圍手術(shù)期的糖尿病患者使用胰島素泵的護(hù)理探究

鄭益萍

江蘇鎮(zhèn)江丹徒區(qū)人民醫(yī)院一病區(qū)，江蘇鎮(zhèn)江 212100

圍手術(shù)期的糖尿病患者使用胰島素泵的護(hù)理探究

鄭益萍

江蘇鎮(zhèn)江丹徒區(qū)人民醫(yī)院一病區(qū)，江蘇鎮(zhèn)江 212100

目的研究和探討圍手術(shù)期糖尿病患者使用胰島素泵后療效分析及相關(guān)護(hù)理分析。方法將該院收治的圍手術(shù)期糖尿病患者，隨機(jī)抽取36例做為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例患者對(duì)其使用胰島素泵強(qiáng)化治療控制血糖，對(duì)照組18例患者采用多次皮下注射胰島素對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化治療。對(duì)兩組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)后血糖控制效果、切口感染率、低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后血糖控制效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)圍手術(shù)期的糖尿病患者使用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療強(qiáng)化，安全可靠，效果較好，得到了患者的一致好評(píng)，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

糖尿病；圍手術(shù)期；胰島素泵；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化的不斷加劇，患上糖尿病的人群也在逐年增多。此類疾病已成為中老年人群中較為常見的一種疾病，一旦患有此病將伴隨患者終身。目前在臨床上，此類疾病具有病程長(zhǎng)且并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，因此如不對(duì)其進(jìn)行有效的治療及護(hù)理，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生活質(zhì)量，更嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡等情況的發(fā)生。有相關(guān)報(bào)道指出[1]，在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)期間，通常情況下采用多次皮下注射胰島素對(duì)其進(jìn)行治療，但效果并不理想，較容易出現(xiàn)切口感染等情況的發(fā)生。為更好提高此類患者在圍手術(shù)期的治療效果，筆者2013年1月—2014年7月間根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此類患者采用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的圍手術(shù)期糖尿病患者，隨機(jī)抽取36例做為該次研究對(duì)象，其中股骨骨折18例，食管癌4例，結(jié)腸癌8例，青光眼、白內(nèi)障6例按隨機(jī)雙盲法，36例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者18例，其中男性10例，女性8例，年齡42～69歲，平均（53.8±3.9）歲，患病時(shí)間8個(gè)月～10年5個(gè)月，平均（53.6±5.3）個(gè)月；觀察組患者18例，其中男性9例，女性9例，年齡41～69歲，平均（53.2±3.7）歲，患病時(shí)間1年1個(gè)月～10年2個(gè)月，平均（53.7±5.4）個(gè)月。兩組患者均符合相關(guān)WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用諾和銳，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，3次/d，分為早、中、晚，禁食階段、手中、術(shù)后停止皮下注射。觀察組患者采用胰島素泵，采用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的門冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100124）對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化治療，持續(xù)性經(jīng)患者輸注管道，注入患者三角肌皮下或腹部，在患者早、中、晚三餐前，加大劑量，平時(shí)為基礎(chǔ)用量，禁食階段、手中、術(shù)后基礎(chǔ)用量不變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、術(shù)后血糖控制效果、切口感染率、低血糖發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有病例數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率情況

觀察組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率比較（±s）

注：相比對(duì)照組，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間切口感染率低血糖發(fā)生率觀察組對(duì)照組18 18（4.2±1.3）*7.7±3.1（4.2±1.3）*24.3±3.9（31.2±8.2）*45.6±9.1

2.2 兩組患者血糖控制效果情況

觀察組患者術(shù)前血糖情況與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

表2 兩組患者血糖控制效果比較（±s）

注：相比對(duì)照組，*P＜0.05。

組別分期空腹早餐后2 h 午餐后2 h 晚餐后2 h凌晨觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后14.9±2.9 (7.1±1.3)*15.1±2.8 5.9±0.9 16.8±4.2 (7.7±2.3)*16.7±4.1 6.1±2.1 16.4±4.4 (7.6±2.2)*16.6±4.1 5.9±2.1 15.1±4.9 (7.9±1.9)*15.2±4.3 6.1±1.9 13.9±3.8 (7.1±1.4)*13.9±3.7 5.9±2.2

3 討論

糖尿病做為一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，在中老年人群中較為常見，目前臨床上還無(wú)法徹底治愈此病，患者一旦患上將伴隨患者終身。此類疾病對(duì)患者困擾較大，嚴(yán)重影響患者的身體健康及日常生活，嚴(yán)重的甚至危及患者生命。特別是對(duì)圍手術(shù)期的此類患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)期間，患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，使

其體內(nèi)的糖激素猛然升高，難以控制，從而增加了患者的并發(fā)癥和死亡率。有相關(guān)報(bào)道指出[3]，在圍手術(shù)期使用胰島素泵對(duì)此類患者進(jìn)行調(diào)解血糖，可以持續(xù)為患者推注胰島素，治療較為安全，且并發(fā)癥較少。現(xiàn)對(duì)該研究中觀察組患者的護(hù)理措施進(jìn)行了探討。

3.1 心理護(hù)理

對(duì)患者主動(dòng)講解此類疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以消除患者的恐懼心理。使用胰島素泵時(shí)，因有些患者對(duì)此儀器并不認(rèn)識(shí)，所以要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真講解，講解過(guò)程中，態(tài)度要和藹，認(rèn)真回答患者或患者家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，以消除患者的顧慮，以此建立起良好的護(hù)患關(guān)系。患者在術(shù)前往往需要做各種各樣的檢查，如X線、磁共振、CT等，在檢查前護(hù)理人員一定要將胰島素泵取下，避免接觸強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，患者在檢查完后，要立即為其重新裝上。

3.2 置泵前護(hù)理

胰島素一般保存在2～7℃的冰箱里，將其取出后，放置在20～24℃的室內(nèi)溫下30～60 min，室內(nèi)要保持清潔干燥[4]。用儲(chǔ)藥器抽取所需的胰島素，連接輸注裝置需排盡空氣，抽吸藥液應(yīng)緩慢，嚴(yán)禁氣泡進(jìn)入。確保機(jī)器時(shí)間準(zhǔn)確，設(shè)置基礎(chǔ)量需兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。

3.3 置泵時(shí)護(hù)理

在對(duì)此類患者植泵時(shí)要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行無(wú)菌操作，選擇患者下臍4～5 cm處，也可選擇患者三角肌部位，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者存在皮下病變的話，要避開這些部位，同樣為了患者能夠更為方便的日常生活，也不可選擇被擠壓的部位。并對(duì)患者其導(dǎo)管進(jìn)行腰部活衣物口外固定。

3.4 置泵后護(hù)理

相關(guān)護(hù)理人員要時(shí)常對(duì)患者的胰島素泵進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)針頭堵塞、儲(chǔ)藥泵走空或電池不足等現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理[5]。同時(shí)護(hù)理人員在交接班的過(guò)程中，對(duì)患者目前情況對(duì)接班護(hù)理人員進(jìn)行交代，對(duì)患者攝入的胰島素劑量的不同，做到精確把握。注射器及相關(guān)輸液管路，要做到及時(shí)更換，一般情況下為3～5 d更換1次。

3.5 密切觀察血糖

對(duì)患者置泵后的血糖進(jìn)行密切觀察，并做好相關(guān)記錄工作，一般情況下，在置泵后的3～7 d內(nèi)，相關(guān)護(hù)理人員每日最少要對(duì)患者的血糖控制情況監(jiān)測(cè)7次，如患者血糖水平較為穩(wěn)定，可改為3次/d，分早、中、晚。如在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者血糖水平不穩(wěn)等情況的發(fā)生，要立即向相關(guān)主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，并配合做好相關(guān)其他工作。

綜上所述，從上述分析結(jié)果中，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、切口感染率、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后血糖控制效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明，對(duì)圍手術(shù)期糖尿病患者使用胰島素泵，對(duì)患者的血糖水平具有良好的控制效果，且安全可靠，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行密切配合，可達(dá)到最佳效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

[1]程捷.使用胰島素泵時(shí)胰島素復(fù)溫時(shí)間的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（19）：59-61.

[2]楊貴芬，程玉霞，劉建琴，等.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(3)：246-247.

[3]陸秩群,魯燕.胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的臨床研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（2）：376-379.

[4]劉旭,李華.2型糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J],內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，2（5）：161-162.

[5]高素文,崔鳳琴.2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵的護(hù)理[J].中外醫(yī)藥研究，2013，10（21）：86-87.

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A

1672-4062（2014）11（b）－0029-02

2014-08-11）

鄭益萍（1977.8-），江蘇鎮(zhèn)江人，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病護(hù)理。