厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病臨床分析

趙志敏

彌渡縣人民醫院，云南大理 675600

厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病臨床分析

趙志敏

彌渡縣人民醫院，云南大理 675600

目的探討厄貝沙坦聯合丹參芎嗪治療糖尿病腎病的臨床效果。方法隨機選取2012年6月—2013年7月在我院治療的患者80例，分為對照組與觀察組兩組，前一組口服厄貝沙坦150 mg，qd，12周，后一組在對照組基礎上，另外用丹參川芎嗪注射液10 mL，qd，1個療程為14 d。觀察兩組患者的臨床效果，與治療前后血壓、BUN、Scr、TG和UC等指標的變化情況。結果治療后，兩組患者的DBP與SBP均下降，且觀察組下降顯著（P＜0.05）。對照組的指標BUN、UAER和Scr等明顯降低，而觀察組無變化（P＜0.05）。對照組的有效率為65.89%，比觀察組的90.21%明顯要低。結論厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪在治療糖尿病腎病上療效明顯，降低血壓、TC和UAER等，減少尿蛋白，使腎功能更加穩定。

厄貝沙坦；糖尿病腎病；丹參川芎嗪

當前，糖尿病患者的數量急劇上升，嚴重威脅著人們的生命健康。而對于糖尿病來說，其常見的并發癥之一便是糖尿病腎病，也是糖尿病患者致殘與死亡的主因之一。糖尿病腎病在臨床上，尿蛋白是主要的表現，病理特征為腎小球細胞外基質堆積，導致腎小管硬化與腎間質纖維化。該研究2012年6月—2013年7月主要探討厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪注射液治療糖尿病腎病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院住院治療的糖尿病患者80例，分成觀察組和對照組兩組，每組患者各40例，按照DM治療標準，均在III～IV期，尿蛋白≥30 mg·24 h，沒有感染、心臟病、泌尿系結石和急性腎炎等引起的尿蛋白增加的現象。其中，觀察組患者除實施常規護理外，另實施優質護理，對照組患者僅采用常規護理。觀察組的40例患者中，男性患者17例，女性患者23例，年齡在35～78歲之間，平均年齡為（569±5.4）歲，而對照組的40例患者中，男性患者16例，女性患者24例，年齡在57～81歲之間，平均年齡為（59.2± 6.4）歲。兩組患者在年齡、患病時間、腎功能與24 h尿蛋白排泄程度等指標上，差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 治療方法

兩組糖尿病人每日蛋白質的攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d），且服用一定的降糖藥物，有效控制血糖水平。其中，對照組口服規格mg/片150 mg，qd的厄貝沙坦片，療程12周。觀察組在對照組基礎上，另外增加丹參川芎嗪注射液10 mL，在注射液中加入5%的葡萄糖注射液250 mL或者0.9%的氯化鈉注射液250 mL，1個療程為14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組糖尿病患者在治療前后的血肌酐、血壓、尿素氮，以及TC、TG和24 h尿微量蛋白排泄率等，并觀察治療期間是否有不良反應。

1.4 療效判定標準

無效：與治療前比，尿蛋白無變化，腎病綜合征未消除，腎功能差。部分緩解：尿蛋白減輕，＜3.0/24 h，腎功能有所提高；顯著緩解：尿蛋白量＜1.0 g/24 h，腎功能基本恢復正常；徹底緩解：尿蛋白為陰性，≤0.2 g/24 h，腎病綜合征消除，腎功能恢復正常。有效率=（徹底緩解例數+顯著緩解例數+部分緩解例數）/80例× 100%。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS13.0統計軟件，治療前后與組間對照用t檢驗，結果表明治療前后、組間對比。

2 結果

2.1 治療前后的血壓指標

治療前，兩組患者的DBP與SBP無統計學意義（P＜0.05，而治療后患者的血壓下降，其觀察組的下降比較明顯（P＜0.05）。

2.2 療效指標對比

糖尿病腎病的療效指標為BUN、UAER、TC和TG等。完成治療后，兩組患者的BUN、UAER和Scr等顯著降低，P＜0.01[1]。而觀察組的上述指標下降更為明顯，P＜0.05，治療前后對比出現了明顯的變化，比對照組的變化要大。

2.3 療效對比

觀察組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。療效對比結果詳見表1。

表1 對照組與觀察組療效對比

在治療過程中，觀察組的3例患者出現頭痛、疲勞和體位性低血壓現象，而對照組有6例患者出現上述癥狀，且出現皮疹。

兩組患者的不良反應均較輕微，不影響患者的治療。

3 討論

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的多種并發癥，而糖尿病腎病便是糖尿病常見的并發癥之一。當前，對其發病機制尚未明確。今年的研究發現，DN與血管活性物質密切相關，而血管緊張素II便是其中之一[2]。上述物質具有很強的血管收縮功能，可引起腎臟血流動力學異常，導致腎小球毛細血管內的血壓升高，尿蛋白排泄異常[3]。研究表明，DN預防的關鍵為做好早期預防，嚴格控制患者蛋白質攝入、低鹽飲食等，從而有效控制血糖、血壓等，用于治療患者的高脂血癥、肥胖等。

糖尿病的大血管并發癥之一便是高血壓，也是DN發展的主要因素之一。而厄貝沙坦屬于新型的AT1受體藥物，能夠阻斷由AT1介導的AngII的活性。由于該藥物在降低囊血壓、增加腎血流量、擴張腎小球出球小動脈，以及產生基質蛋白、抑制腎系細胞、防止腎間質纖維化等方面具有顯著的療效，在治療糖尿病腎病上具有良好的臨床效果。在本文研究中，采用厄貝沙坦治療DN，通過治療前后的對比，患者的BUN、UAER和Scr等均明顯降低，且不影響TG、TC和HDL-C等[4]。

糖尿病腎病患者多有脂代謝紊亂，表現為HDL-C水平的下降，以及TG水平的升高，可加重患者病情。而丹參川芎嗪注射液主要由丹參、川芎等藥材提取而成，在擴張血管、降低血液粘稠度和抑制血小板聚集等方面具有很好的效果，對于抑制糖尿病的糖尿病腎病這一并發癥，具有很好的臨床效果。川芎嗪是一種活血化瘀的中藥，可保護微血管內皮細胞，降低通透性，改善微循環，降低血肌酐和尿蛋白，用于治療DN具有很好的效果[5]。在本研究中，采用丹參川芎嗪，降低了患者的UAER和TC、TG等，延緩了腎功能的損害，且無不良反應，療效比單用厄貝沙坦要好。

[1]耿國民，任國玉，常成芳，等.厄貝沙坦聯合丹參川芎嗪治療糖尿腎病觀察[J].中國藥師，2012,15（12）：176-177.

[2]李陽春，李繼紅，周洪恩，等.丹參川芎嗪注射液聯合厄貝沙坦治療糖尿腎病的成本效果分析[J].中國藥房，2013，24（8）：735-736.

[3]徐萍，袁一峰.格列齊特聯合厄貝沙坦治療早期糖尿腎病臨床觀察[J].中國藥師，2011,14（10）：34-36.

[4]葉任高，方敬愛，陳玉生.腎臟病診斷及治療標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，4（6）：514-515.

[5]耿國民，張鑫.胰激肽原酶聯合黃芪治療糖尿腎病的臨床觀察[J].中國藥房，2009，12（13）：321-312.

表2 治療前后血壓變化（±s）

表2 治療前后血壓變化（±s）

組別例數治療后厄貝沙坦組（24）氨氯地平組（24）收縮壓水平（mmHg）治療前治療后舒張壓水平（mmHg）治療前治療后176.14±16.12 176.20±15.23 176.12±14.96 128.52±14.21 138.34±15.45 139.20±16.22 107.31±7.56 106.34±8.36 106.90±8.76 83.23±7.65 96.56±8.12 95.82±7.64

2.3 血尿酸水平控制效果

聯合用藥組及厄貝沙坦組治療后血尿酸水平較治療前均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。氨氯地平組治療后血尿酸水平較治療前無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較上，聯合用藥組治療后與厄貝沙坦組治療后血尿酸水平無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后血尿酸水平比較（±s）

表3 治療前后血尿酸水平比較（±s）

組別例數血尿酸水平（μmol／L）治療前治療后聯合治療組25厄貝沙坦組24氨氯地平組24 552.62±61.60 24 554.26±58.76 24 552.10±55.94 352.26±64.79 361.12±62.87 546.16±56.86

3 討論

糖尿病患者病發心腦血管疾病的風險顯著高于正常人，在伴有高血壓時其心腦血管疾病的發生率高于正常人4倍，急性心血管事件的發生率也顯著增高。高血壓的危害不單純體現在對于血管的影響，對于靶器官的影響更為重要。血尿酸的變化受到體內代謝的影響，因此其升高體現了體內代謝的紊亂，可有腎臟功能損害[5]。高血壓和高尿酸血癥的控制，對于預防心血管事件具有重要的臨床意義，

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體，腎血管擴張，從而達到降低血壓和腎功能的保護。厄貝沙坦藥效的發揮與血漿濃度呈正相關，而其不良反應的發生率比血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）要低得多。該文研究發現，厄貝沙坦在腎性高血壓的治療有良好的作用，同時具有較好的穩定性和安全性。厄貝沙坦可以抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而持續發揮降壓效果。該文通過對于厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的臨床研究，得到聯合用藥具有較好的降壓效果，厄貝沙坦片在降壓同時還具有明顯的降尿酸作用。具體機制尚不十分明確，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1]謝潔,蒲丹嵐,張莉,等.厄貝沙坦對2型糖尿病合并高血壓患者胰島素抵抗及胰島β細胞功能的影響[J].第三軍醫大學學報,2014, 36(15).

[2]吳逢波,占美,唐堯.1厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥療效和安全性的系統評價[J].Chin J Evid-based Med,2011,11(11):1290-1294.

[3]陳莉明.從中國糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療[J].中國實用內科雜志,2009,29(6):513-516.

（收稿日期：2014-08-08）

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0013-02

2014-08-08）

趙志敏（1979.9-），女，本科，主治醫師，主要從事內分泌臨床方面的工作。