2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者護理干預效果觀察

王麗江

河北省邢臺市第三醫院，河北邢臺 054000

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者護理干預效果觀察

王麗江

河北省邢臺市第三醫院，河北邢臺 054000

目的通過對2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者實施護理干預，改善患者不良生活方式，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。方法對該院2011年9月—2014年1月期間消化內分泌住院治療的患者93例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行全面、持續的護理干預，評價護理干預效果。結果通過對93例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進行飲食、運動及日常用藥等針對性護理干預，患者掌握了疾病的健康飲食理念，明顯改善了不良的生活行為方式，有效降低了肝功能及相關代謝指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對2型糖尿病患者實施有效地護理干預，對減少并發癥的發生，促進疾病康復，提高患者生活質量具有積極作用。

2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；護理干預

目前，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，肥胖、糖尿病及高脂血癥患者的增多，非酒精性脂肪肝病的發病率呈明顯上升趨勢。非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指無過量飲酒史而肝實質細胞變性和肝細胞內脂肪蓄積(主要為三酰甘油)為特征的臨床病理綜合征。它是肝臟脂肪代謝功能障礙,脂類物質動態平衡失調,致使肝細胞內脂肪蓄積過多的一種病理狀態[1]。而糖尿病（T2DM）患者多存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂，更易伴發非酒精性脂肪肝[2]。該研究選取2011年9月—2014年1月在該院消化內分泌科住院治療的93例脂肪肝合并2型糖尿病患者，對其實施護理干預，取得明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消化內分泌科2011年9月—2014年1月住院治療患者93例，其中男69例,女24例，年齡37～62歲，平均（53± 4.36）歲；2型糖尿病（T2DM）診斷根據1999年WHO糖尿病診斷標準，NAFLD標準符合2006年中華醫學會肝臟病學分會《非酒精性脂肪肝診療指南》，均排除惡性腫瘤、肝腎功能損害、近期感染、外科手術和嚴重創傷等疾病。

1.2 觀察指標

觀察并記錄患者治療前后體重、肝臟超聲檢查、肝功能及其代謝指標。

1.3 護理干預

1.3.1 飲食干預2型糖尿病并伴有非酒精性脂肪肝多為肥胖患者，因此飲食護理多適用于該類患者以及高脂血癥患者[3]。對于該類患者，首先要向患者講解飲食在該病治療過程中的重要性，讓患者形成健康飲食的理念，并養成自覺健康飲食的習慣。護理人員遵照高蛋白、富含纖維的膳食原則，根據每位患者家庭經濟情況及飲食愛好，選擇適合患者長期食用的食物，進行合理搭配；禁食肥肉、動物內臟、魚蝦籽和蟹黃等高脂肪、高膽固醇的食物，養成少食多餐的習慣。在工作中，針對用餐時間，護理人員有意識查看該類患者飲食內容，是否符合膳食原則，并進行針對性交流，以保證患者做到合理飲食。

1.3.2 運動指導增強患者參與意識，與患者一起制定有針對性的合理運動計劃，遵循循序漸進的原則持之以恒。餐后1 h開始運動，1次/d，30～60 min/次。運動期間患者感覺不適時，要及時停止。并進行血糖、心率的監測。

1.3.3 用藥護理需叮囑患者和家屬要在醫師的指導下用藥，不可自行改變藥物和劑量。對外出的患者應提早告知觀察各項指標，出現異常及時與醫師溝通。應用胰島素患者，需特別注意低血糖、低血鉀現象發生。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療前后患者體重、血糖均有明顯改善。肝臟超聲檢查結果B超檢查顯示，該組患者治療前重度脂肪肝10例，中度脂肪肝31例，輕度脂肪肝52例；治療后8例患者由重度脂肪肝轉為中度脂肪肝，26例患者有中度脂肪肝轉為輕度脂肪肝，輕度脂肪肝有41例轉為正常。肝功能及其代謝指標治療前后差異有統計學意義。見表1。

表1 治療前后肝功能及其相關指標檢查結果比較（n=93，±s）

表1 治療前后肝功能及其相關指標檢查結果比較（n=93，±s）

ALT(U/L)AST TG（mmol/L）TC（mmol/L）治療前治療后P值145.33±37.53 43.16±11.58＜0.05 140.32±39.74 42.63±12.19＜0.05 2.43±1.54 1.35±0.73＜0.05 5.63±1.54 3.03±0.67＜0.05

3 討論

2型脂肪肝患者存在胰島素抵抗、脂代謝紊亂，致使肝臟脂肪蓄積過多，已伴有非酒精性脂肪肝的發生。而由肝臟疾病會引起碳水化合物代謝障礙，導致血糖升高，出現糖尿病。有研究表明，肥胖和高血脂均易并發糖尿病，前者脂肪肝出現更早。在該病治療過程中，除了藥物治療外，患者合理飲食、適當運動也是疾病恢復的重要因素。護理人員采用積極的護理干預措施，能夠有效地控制患者體重，培養患者正確的飲食理念，養成良好的生活方式，防止疾病惡化，增強對疾病的臨床治療效果。另外，對訪類患者院外隨訪工作還未開展，患者回歸社會后能否堅持合理膳食、適當運動、保持良好的生活行為有待進一步研究。

[1]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.

[2]楊華,黃紅革,張磊.同型半胱氨酸與透明質酸在2型糖尿病合并非酒精脂肪肝中的臨床價值研究[J].山西醫藥雜志，2013,42(3上半月): 306-307.

[3]葉加健.高脂血癥與脂肪肝相關研究[J].中國現代藥物應用,2008,2(13): 29-30.

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0046-01

2014-08-12）

王麗江(1967-)，女，河北邢臺人，本科，副主任護師，主要從事心血管及相關疾病護理研究工作。