氧心肌的能量代謝，從而改善肺心病心衰病人的心臟功能。糖尿病合并冠心病的病人本身細(xì)胞葡萄糖代謝異常，而脂肪酸的利用增加。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者血脂，可改善缺血缺氧心肌細(xì)胞的能量代謝，有效緩解糖尿病合并冠心病人癥狀，并能增加患者的運(yùn)動耐受性，且安全性好。該實(shí)驗(yàn)表明，采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療組總有效率91.18%，對照組總有效率78.13%，由此可見辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪是治療糖尿病合并冠心病最有效的藥物，能夠迅速改善病癥，明顯改善患者的心功能和血脂水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

時間組別左腘動脈PSV（cm/s）右腘動脈PSV（cm/s）左肢ABI 右肢ABI PT（s）APPT（s）治療前治療后觀察組（59例）對照組（59例）觀察組（59例）對照組（59例）45.31±11.42 44.93±11.27 60.68±10.19 53.18±10.03 46.94±12.46 46.04±12.01 59.23±11.80 52.73±11.37 0.63±0.07 0.65±0.09 0.75±0.05 0.70±0.08 0.65±0.08 0.66±0.08 0.74±0.06 0.69±0.05 12.93±1.42 12.79±1.38 13.72±1.55 13.69±1.52 31.52±5.30 31.06±5.15 32.46±5.74 32.56±5.79

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（收稿日期：2014-08-15）

R541.4;R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0010-02

2014-08-25)

丁希正(1980.1-)，漢族，遼寧省大連市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事心內(nèi)科診斷及介入手術(shù)工作。