糖尿病視網膜病變眼底激光治療配合羥苯磺酸鈣膠囊口服療效觀察

汪 濤 湯瑞方

1 蘇州眼耳鼻喉科醫院，江蘇省蘇州市 215006； 2 蘇州大學附屬第一人民醫院

目前，糖尿病已經成為了一個不容忽視的流行性疾病，該病在全球范圍內受到了重視，其發展的主要原因包括人口老齡化以及全球肥胖者的人數比率逐年增加等。在糖尿病發病期間常常會伴隨一些不斷增長的慢性微血管并發癥，其中糖尿病視網膜病變就是并發癥之一。大量的臨床研究表明，通過對患者血糖、血壓、血脂等各種因素進行適當的控制，能夠對糖尿病視網膜病變的發生以及發展起到一定的減緩作用。然而，有部分糖尿病患者即使能夠按照醫師的指導對自身的血糖以及血壓進行合理的控制，但是依然不能有效的阻止糖尿病視網膜病變的發展［1］。對于增值性視網膜病變的發展，眼底激光治療對其具有一定的功效，但并不是對所有患者都具有良好的治療效果［2］。羥苯磺酸鈣膠囊是一種常見的改善微循環的藥物，該藥物具有多種治療功效，如降低毛細血管的通透性、改善血液的黏滯性以及減少血小板的聚集等。本文通過利用眼底激光治療配合羥苯磺酸鈣膠囊口服來對糖尿病視網膜病變進行治療，對其臨床治療效果進行觀察分析，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月－2014年1月期間治療糖尿病視網膜病變的患者180例，所有患者的糖尿病視網膜病變都為輕度或者中度的非增值性病變，其中，男82例，女98例，年齡40～80歲，平均年齡53.2歲；所有患者糖尿病視網膜病變的診斷都是依據WHO修訂的糖尿病診斷標準進行的，180例患者都符合該疾病的標準。糖尿病視網膜病變的分型方式采用2002年糖尿病視網膜病變國際臨床分型進行分類。

1.2 方法 通過采用隨機數字表的方式將選取的180例糖尿病視網膜病變患者分為觀察組與對照組，各90例。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程及血糖水平等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性詳見表1。觀察組的治療方式是全視網膜激光治療并且外加羥苯磺酸鈣膠囊口服治療，其中羥苯磺酸鈣膠囊用法為500mg／次，3次／d，口服；而對照組僅通過全視網膜激光進行治療，兩組的治療療程都為6個月。在以上的治療基礎上，兩組患者都接受糖尿病型飲食，其中主要為低鹽、低脂、優質蛋白等飲食，同時還要配合適當運動及藥物治療，使患者的血糖以及血壓等指標控制在基本穩定范圍。

1.3 觀測指標 治療效果觀測指標：對兩組患者在治療前與治療后的眼底造影變化情況進行觀察分析；安全性控制指標：在治療后對兩組患者的心電、肝功能、血常規、尿常規等指標進行檢測分析。

1.4 評價指標 對于糖尿病視網膜病變的進展程度按照以下視網膜病變的分級變化標準進行相關判定［3］：（1）好轉：視網膜病變已經有級別的回1個級別；（2）進展：視網膜病變已經有級別的進展1個級別或1個級別以上；（3）穩定：視網膜病變已經有級別的但是不存在任何的進展。

1.5 統計學分析 通過SPSS13.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，兩組之間的比較通過方差進行檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前一般情況的比較 在一般情況方面，例如患者的年齡、性別、糖尿病病程以及血糖水平等，兩組患者不存在顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。具體結果見表1。

表1 治療前兩組患者一般情況的比較

2.2 兩組患者在治療后一般情況以及視網膜病變的比較 經過6個月的綜合治療之后，對兩組的一般情況以及視網膜病變的情況進行觀察比較，結果顯示，兩組患者的血紅蛋白水平以及收縮壓之間不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）。觀察組視網膜病變好轉的患者比例為48.9%，對照組為28.9%；觀察組視網膜病變進展的患者比例為10.7%，對照組為20.7%；在視網膜病變的治療效果方面，觀察組的治療有效率要高于對照組，兩組之間具有統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表2。

表2 兩組患者治療后一般情況及視網膜病變的比較

2.3 安全性指標評價 兩組患者在治療期間，觀察組中患者發生不良反應的比例為0.71%，而對照組為6.43%。

3 討論

糖尿病視網膜病變作為糖尿病的嚴重并發癥之一，已經成為目前導致糖尿病患者失明的重要原因之一［4］。糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變，其主要特征為滲出、阻塞以及增生等，該病變的原因非常的復雜。該疾病的主要病理改變在于形成視網膜微血管，生成血管外鞘膜，引發一系列的病變，如水腫、視網膜組織缺血、缺氧等，新生血管逐漸的生長，由深而淺方向進行逐步的發展，最后穿過視網膜的內外兩層膜，在視網膜的表面出現，滲入到玻璃體，之后導致機體反復的出血，使纖維結締組織增生受到一定的刺激，形成一定的牽引條索，收縮之后使得視網膜脫落［5］。在對血糖有效控制的基礎上，目前治療糖尿病視網膜病變的唯一有效措施就是眼底激光治療［6］。眼底激光治療糖尿病視網膜病變的主要機制為，視網膜在光凝的作用下動脈收縮，同時也會影響到擴張的小靜脈以及毛細血管，使其收縮閉塞，使血管滲透的癥狀減少，視網膜滲出以及水腫的現象減少；激光治療后視網膜變薄，氧氣更容易從外層的視網膜擴散至內層的視網膜，使供氧能力得到有效的改善；通過激光的治療，視網膜的外層以及視網膜色素上皮細胞受到了一定的破壞，使視網膜外層的新陳代謝有所降低，對氧氣的需求也有所降低；激光使大片的無灌注區受到封閉，使新生血管生長因子的分泌有所降低，進而使新生血管消退的速度加快，新生血管的形成進而減少［7］。在糖尿病視網膜病變的發生以及發展中，視網膜微循環內微血管病變伴隨血栓在其中起到了相當重要的作用。羥苯磺酸鈣膠囊是一種常見的改善微循環的藥物，該藥物具有多種治療功效，如降低毛細血管的通透性、改善血液的黏滯性以及減少血小板的聚集等，進而使得視網膜的微循環狀態得到一定的改善，使血栓的形成受到一定的抑制，繼而使病變的進一步發展受到了一定的抑制。該類藥物在目前是一種治療糖尿病視網膜病變較為成熟的藥物之一。

本研究結果顯示，觀察組患者中視網膜病變發生好轉的有44例，占所有患者的比例為48.9%，對照組患者中視網膜病變發生好轉的有26例，占所有患者的比例為28.9%，兩組之間存在明顯的差異，具有統計學差異（P＜0.05）；在安全性指標方面，觀察組中患者發生不良反應的比例為0.71%，而對照組為6.43%。因此，眼底激光治療配合羥苯磺酸鈣膠囊口服治療糖尿病視網膜病變的療效作用要優于單純使用眼底激光治療的效果，同時安全性較高，值得在臨床上廣泛應用。

［1］崔穎，郭?？疲n云飛.2型糖尿病住院患者糖尿病視網膜病變患病率及危險素分析〔J〕.眼科新進展，2012，8：43－46.

［2］王增壽，鄭海華，朱廣輝.眼科用藥指南〔M〕.北京：化學工業出版社，2011：137.

［3］Cheng AK，Fung MK，Loac，et al.Aldose reductase deficiency prevents diabetes induced blood retina l barrier breakdown，apoptosis，and glial reactivation in the retina of db／db mice〔J〕.Di－abetes，2005，54（11）：3119－3125.

［4］張紅，卞爛焰，劉林平，等.糖尿病視網膜病變的激光光凝治療效果觀察〔J〕.國際眼科雜志，2009，9（2）：380－381.

［5］張承芬.眼底病學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2012：290.

［6］王花.達明飲聯合輕苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變的臨床研究〔J〕.黑龍江醫藥，2011，34（3）：260－262.

［7］張福香.羥苯磺酸鈣膠囊膠囊治療糖尿病視網膜病變臨床觀察〔J〕.亞太傳統醫藥，2010，6（7）：123.