納西族1 691例胃鏡檢查及臨床分析

張建蘭，周 芬，李國榮

（麗江市人民醫院 消化內科，云南 麗江 674100）

資料與方法 1．一般資料：2010年1月～2012年12月我科收治胃鏡檢查的納西族患者1 691例，其中女689例，男1 002例，年齡15～76歲，平均47.6歲，其中20～50歲1 327例，15～20歲185例，50歲以上179例。

2．臨床表現：患者的主要臨床表現有上腹痛、腹脹、噯氣、黑便、反酸、惡心、嘔吐，有少部分的患者無明顯癥狀，主要癥狀僅有消化不良，食欲不好。

3．方法：對本次研究的所有患者的胃鏡檢查結果進行分析、歸納，包括患者的年齡、鏡下所見、病因等進行分析。

結 果 1．胃鏡檢查結果：1 691例胃鏡檢查患者中，2010年483例，2011年527例，2012年681例。在8種主要的疾病中淺表性胃炎例數最多，其次為糜爛性胃炎，第3位是胃潰瘍。見附表。

2．胃鏡檢出人群的年齡構成情況：本組年齡15歲～76歲。各年齡段小于20歲53例（3.12%），21～30歲309例（18.3%），31～40歲517例（30.6%），41～50歲538例（31.8%），51～60歲207例（12.3%），大于60歲65例（3.9%）。由此可見納西族人群胃鏡檢查主要集中在20～50歲的青中年，占總人數的1572例（7%）。這可能與納西族老人的風俗相關，或納西族老人對胃鏡的認知度不高相關。

3．胃、十二指腸潰瘍病變分布情況：十二指腸潰瘍與胃潰瘍發病率之比為1∶1，十二指腸潰瘍好發部位為球前壁和大彎側，占61.9%，胃潰瘍好發部位為胃角和胃竇。

4．胃癌病變部位的分布情況：胃癌好發部位最常見于胃竇部（占43.8%），其次多見于胃體部（24.7%），少部分見于胃角及胃底。

討 論 納西族人群居住于高原地區，長期處于低氧環境中[4]，且飲食習慣以高脂、高鹽、辛辣為主，并有飲酒、吸煙的不良習慣。以上因素造成胃腸壁血流減慢，上皮細胞再生能力降低。黏液分泌減少，胃腸粘膜屏障功能減退而造成保護作用變差，出現糜爛、潰瘍、出血等并發癥。因此，上消化道疾病屬于納西族居民的常見病、多發病。

附表 1 691例胃鏡檢查結果

對于慢性胃炎，常常缺乏特異性的癥狀和體征，由幽門螺旋桿菌引起的胃炎多數患者無癥狀，有癥狀者表現為上腹痛或不適、上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。胃鏡檢查并同時活組織做病理組織學檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。胃鏡檢查時鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛（平坦或隆起）、出血及滲出物、膽汁反流，黏膜皺褶可見增生或萎縮等。本組病例中慢性胃炎患者最多，占66.3%，究其原因最主要的是幽門螺旋桿菌感染，同時飲食和環境因素也是很重要的方面。

本組病例中胃十二指腸息肉患者共有43例，患者年齡均較大，常見首發癥狀為腹脹、上腹部不適，可有反酸、噯氣，多與患者的飲食習慣有關，由于黏膜長期受刺激增生。在臨床工作中，由于胃十二指腸息肉的大小、數量、部位、病理情況及癥狀各有不同，在治療的方案上也是有所差別的。通常采取的措施是良性息肉可做單純息肉切除，切除時包括一圈正常黏膜；多發性息肉宜做胃十二指腸部分切除或大部切除；癌變的息肉要進行根治術，所有組織切下后均作病理切片檢查。對于胃、十二指腸息肉病變，要囑咐患者定期進行復查，一般情況下3～6個月復查1次。

胃鏡檢查科直接觀察上消化道腔內病變，其設備簡單、操作方便、便于觀察，檢查時患者相對比較安全，適用于各種上消化道疾病，在檢查的同時可以攝影、錄像留存以備分析，因此對上消化道疾病（潰瘍、息肉、炎癥、腫瘤、出血等病史），胃鏡檢查是有診斷價值和最常用、最有效的檢查治療方法。同時胃鏡在診斷上消化道疾病時有費用低、易找出病因、明確病變及出血部位，易于對因施治等特點，是基礎醫院提高上消化道疾病診療水平最有效、最直接的方法之一。