冠心病與糖尿病危險因素的相關性分析

莫麗

廣州市白云區第一人民醫院，廣東 廣州 510410

冠心病與糖尿病危險因素的相關性分析

莫麗

廣州市白云區第一人民醫院，廣東 廣州 510410

目的探討冠心病與糖尿病危險因素的相關性。方法選取2009年10月—2013年6月收治的208例冠心病及(或)糖尿病患者的臨床資料，將患者分成三組，冠心病組75例,糖尿病組73例,糖尿病合并冠心病組60例。結果冠心病組患者男性患病率明顯高于女性(P＜0.01)。糖尿病合并冠心病組則以女性患病率明顯高于男性(P＜0.01),糖尿病組男、女患者的患病率對比差異無顯著性(P＞0.05)。結論隨著病程的進展,冠心病的患病率也逐漸增多,尤其是糖尿病合并冠心病組,提示糖尿病病程越長,冠心病的患病率越高。

冠心病；糖尿病；危險因素

冠心病是糖尿病的主要并發癥之一，其發病早、隱蔽性強，同時發病率及病死率高，對人們的健康危害極大。為探討冠心病與糖尿病危險因素的相關性，該文選擇2009年10月—2013年6月收治的208例冠心病及糖尿病患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

208 例患者男118例(56.7%)，女90例(43.2%)，年齡40～78歲。將208例患者分成三組:冠心病組75例(36.1%)，糖尿病組73例(35.1%)，糖尿病合并冠心病組60例(28.8%)。冠心病病程1個月～28年，糖尿病病程3周～25年。

1.2 診斷標準

冠心病（缺血性心臟病）診斷符合國際心臟病學會和協會及WHO1979年公布的診斷標準，糖尿病的診斷符合WHO1999年公布的診斷標準。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行資料分析。計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。組間差異用t檢驗。

2 結果

2.1 性別

冠心病組75例，其中男51例(68%，51/75)，女24例(32%，24/ 71)；糖尿病組73例，其中男41例(56.1%，41/73)，女32例(43.9%，32/73)，糖尿病合并冠心病組60例，其中男24例(40%，24/60)，女36例(60%，36/60)。提示冠心病組患者男性患病率明顯高于女性(P＜0.01)。糖尿病合并冠心病組則以女性患病率明顯高于男性(P＜0.01)，糖尿病組男、女患者的患病率對比差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 年齡

冠心病組男(58.1±9.4)歲，女性(59.6±9.6)歲，其中＞60歲41例，＜60歲34例;糖尿病組男性(50±12.9)歲，女性(53.6±14.4)歲。其中≥60歲44例，＜60歲29例;糖尿病并冠心病組男性(65±9.4)歲，女性(68.2±8.4)歲，其中≥60歲39例，＜60歲21例。提示冠心病組＞60歲患病率高于＜60歲患者，糖尿病組＞60歲患者明顯高于＜60歲者，差異有統計學意義(P＜0.01)，糖尿病合并冠心病組同樣為≥60歲患者明顯高于＜60歲者，差異有統計學意義(P＜0.01)，高齡女性占多數。

2.3 病程

糖尿病組平均(6.82±6.68)年，其中＜5年21例，5～10年26例，＞10年28例；糖尿病并冠心病組(9.73±9.66)年，其中＜5年12例，5～10年20例，＞10年28例。糖尿病的發病率隨年齡增長而增加，糖尿病并冠心病患病率與病程有明顯關系，＞10年病程患者患病率明顯高于＜5年病程者。

2.4 臨床表現

冠心病組發生心絞痛及心肌梗塞與糖尿病組相比有顯著性差異(P＜0.05)，心律失常、心力衰竭發生率三組比較差異無顯著性(P＞0.01)。見表1。

表1 三組患者臨床表現及病死率比較[n（%）]

2.5 血脂與血糖比較

冠心病組及糖尿病組的HDL-C比較具有顯著性差異(t= 10.478，P＜0.01)，其余血脂各項及血糖改變三組對比雖然略有差異，但差異無顯著性(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

冠心病是美國等西方發達國家的主要死因，在20世紀60年代起美國通過控制冠心病危險因素和改進治療手段，降低了冠心病的死亡率。據統計，我國2009年的城市居民冠心病死亡率為94.96/10萬，農村為71.27/10萬，同時發病率也呈逐年上升趨勢，因此，了解并干預冠心病危險因素對其防治具有積極的意義。隨著國人生活質量的不斷提升，高血壓、高血脂、暴飲暴食、吸煙、糖尿病以及社會心理因素對等導致冠心病的因素越來越多。該組資料顯示，單純的冠心病患者中男性患病比例明顯高于女性；然而糖尿病合并冠心病患者比例女性遠遠超過了男性；而糖尿病患者中男女比例沒有明顯差異(P＞0.05)。冠心病組和糖尿病組＞60歲的患者比例均高于＜60歲者，糖尿病合并冠心病組同樣＞60歲的患者比例明顯高于＜60歲者(P＜0.01)，多以高齡女性居多。男性冠心病患病率高的原因，可能是其冠心病危險因素多于女性導致的，很多男性患者都存在吸煙、酗酒、生活不規律以及社會壓力大等問題，科學研究表明，吸煙者患有冠心病的幾率比不吸煙者高達70%甚至更多。女性患有糖尿病合并冠心病的原因，與糖尿病對性激素的影響有關，女性非胰島素依賴型糖尿病患者的漿雌二醇濃度下降，從而E2(雌二醇)/T(血漿睪酮)比值降低。尤其是老年女性，由于絕經后的雌激素下降，從而也導致抗動脈硬化作用的下降，因而冠心病患病率上升。

表2 三組患者血脂、血糖水平比較（±s）

表2 三組患者血脂、血糖水平比較（±s）

組別n 總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低高密度脂蛋白空腹血糖餐后2h血糖冠心病組糖尿病組糖尿病并冠心病組75 73 60 1.94±3.2 1.91±3.2 2.15±3.1 4.84±3.63 4.74±1.67 4.77±1.52 1.17±0.36 1.92±0.48 1.06±0.34 0.63±0.34 0.73±0.54 0.83±0.52 5.56±1.62 11.8±6.3 9.58±5.2 8.21±2.39 24.1±6.1 17.6±6.3

國內外相關研究結果表明，遺傳因素和環境因素極有可能是糖尿病和冠心病的共同危險因素，不良的生活習慣以及過度的肥胖是糖尿病和冠心病發病的基礎，胰島素抵抗是糖尿病的主要病因，它涵蓋了許多冠心病發病的危險因素，是糖尿病和冠心病的核心因素。當胰島素抵抗形成后，通過糖代謝障礙、高血壓、血脂紊亂、內皮功能損傷、纖溶系統功能異常等的作用，導致冠心病的早發。該組資料顯示，隨著病程的進展，冠心病患者幾率也隨之增多，尤其糖尿病合并冠心病組，糖尿病病程越長，患有冠心病的病率就越高。

冠心病分別有心絞痛、慢性心肌缺血、心肌梗塞以及猝死這4種不同類型。該組資料中冠心病組心絞痛以及心肌梗塞發生率較高，心肌梗塞與心絞痛發生與糖尿病組相比有顯著差異，差異有統計學意義(P＜0.05)，然而糖尿病合并冠心病組多是以心力衰竭、心律失常以及心肌梗塞的發生率較高，糖尿病患者由于高血糖，蛋白質糖基化及氧化過程加劇，糖基化終末產物促進動脈粥樣硬化的發展。同時高血糖損傷內皮，一是增加內皮素釋放，損傷血管舒縮能力；二是葡萄糖的毒性減少了內皮細胞的復制，內皮細胞損傷導致動脈粥樣硬化的形成，容易發生心肌梗塞。所以糖尿病合并冠心病患者病死率也較高，應當引起臨床重視。

[1]黨曉霞，蔡琴，趙旅.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關性研究[J].中華心血管疾病雜志，2002，30(3)：26.

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表2 治療后兩組患者并發癥情況[n(%)]

3 討論

該研究中，分析治療后兩組患者臨床療效情況，從顯示結果中發現研究組患者Ⅳ期、Ⅴ期及Ⅵ期視力好轉情況明顯優于對照組，而視力無變化及惡化情況都相比對照組更少，比較差異明顯(P＜0.05)，提示研究組患者應用玻璃體切除術治療后，Ⅳ期、Ⅵ期以及Ⅴ期三個不同病期的視力狀況得到明顯改善和好轉，分析該術式通過清除渾濁屈光間質，切割玻璃體內牽拉性視網膜纖維條索膜以及對缺血視網膜光凝等，有效控制了病情，從而改善了患者玻璃體出血及增殖性病變的等不良癥狀[3]。由此說明玻璃體切除術較全視網膜光凝治療增殖性糖尿病視網膜病變的臨床效果更加確切和理想。此結論與吳昌龍等人在相關研究中分析闡述的觀點具有一致性[4]。

觀察治療后兩組患者并發癥情況，可在數據比較中發現研究組患者并發癥情況整體較對照組更少，其中繼發性青光眼并發癥發生率顯著低于對照組，存在明顯差異(P＜0.05)，表明采用玻璃體切除術治療后療效穩定，并發癥相對較少，根據這一情況可推斷對照組患者術后眼部不適感較強，而研究組患者身體疼痛感較弱，可進一步推斷應用玻璃體切除術治療增殖性視網膜病變能夠有效減少術后對患者造成的傷害，起到保護病人眼部和視力的效果。此外，由于患者的視力得到明顯改善和恢復，并發癥較少，極大提高了患者的生存質量和心理健康水平。證實玻璃體切除術是治療增殖性糖尿病視網膜病變的最佳方案。關于術后兩組患者的生活質量情況，有待作下一步的相關研究進行觀察和研究。

綜上所述，增殖性糖尿病視網膜病變應用玻璃體切除術治療的臨床療效更顯著，具有臨床推廣與應用價值。

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(收稿日期：2014-04-29)

R541.4

A

1672-4062（2014）07（b）－0035-02

2014-04-20）

莫麗(1963.7-)，女，廣西北海市人，大學本科，廣州市白云區第一人民醫院，主治醫生，研究方向:普通內科。