2型糖尿病合并冠心病的調脂目標探析

鐘俐 張莉

山東省安丘市婦幼保健院，山東安丘 262100

2型糖尿病合并冠心病的調脂目標探析

鐘俐 張莉

山東省安丘市婦幼保健院，山東安丘 262100

目的研究2型糖尿病合并冠心病的調脂LDL-C目標。方法選擇該院2012年5月—2014年4月所收治的所有2型糖尿病合并冠心病的病人260例為研究對象，入院前通過調整他汀類藥物阿托伐他汀劑量，通過抽血觀察分為LDL-C水平高100 mg/dl左右組（124例），LDL-C水平低70 mg/dl左右組（136例），觀察LDL-C水平與住院天數＞1周的人數，再次住院人數，需進行手術干預的人數等的關系。結果LDL-C水平高組住院天數＞1周的有56（45.16%）例，再次住院人數51（41.13%）例，需進行手術干預的人數45（36.29%）例；LDL-C水平低組住院天數＞1周的有32（23.53%）例，再次住院人數28（20.59%）例，需進行手術干預的人數20（14.71%）例；LDL-C水平的高低與住院天數＞1周，再次住院人數，需進行手術干預的人數，其之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論LDL-C水平低70 mg/dl對于糖尿病合并冠心病的病人具有指導性建議。[關鍵詞]2型糖尿病合并冠心病，血脂水平阿托伐他汀

2型糖尿病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗，其發病年齡為在40歲左右，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發病年齡較輕，病情進展較快。糖尿病慢性并發癥是患者致殘、致死的主要原因，強調早期防治。防治策略首先應該是全面控制共同危險因素，包括積極控制高血糖、糾正脂代謝紊亂等，糖尿病作為冠心病等危癥，LDL-C治療的目標值為＜2.6 mmol/L(100 mg/dl)[1]。該研究在2012年5月—2014年4月期間就糖尿病合并冠心病LDL-C的治療目標展開了調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2012年5月—2014年4月所收治的所有2型糖尿病合并冠心病的病人260例為研究對象，年齡41～55歲，平均（42.5±5.5）年；男性125例，女性135例；病程3～20年，平均（7.2± 4.3）年。入院前隨機將這些患者分為LDL-C水平高100 mg/dl左右組（124例），LDL-C水平低70 mg/dl左右組（136例）。

1.2 納入標準

所有患者均符合糖尿病合并冠心病的診斷標準[2]。

1.3 排除標準

確診為糖尿病合并冠心病但合并一下情況者不納入該次研究：①嚴重的糖尿病并出現其他嚴重并發癥者；②冠心病血脂水平不易控制者；③冠心病需做PCI或搭橋手術者。

1.4 方法

隨機、對照、陽性藥物平行的研究方法。用同一種他汀類藥物阿托伐他汀，通過抽血檢查主要LDL-C水平分為高100 mg/dl左右組（124例），LDL-C水平低70 mg/dl左右組（136例）。

1.5 觀察指標

觀察各組患者住院期間的住院天數＞1周的人數，再次住院人數，需進行手術干預的人數。

1.6 統計方法

采用統計學軟件SPSS19.0，計量資料采用所有的統計檢驗均設定P值≤0.05，被認為差異有統計學意義的雙側檢驗方法。

2 結果

LDL-C水平高組住院天數＞1周的有56（45.16%）例，再次住院人數51（41.13%）例，需進行手術干預的人數45（36.29%）例；LDL-C水平低組住院天數＞1周的有32（23.53%）例，再次住院天數28（20.59%）例，需進行手術干預的人數20（14.71%）例。LDL-C水平的高低與住院天數＞1周，再次住院人數，需進行手術干預的人數，其之間差異有統計學意義（P＜0.05）。這與其他學者的研究論文結果一致[3]。見表1。

表1 各組住院天數＞1周、再次住院人數、需手術干預例數匯總[n（%）]

3 討論

2型糖尿病合并血脂代謝異常血脂譜的特點是血清三酰甘油(TG)及小而密低密度脂蛋白-膽固醇(sLDL-C)升高，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低。治療措施包括生活方式干預、控制高血糖和調脂藥物應用3個方面。治療的首要目標是降低低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，調脂藥物首選他汀類。降低LDLC首選他汀類，通過抑制肝內HMGCoA還原酶活性而減少膽固醇合成，并增加肝細胞表面LDL受體數目和增強其活性，攝取更多LDL-C并清除[4]。阿托伐他汀對糖尿病合并冠心病的患者具有明顯的調脂作用,可以明顯改善心臟功能。

對于糖尿病合并冠心病患者積極調脂治療能夠降低其再次住院率、降低其進行不論是PCI還是搭橋手術率、降低遠期死亡率。就糖尿病合并冠心病患者而言建議將LDL-C降至70 mg/dl以下。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：787-788.

[2]楊艷明.糖尿病合并冠脈病變的遠期預后[J].中國醫學創新，2013,10（16）：160-161.

[3]管鴿,.趙熙婷.糖尿病合并冠心病調脂目標的探討[J].實用心血管病雜志，2010,9（18）：1261-1262.

[4]遲家敏.糖尿病合并血脂代謝異常的治療[J].Chinese Journal of New Drags,2011,20(21):2086-2087.

R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0047-01

2014-08-10）

鐘俐(1968.6-),女,山東安丘人,主治醫師,研究方向:心腦血管及糖尿病方面的診治。