護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后康復的影響觀察

石紅梅

攀鋼西昌醫院外科，四川西昌 615012

護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后康復的影響觀察

石紅梅

攀鋼西昌醫院外科，四川西昌 615012

目的探討護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后康復的影響。方法選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，隨機分為對照組及研究組，護理組圍手術期給予常規護理，研究組患者給予護理干預，強化糖尿病教育，加強血糖監測及管理，比較兩組患者術后并發癥發生率，住院時間、引流總量及引流管引流時間。結果研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，術后引流量、引流總量及住院時間短與對照組。結論護理干預能夠減少乳腺癌合并糖尿病患者術后并發癥發生，促進患者術后康復。

乳腺癌；糖尿病；護理干預；并發癥

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌合并糖尿病患者臨床較為常見，糖尿病患者存在微血管損害以及機體免疫力下降等，圍手術期容易發生并發癥，影響患者術后康復[1]。為探討護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后康復的影響。近年來該院對乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術期要給予適當的護理干預，能夠促進患者術后恢復，選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，現就資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者60例，患者年齡37～74歲，患者乳腺癌均經術前病理證實，TNM分期1期6例，2期45例，3期9例，其中8例行保留乳房乳腺癌改良根治術，52例行乳腺癌改良根治術，患者糖尿病診斷標準符合1997年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病患者，患者糖尿病病程4～26年，平均（10±4.2）年，術前均采用胰島素控制血糖，患者入選后隨機分為對照組及研究組，每組39例，兩組患者年齡、腫瘤分期、手術方式及糖尿病病程等無顯著差異。

1.2 護理方法

患者入院后給予常規護理，糖尿病飲食，對患者進行入院宣教，給予患者飲食指導及糖尿病教育，指導患者術前進行適應性體位訓練，講解術前術后注意事項，術后按護理常規給予術后護理。研究組患者入院后給予強化糖尿病教育，使患者詳細了解糖尿病的引起的機體慢性損害，高血糖能夠增加術后感染等并發癥的發生機會，使患者能夠積極主動配合控制血糖，同時給予患者一定的心理疏導，避免患者焦慮，引起血糖的波動。患者術后返回病房后嚴密監測患者術后血糖，2 h/次，至病人進食能夠接受正常胰島素治療后監測晨起空腹及三餐后2 h血糖，患者血糖升高時給予皮下注射胰島素或者靜脈輸液中加入胰島素控制血糖再正常范圍，術后縮短病人留置導尿時間，患者麻醉清醒后停導尿，指導患者早期下床活動，鼓勵患者咳、咳痰，避免肺部感染，術后注意觀察患者體溫，體溫持續高于37.5℃時要換藥觀察術區皮瓣情況，術后注意觀察患者引流管引流情況，保持負壓，引流量過少時要間斷擠壓引流管，避免引流管堵塞導致皮下積液，引流量過多時注意觀察術區加壓加壓包扎情況，必要時重新加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥發生情況，術后引流管留置時間、引流總量及住院時間。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 17.0漢語版軟件，統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生率為5.1%，對照組術后并發癥發生率為20.5%，研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況

2.2 兩組患者術后引流情況及住院時間

研究組術后引流管引流時間及引流量低于對照組，對照組患者住院時間少于對照組，見表2。

表2 兩組患者術后引流及住院時間比較

3 護理體會

糖尿病是乳腺癌患者常見的內科合并癥之一，糖尿病屬慢性疾病之一，患者在長期的降糖治療過程中，往往存在一定焦慮、抑郁等心理問題，加之惡性腫瘤造成的不良心理影響，患者

往往處于心理應激狀態，甚至引起血糖的波動，影響患者血糖的控制，因此在合并糖尿病的乳腺癌患者，圍手術期要注意給予心理疏導，緩解患者的心理壓力，使患者積極面對手術后治療[2]。糖尿病患者的發生術后并發癥的機會遠遠高于普通患者，高血糖對機體的多器官系統存在損害過程，微血管的病變是主要原因之一，患者微循環的改變可能影響患者術后皮瓣的愈合，導致皮瓣下積液等并發癥的發生機率增加，甚至能夠導致皮瓣邊緣的壞死。患者多存在不同程度的免疫力下降，因此術后發生感染等并發癥的機會增加[3]，如血糖控制不良，必將影響患者術后的康復。患者入院后要給予充分的糖尿病教育，使患者充分了解圍手術期嚴格控制血糖的意義，使患者能夠積極主動配合控制血糖[4-5]。患者術后處于應激狀態，加之術后輸注葡萄糖溶液等，血糖水平可能發生較大的變化，術后要嚴密監測患者血糖水平，力爭患者血糖控制在正常或接近正常水平，能夠減少高血糖帶來的與手術部位以及代謝相關的并發癥[6]。糖尿病患者抵抗力相對較低，患者術中多采用氣管插管全麻，術后要注意對患者呼吸道的管理，鼓勵患者排痰，避免呼吸道感染。術后盡量縮短留置導尿的時間，如無特殊情況，患者清醒后既可以拔除導尿管，督促患者自主排尿，對于活動不便的患者，鼓勵其應用便盆床上排尿，必須留置導尿的患者，要加強導尿管的護理，避免泌尿系感染的發生。術后注意對患者術區引流管的管理，保持引流管負壓，避免引流管內容物逆流，引起感染[7]，同時注意引流管內引流液的性質和量，引流液過多時可能存在淋巴漏或者術區出血，要適度加強術區加壓包扎的壓力，如引流液過少，要注意有無引流管堵塞，必要時間斷擠壓引流管，有助于解除引流管堵塞。

在對研究組患者實施護理干預后，研究組患者術后并發癥發生率降低，如皮瓣下積液及術后泌尿系感染及肺部感染例數明顯少于對照組，而且患者引流管留置時間、總引流量及住院時間均少于對照組，說明對合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術期給予護理干預能夠促進患者的術后恢復，減少并發癥的發生，提高患者圍手術期的護理質量。

[1]白麗光,周道芬.護理干預應用于老年性白內障伴糖尿病手術患者的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2442-2443.

[2]甄莉,周春蘭,魏志剛,等.乳腺癌合并糖尿病手術患者的護理[J].護理學報,2009,16(7):41-42.

[3]林敏,溫翠琪,吳麗娥,等.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):3-4.

[4]趙迎春,李曼,郝冬梅.護理干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響評價[J].糖尿病新世界,2014,5（9）：64.

[5]虞玲麗,齊瑛.行為干預對乳腺癌合并糖尿病患者術后糖尿病康復的影響[J].醫學臨床研究,2005,22(6):814-815.

[6]蔡煒,丁雪青.黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用[J].海南醫學,2010,21(9):151-152.

[7]王娟.乳腺癌合并糖尿病圍術期的護理[J].現代醫藥衛生,2012,28(13): 2040-2041.

R473.73

A

1672-4062（2014）11（b）－0100-02

2014-08-18）

石紅梅(1971.10-)，女，重慶人，中專，主管護師，研究方向臨床護理。