121例宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣變臨床分析

李先銀 湖北省巴東縣民族醫院 444324

宮頸上皮內瘤樣變（CIN）屬于宮頸癌前病變，為避免發展成為宮頸癌，需早期發現，并及早治療。目前，子宮切除已不再是治療CIN的首選方法，隨著治療技術的不斷發展，宮頸環形電切術（LEEP）因具有簡單易行、安全有效等優勢而成為臨床治療CIN的常見手段。為研究LEEP治療CIN的臨床診斷價值，我院現采用LEEP治療CIN，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月－2013年4月在我院經陰道鏡下病理診斷為CIN的121例患者行LEEP術治療?；颊吣挲g25～55歲，平均年齡（36.9±2.7）歲；患者均存在不同程度的臨床癥狀，如白帶增多、白帶中帶血絲、接觸性出血等。經婦科檢查，患者的宮頸外觀均呈糜爛狀，并經陰道鏡下宮頸多點活檢及細胞學檢驗，病理診斷CINⅠ級57例，CINⅡ級46例，CINⅢ級18例。

1.2 方法 對經陰道鏡下病理診斷為CIN的121例患者行LEEP術治療。采用美國生產的高頻電刀，根據病變的范圍和性質選擇環形電極，透熱輸出率和電凝功率為30～40W，頻率為3.8MHz［1］。手術時間選擇患者月經干凈后的5～7d，術前行常規檢查，排除宮頸急性炎癥和外陰道炎。取膀胱截石位，先對陰道和外陰進行常規消毒。暴露宮頸，采用碘溶液宮頸染色確定病變的范圍，并于劃出的病變區域外緣約4mm處由上而下，或由左向右進入電圈，緩慢移動電極直至對側病變范圍外緣4mm處，然后整塊切除宮頸移行區的組織。根據疾病的級別確定切割的深度，一般而言，CINⅠ級的切割深度為15mm，CINⅡ級為20mm，CINⅢ級為25mm［2］。切割完成后，使用球形電極電凝進行止血，并可在宮頸創面覆蓋一層龍血竭粉。若有滲血，則可采用紗布填塞進行止血。將切出的組織進行標記定位，再將其浸入甲醛溶液（10%）中，固定好之后即可送檢。

1.3 隨訪觀察及效果評價 術后1周進行復查，詳細記錄宮頸創面以及陰道出血的情況。術后1個月隨診1次，之后可每3個月進行1次隨訪。術后1年后則改為半年隨訪1次。進行為期2年的隨訪。術后半年內無病變則為治愈；若病變依然存在則定為殘存；若術后無病變，但1年后再次發病則定為復發。

1.4 統計學處理 所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，并對LEEP活檢診斷和陰道鏡下活檢診斷結果的相關性使用Spearman等級相關進行分析，兩種診斷方法的結果差異用Wilcoxon進行檢驗評估［3］，用P＜0.05表示差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 LEEP術病理結果與術前陰道鏡下宮頸活檢結果比較

兩種診斷結果一致79例（吻合率為65.3%），不一致42例，其中，陰道鏡下宮頸活檢診斷過度有17例（14.0%），診斷不足有25例（20.7%）。采用Spearman等級相關顯示，兩種診斷方法的結果呈正相關。使用Wilcoxon檢驗兩種方法的診斷結果有較大差異，P＜0.05。

2.2 LEEP術的術中及術后情況 見表1。

表1 LEEP術的術中及術后情況〔n（%）〕

3 討論

CIN在我國的發病率很高，且發病年齡呈年輕化的趨勢，應引起足夠的重視。根據研究發現，CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級發展成為宮頸癌的危險性分別為15%、31%和46%，而且Ⅰ級、Ⅱ級可以直接發展成為浸潤癌，因此，做好CIN的早期診斷和治療工作至關重要［4］。臨床常使用電子陰道鏡技術觀察患者宮頸表面的血管上皮形態結構，以提高檢出率，但陰道鏡下多點活檢存在一定的局限性，其檢驗病理結果往往與病理診斷結果存在一定的差異。

本文中，陰道鏡下多點活檢結果與LEEP術病理結果吻合率僅為65.3%，陰道鏡下多點活檢診斷過度有17例（14.0%），診斷不足有25例（20.7%）。分析原因，主要是因為陰道鏡是一種視覺技術，無法全面反映宮頸病變的程度和范圍，因而易造成漏診。

而LEEP術診治CIN的準確率較高，LEEP術將病變組織整塊切除進行檢查，有效彌補了陰道鏡活檢的缺陷，為進一步治療提供可靠依據?？偨YLEEP術治療CIN的優點是時間短、出血少、操作簡單易行、創傷小、安全可靠，是診治CIN的有效方法，值得推廣。

［1］ 羅瓊，萬能章，汪秀平.宮頸上皮內瘤樣變宮頸環形電切術的診斷與治療價值分析〔J〕.中國全科醫學，2010，13（36）：4143－4144.

［2］ 孫秀萍，王愛芬.宮頸環形電切術治療宮頸良性病變980例臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：524－525.

［3］ 帕提古麗·阿不都熱依木.宮頸LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變的臨床分析〔J〕.醫學信息，2013，（26）：501.

［4］ 趙玉杰，蔡俊.宮頸環形電切術治療宮頸病變486例臨床分析〔J〕.中國社區醫師：醫學專業，2011，13（14）：89－90.