擴張型心肌病中心臟擴大的比例與預后的關系

李 英 丁繼軍

張家港澳洋醫院，江蘇省張家港市 215600

擴張型心肌病又稱為DCM，是目前中青年中高發的一種心臟疾病，其癥狀主要是心腔擴張，心肌收縮功能降低。因其誘發病因不明，并且預后效果不好，使之成為了心臟疑難問題。心力衰竭和心律失常是其主要致死原因，而引發以上兩種癥狀的原因是患者心臟擴大，通過對擴張型心肌病患者心臟擴大比例的研究和評判，探討心臟擴大的比例對預后的影響具有實際意義。本文將使用超聲心動圖來測定患者心臟大小，以及左右心室重量及功能指標。探討擴張型心肌病中心臟擴大比例對該病預后的影響，目的是為擴張型心肌病在臨床上能夠準確、有針對性的選擇治療方法和預防手段。為了進一步探討擴張型心肌病的心臟擴大比例和預后的關系，現將我院2011年2月－2013年12月收治的80例DCM患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例DCM患者是我院2011年2月－2013年12月收治的，經“特發性擴張型心肌病診斷參考標準”檢查，均符合該標準。其中男50例，女30例，年齡為9～70歲，平均年齡（45±11.2）歲，≥60歲的患者共57例，占71.25%。對此80例患者進行心功能分級（NYHA分級），其中Ⅲ～Ⅳ級共65例，Ⅱ級15例。

1.2 檢測標準指標 我院使用二維超聲心動圖對病患進行檢查，檢測指標見表1。

1.3 檢測方法 對此80例患者進行病情詢問，包括病史、家族史、體檢結果；隨后進行心電圖、胸片、心臟超聲心動圖檢查。綜合其病情詢問及儀器檢查結果進行分析。對進行調查的病患，以醫院檢查、治療、電話溝通等方法進行隨訪1～6年，并且根據心臟功能等級來分析不同級別的患者心臟大小比例。在該疾病預后處理時分為存活組（65例）和死亡組（15例）再一次進行心臟大小和心臟功能的比較。

表1 二維超聲心動圖檢查參考標準

1.4 統計學處理 所有檢查計量資料采用均數±標準差表示，均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著特征，并且P為不相關概率。使用卡方檢驗和秩和檢驗來保證計數資料和分類資料的準確性。

2 結果

使用心臟超聲心動儀器檢查后發現，擴張型心肌病主要分為左心大、右心大、全心大三種類型，其中在擴張型心肌病參與調查的80例患者當中，左心大的病例有78例，占97.50%；右心大的病例有2例，占2.50%；全心大的病例有35例，占43.75%。

對全部患者進行心功能分級（NYHA分級），其中Ⅲ～Ⅳ級共65例，Ⅱ級15例，均進行了心臟超聲心動檢查，所測心臟大小情況如表2。

通過表2NYHA分級前提下≥Ⅲ級與＜Ⅲ級患者心臟大小比較，得出以下結果：NYHAⅢ級以上的病例，在左室（LV）舒張期末、左室（LV）收縮期末的數值與Ⅲ級以下的病例進行對比發現其左室有較為明顯的心臟擴大趨勢（P＜0.001），在左房前后徑、右房左右徑、右室前后徑和左右徑的數據與Ⅲ級以下的病例比較中，其比較結果沒有顯著的差異性。

表2 NYHA分級前提下≥Ⅲ級與＜Ⅲ級患者心臟大小比較

將全部患者分為死亡組和存活組，其中死亡組（15例），存活組（65例），對于左心房內徑（LAD）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDd）、左室短軸縮短分數（LVFS）的檢查結果進行比較，得出表3內容。從檢查結果可以看出，死亡組在LAD、LVEF、LVEDd、LVFS的結果中均要高出存活組，死亡組在左心房內徑和左室舒張末內徑的結果中都明顯高于存活組，也進一步證明了擴張性心肌病死亡患者有心臟擴張的事實存在。

表3 死亡組和存活組心臟超聲心動圖檢測指標

3 討論

近幾年有醫學數據表明，擴張性心肌病的發病人群有年輕化的趨勢，多發于40歲左右的人群，并且男性的發病率要高于女性，在本組病例當中老年人的發病率也較高，占比71.52%。DCM作為一種原發于心肌的病癥，由于其病程長，發展緩慢，病因難以確定，造成了該病高發且死亡率較高。臨床治療中，患者主要的病狀表現為心臟擴大，從調查結果中可以看出，80例患者中，左房、左室的擴大較為明顯，伴有心律失常、心力衰竭等癥狀。在本文表3死亡組和存活組有關心臟超聲心動圖的檢測結果中也可以看出，心臟大小比例的變化在影響心功能。

大部分患者在確診的時候心功能評價都已經達到Ⅲ級以上，因此對于DCM的治療，對于心臟擴大患者進行干預性治療有一定的療效。有文獻介紹，DCM長期預后與確診和康復后的心臟超聲心動圖結果中心臟大小比例有關，尤其是左心室的大小比例具有實際的臨床意義。從本文的檢測結果中可以看出97.50%的患者都呈現出左心大的癥狀，也不排除左心大和全心大是病情發展的一個過渡階段。

通過近幾年對于擴張性心肌病的研究結果表明，心律失常是擴張型心肌病的一個主要癥狀，造成心律失常的一個最主要原因是左室擴大，造成了患者心力衰竭和心律失常以及二尖瓣反流。因此通過心臟超聲心動圖來監測心臟大小，對于擴張型心肌病的早期發現和治療具有重要意義。

心臟超聲心動圖檢查是目前擴張型心肌病中廣泛使用的無創性檢查方法，通過左右心室內徑的相關結果可以準確的判斷擴張型心肌病，并且降低誤診幾率。從本文的各項調查數據結果顯示，擴張型心肌病患者的心功能等級跟心臟擴張大小有關，其中左心室尤為明顯，也是引發心律失常和心力衰竭的原因，左心房、左心室越大，DCM患者的心功能等級越高，同時期癥狀越發明顯，猝死的幾率越高。因此在DCM的臨床治療當中，防止心臟的擴大，主要通過干預治療來控制左心室增大，以及幫助重塑，能夠有效的控制擴張性心肌病患者高發的心力衰竭和心律失常癥狀，可以幫助患者降低猝死的幾率，從而提高生存質量。

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