以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討

崔金玉

大石橋市崔金玉個體西醫(yī)診所,遼寧 大石橋 115103

以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討

崔金玉

大石橋市崔金玉個體西醫(yī)診所,遼寧 大石橋 115103

目的探討糖尿病患兒的酮癥酸毒（DKA）為首發(fā)癥狀中毒的搶救、臨床特點以及診治過程。方法回顧性分析該院收治的50例酮癥酸中毒患兒的臨床資料。結果對照組25例有多飲多食，多尿，消瘦表現(xiàn)；尿路感染5例；伴有下呼吸道感染有12例，腮腺炎8例。均表現(xiàn)出精神差，呼吸加深，及脫水癥狀。經(jīng)過及時補充體液，糾正酮癥導致的酸中毒和電解質紊亂。實驗組采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈應用治療后所有患兒均搶救成功，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論以DKA為首發(fā)癥的糖尿病臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)是由于感染誘發(fā)，極易誤診漏診。常規(guī)進行血糖，血氣分析，尿常規(guī)等檢查有助于正確的診斷。一旦確診后應立即對其進行對癥綜合治療。積極搶救，合理治療是治療以DKA為首發(fā)癥的糖尿病成功的關鍵。

小兒；糖尿病；糖尿病酮癥酸中毒；胰島素

糖尿病是一種以高血糖為主要生化特征的慢性代謝疾病。而小兒糖尿病酮癥酸中毒為小兒糖尿病最常見的嚴重并發(fā)癥之一。患者多是由于自身免疫引起的1型糖尿病。對于已經(jīng)確診糖尿病的患兒來說，痛癥酸中毒的診斷并不困難。但是極其容易誤診漏診以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病[1]。為探討糖尿病患兒的酮癥酸毒（DKA）為首發(fā)癥狀中毒的搶救、臨床特點以及診治過程，該研究回顧性分析該院收治的50例酮癥酸中毒患兒進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院內分泌科及PICU共收治以DKA為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒50例。其中男20例，女30例。年齡1～13歲，平均年齡8歲，病程4個月～4年，隨機分為實驗組和對照組。兩組均表現(xiàn)為不同程度的多飲多食，多尿，消瘦等癥狀。

1.2 診斷標準

既無糖尿病病史，且符合：①高血糖，隨機血糖平均值均大于11.1 mmol/l；②血pH值小于7.3或者碳酸氫根離子小于15 mmol/l；③存在水，電解質紊亂，不同程度的低鈉、低鉀和低鈣；④尿糖3+～4+，尿酮體2+～3+。

1.3 治療方法

患兒確診之后立即建立起兩條靜脈同時滴注：實驗組應用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，0.1 U/（kg·h）加入200 mL 0.9%的生理鹽水。每隔2 h檢測微量血糖，尿糖，尿痛。記錄血糖下降速度，若是血糖下降速度在3.5～5.5 mmol/l之間則維持原速度不改變，若是小于3.5 mmol/l，則加快胰島素滴注或是加大胰島素用量。當血糖下降速度大于5.5 mmol/l時，則停止使用胰島素。而對照組采用擴充血容量，糾正酸中毒。平衡水、電解質，甚至于必要時的抗感染。第一個小時基于生理鹽水25 mL/kg輸入，其后根據(jù)血鈉濃度繼續(xù)輸入生理鹽水，且總液體量不超過患兒每日的需要增加量。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0 For Windows進行,數(shù)據(jù)通過（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首發(fā)癥狀

25例患兒表現(xiàn)出多飲多食，多尿，消瘦等癥狀；尿路感染5例；伴有下呼吸道感染12例，腮腺炎8例。所有病例均表現(xiàn)出精神差，深快呼吸等脫水表現(xiàn)。

2.2 實驗室檢查

血糖＞35.3 m mol/l者13例，15.5～35.3 mmol/l者42例。血pH＜6.9者18例，6.9～7.0有16例，7.0～7.1有16例。尿糖3+～4+，尿酮體2+～3+。

2.3 經(jīng)過上述治療后

患兒4 h內血壓恢復正常，6 h意識障礙得到改善，當患兒的血糖均下降至12.1 mmol/l之后，無低血糖發(fā)生，惡心、嘔吐癥狀消失。同時，尿酮體也均消失。治療過程中無死亡發(fā)生。（χ2=4.341，P＜0.05）見表1。

表1 血糖、靜脈胰島素量及血糖下降速度的關系

3 討論

小兒糖尿病痛癥酸中毒是兒科內分泌代謝病的重要并發(fā)癥之一，多見于1型糖尿病。而患兒一旦出現(xiàn)糖尿病痛癥酸中毒后病情會變得更加惡化甚至于威脅到生命[2]。對于小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床上常采用小劑量的胰島素持續(xù)靜脈滴注，這是目前最平穩(wěn)、有效的方法[3]。不過，在治療過程應注意糖的補充以及血糖下降的速度，以免出現(xiàn)低血糖。這將直接影響到患者的預后恢復。以小兒糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)的糖尿病發(fā)病率相對較低，醫(yī)生認識不足。因此，對于出現(xiàn)精神差、神志障礙、脫水、深快呼吸、嘔吐腹痛不明、乏力消瘦、多飲多食、多尿者應警惕小兒糖尿病酮癥酸中毒的可能性。雖然小兒糖尿病酮癥酸中毒在臨床也并不少見，且有一定的治療原則，但是需要飲食控制以及注射胰島素，給患兒以及家庭帶來了無數(shù)痛苦和煩惱，甚至很多家長誤以為降糖藥可替代注射胰島素，結果導致患兒發(fā)生小兒糖尿病酮癥酸中毒，所以，有關方面對糖尿病患者及其家庭的教育顯得尤為重要。在患兒可進食后，可改為餐前皮下注射胰島素。同時，為防止血糖反跳，在停止靜脈輸液前，臨床上通常采用先進行皮下注射小劑量胰島素（3～4 U）。控制血糖的基本條件是合理使用有效抗生素。總之，要成功搶救的先決條件是盡快的做出正確的診斷，及時補液，擴容是成功的第一步，正確使用胰島素是搶救成功的重點。同時還要注意控制感染。避免醫(yī)源性損害。

[1]曹莉.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒17例臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2013，5(4):356-357.

[2]劉瑩,鞏純秀,吳迪.53例兒童糖尿病酮癥酸中毒合并感染的臨床治療分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2011,31(23):1972-1975.

[3]陳丹杰,吳學良,詹添福.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(5):119-120.

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1672-4062（2014）07（b）－0047-01

2014-04-22）