沐舒坦霧化吸入聯合中藥治療2型糖尿病合并肺部感染的分析

吳 燕，鄭 敏

（云南省中醫醫院 內分泌科，云南 昆明 650021）

糖尿病系一組由于胰島素分泌缺陷及其生物學作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。作為慢性代謝性疾病，其體內代謝的紊亂和體質的消耗使免疫功能減退，容易合并各種感染[2]。糖尿病合并感染嚴重威脅著糖尿病患者的身體健康及生命，其中并發肺部感染的發生率較高，也是造成糖尿病死亡的主要原因之一[3]。隨著人們生活水平的提高、人口老齡化及飲食結構的變化等原因，糖尿病的患病率將不斷增加，糖尿病合并感染的發生率約32.7%～90.5%，肺部感染約占糖尿病合并感染的45%[4]，病死率可達41%[5]。自從胰島素和抗生素應用于臨床以來，糖尿病患者的預后及生活質量明顯改觀。但是，肺部感染依然是糖尿病患者面臨死亡的主要問題之一，因此有必要加強對糖尿病并發肺部感染認識的提高。咳痰為呼吸系統疾病的常見癥狀，痰液的增加能刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。當阻塞細支氣管時。輕者可引起喘，還能引起繼發感染，進一步損傷呼吸道，加重咳嗽、咳痰和氣喘。嚴重者可抑制呼吸或竄息致死。黏液的過度分泌會引起黏液纖毛清除功能障礙和局部防御功能損害，導致感染難以控制和氣道阻塞加重，直接影響病情進展和患者主觀感受。故使用祛痰藥物促進氣道內分泌物的盡快外排是治療氣道道炎癥的重要輔助措施[6]。沐舒坦是一種經典的祛痰藥，其在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面取得的療效已經得到廣大臨床醫生認可。我國傳統中藥在止咳化痰方面也有獨到的治療效果。本試驗旨在探索沐舒坦針氧氣霧化吸入配合中藥湯藥治療糖尿病合并肺部感染和傳統單用沐舒坦針霧化吸入治療效果的差異。

資料與方法 1．一般資料及分組：研究對象為2011年1月～2013年4月我科收治的2型糖尿病合并肺部感染的患者共64例。根據是否加用中藥辨證治療分為2組，試驗組：32例，采用沐舒坦針霧化吸入加上中醫辨證論治；對照組：32例，采用沐舒坦針霧化吸入。兩組病人年齡、性別比例、吸煙數量等方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組病人的基本資料

2．診斷方法：⑴新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛；⑵發熱；⑶肺實變體征和（或）濕音；⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑸胸部X線檢查為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液糖尿病患者符合以上；1～4項中的任何一項加第5項，并除外肺水腫等，即可建立肺炎臨床診斷[7]。

3．治療方法：對照組所有病例均按常規糖尿病處理方案，并加以沐舒坦霧化治療，每次用量為0.9%NS20ml加入沐舒坦針30ml，2次/d，連續治療1～2周。實驗組在前述治療的基礎上加以中醫辨證論治。

4．療效判定標準：①顯效：體溫恢復正常，呼吸道癥狀顯著改善，氧合指數正常，白細胞總數或中性粒細胞計數接近正常，X線胸片陰影無擴大或有所吸收。咳嗽<2次即可排除痰液，或痰液由黏稠變為稀薄易咳出，為排痰容易。②有效：體溫接近正常，呼吸道癥狀有改善，氧合指數明顯提高，白細胞總數或中性粒細胞計數無進一步升高或低于正常，X線胸片陰影無擴大。咳嗽2～5次即可排出痰液，咳痰不太費力，痰液不太黏稠較稀薄，為排痰較容易。③無效：仍繼續發熱，或呼吸道癥狀加重，或出現其他合并癥，白細胞計數繼續升高或者持續低于正常，氧合指數無改善，X線胸片陰影擴大或出現新的病灶。連續咳嗽6～10次方可排出痰液或痰液黏稠無法咳出者，為排痰困難。

結 果 治療1～2周后，兩組療效判斷結果見表2。

表2 2組治療1-2周后療效判斷結果對比

討 論 隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，糖尿病的發病率已逐年增多，成為人類主要死亡原因之一。糖尿病是由多種病因引起的，以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病患者長期是一種高血糖狀態，為細菌的生長、繁殖提供了條件，加上飲食的控制，使機體免疫功能降低，中性粒細胞吞噬殺菌能力顯著下降，導致機體抵抗力明顯降低，極易發生感染。再則糖尿病會導致肺組織的毛細血管增厚，延長了彌散距離，肺表面的物質逐漸減少，引起血流、通氣比例失調，導致低氧血癥，處于低氧血癥狀態的患者，極易出現肺部感染[8]。雖然胰島素和抗生素的應用使糖尿病合并感染的病死率有所下降，但肺部感染依然是造成糖尿病的重要死亡原因。高血糖不但是各種并發癥發生的主要原因也是機體免疫力降低的重要因素。肺部感染在繼發于糖尿病的感染中所占據比例最高。糖尿病易導致肺部感染，肺部感染又使糖尿病加重，二者互為因果關系，造成惡性循環。沐舒坦是臨床常用的化痰藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，可調節漿液與粘液的分泌，促進肺部活性物質的合成，改善氣道分泌物的物理狀態和支氣管黏膜分泌活動，加強纖毛擺動，增加粘液運輸系統的清除能力，使痰液易排出；并具有抗氧化和抗炎作用。臨床應用于各種病因引起的肺損傷均證明了其顯著療效[9]。有文獻報道沐舒坦霧化吸入給藥治療慢性阻塞性肺病可使藥物直接進入氣道，在局部聚集較高濃度，使藥物直接均勻地作用于炎癥組織表面，發揮其藥物的效果[10]。痰液增多和引流不暢是導致患者病情加重和窒息死亡的主要原因之一，臨床上在抗感染治療的同時，往往加用祛痰、吸痰、體位引流等處理，以確保呼吸道暢通。沐舒坦針劑經過多年臨床實踐證實，在咳嗽、咳痰及改善患者病情等方面有較好的療效，其在肺部感染患者的治療中，可通過以下5方面發揮其重要作用：①刺激肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌肺泡表面活性物質，防止肺泡萎縮和肺不張，協助無纖毛區痰液的運送[11]；②促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復，加速黏膜纖毛的運動，維護上呼吸道的自凈機制，防止有害因素的損傷[12]；③恢復氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/黏液比值，從而改變痰液的流變學，降低黏痰對氣道壁的粘附，有利于排痰[13]；④對抗生素有協同作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，增加抗生素的療效[13]；⑤抗氧化、清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，抑制白細胞和肺泡巨嗜細胞釋放細胞因子，防止肺損傷[11]。祖國醫學提出：治咳要先治痰。虞摶《醫學正傳》：“欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，當以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降。”[14]痰是致病因子，是引起咳嗽的病理產物，“怪病皆生于痰”，痰為陰邪，其性濕濁，濕性黏膩，致病難愈，而成咳嗽，故首先要找到生痰的原因，痰的產生主要與肺、脾、腎有關，要抓住與生痰相關的肺、脾、腎三臟的治療。“治咳嗽不離乎肺，不限于肺”[15]。肺主宣發肅降，肺氣的宣降，才能吸清呼濁，維持正常平和的呼吸；才能朝百脈，行氣血，布精微，排廢物。脾為生痰之源，治痰宜健脾化痰可杜絕痰的生成。明·趙獻可《醫貫·咳嗽論》“故咳嗽者必則之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不專于脾，而反歸重于腎。蓋脾者，肺之母，腎者，金之子。故虛則補其母，實則瀉其子”[16]。強調“治上先治肺，治中調脾胃，治下宜補腎”的三臟同治的思想，運用宣肺、運脾、補腎為法，綜合治療而取效。痰為有形之物，妨礙氣機，故有“不治痰而治氣”，“不治痰而治血”之說，痰液粘稠難咯，在應用半夏、貝母、瓜蔞、陳皮等化痰藥基礎上，酌加當歸、地龍、紅花、丹參等活血化瘀藥，可幫助化痰、排痰[17]。現代藥理研究證實當歸、地龍、紅花、丹參等活血化瘀之藥可以溶解纖維蛋白，而粘痰中的纖維蛋白是膠狀物，是造成痰粘不易排出的主要原因。應用活血化瘀藥有助于稀釋痰液，使之利于排出，促進病情好轉。所以善治痰者，必善用理氣或活血之法，氣行則痰消，痰清則咳止。本組資料表明，沐舒坦針劑霧化吸入聯合中藥湯藥治療糖尿病合并肺部感染患者療效確切，并且霧化液配制簡單，特別對于痰液黏稠、排痰困難者祛痰療效好，抗生素療程縮短，使用安全，值得臨床進一步提倡。

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