復(fù)方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究

劉磊吉

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 277800

銀屑病是皮膚科常見病，病因尚不明確，其臨床治療周期長且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，筆者采用復(fù)方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者均為我院住院的尋常型銀屑病患者，自愿參加本實(shí)驗(yàn)并遵守醫(yī)囑；年齡16～60歲，符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，女性為非妊娠或哺乳期；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及維A酸類藥物。

1.2 病例資料 196例尋常型銀屑病患者中男106例，女90例，年齡16～60歲，平均年齡（37.50±7.53）歲，病程1～300個(gè)月，平均病程（84±42）個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組64例，即復(fù)方甘草酸苷與窄譜中波紫外線治療組，B組65例，即胸腺肽與窄譜中波紫外線治療組，C組67例，即復(fù)方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療組，3組年齡、性別、皮損數(shù)量及病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 治療方法 A組患者使用復(fù)方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)）80ml靜滴，1次／d，療程2周；B組患者使用胸腺肽注射液80mg靜滴，1次／d，療程2周；C組聯(lián)合使用復(fù)方甘草酸苷注射液和胸腺肽注射液，劑量和療程與A組、B組相同，3組患者均給予窄譜中波紫外線照射（NB－UVB）（采用德國Waldmann UVB治療儀，型號UV100L，波長310～315nm，峰值311nm治療），初始量為0.3～0.5J／cm2，每次照射后以不出現(xiàn)紅斑等不良反應(yīng)的前提下增加原劑量的10%～20%，隔日照射1次，10次為1個(gè)療程，平均住院20d，出院時(shí)評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，以銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分的降低率為依據(jù)［2］，對所有治療前及治療結(jié)束后的癥狀、體征進(jìn)行評分。療效指數(shù)＝（治療前PASI評分－治療后PASI評分）／治療前PASI評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%，有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 安全性評價(jià) 3組患者均于治療前、療程結(jié)束后檢查肝腎功能、離子分析、血尿常規(guī)，并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)退出觀察者視為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間顯著性分析采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)中的四格表的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者療效比較情況，見表1。

表1 3組銀屑病療效比較〔n（%）〕

3 討論

銀屑病是一種在多基因遺傳背景下，受多種內(nèi)外環(huán)境因素刺激和誘導(dǎo)的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性皮膚病，其中尋常型占95%以上，尋常型銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)理至今尚無定論，目前多數(shù)認(rèn)為是遺傳、感染、免疫功能異常、內(nèi)分泌因素、代謝障礙等多種因素通過多種途徑引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，角化不全及炎癥反應(yīng)［3］，尤其與TH1和TH2的平衡失調(diào)有密切關(guān)系［4］，Szegedi等［5］觀察到在銀屑病患者血清中干擾素水平明顯高于正常人群。

NB－UVB是20世紀(jì)80年代新興的治療方法，應(yīng)用于銀屑病的治療機(jī)制還不完全清楚，有人認(rèn)為其照射皮膚產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)作用是發(fā)揮治療作用的根本原因［6］，抑制淋巴細(xì)胞增生，減少皮膚淋巴細(xì)胞數(shù)量，從而減少局部的炎癥反應(yīng)：其一，可以引起照射部位T細(xì)胞凋亡，可以抑制CsD4＋細(xì)胞產(chǎn)生Ⅰ型細(xì)胞因子，選擇性抑制炎癥因子的產(chǎn)生；其二，抑制TH1和TH2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮治療銀屑病的作用；其三，降低自然殺傷細(xì)胞的活性，抑制細(xì)胞免疫；其四，減少表皮朗罕細(xì)胞數(shù)量，抑制細(xì)胞呈遞反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)［7］。有人認(rèn)為它的波長單一性強(qiáng)，能夠透過真皮并能在不導(dǎo)致皮膚燒傷的情況下，釋放出更多的能量，從而抑制了表皮的增生，它還能抑制淋巴細(xì)胞的增生，減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量，減輕銀屑病患者的炎癥反應(yīng)［8］。

復(fù)方甘草酸苷是以甘草酸苷、半胱氨酸和甘氨酸為主要成分的復(fù)方制劑，具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞活化、誘發(fā)干擾素（IFN）產(chǎn)生和活化自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞），有類固醇樣作用，無類固醇的不良反應(yīng)，是治療銀屑病療效好、安全性高的藥物之一［9］。胸腺肽來源于胎牛、新生小牛或豬的胸腺組織，經(jīng)科學(xué)提取、分離、純化、濃縮等生物技術(shù)精制而成，為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)藥物，具有誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞分化、增殖與成熟功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫等多種生物學(xué)活性［10］。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病有效率為57.81%，胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病有效率為61.54%，而復(fù)方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的有效率為85.07%。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與胸腺肽聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病，從根本上抑制了表皮細(xì)胞異常增生和炎癥反應(yīng)，一方面是通過甘草酸苷的類激素樣作用和胸腺肽的免疫增強(qiáng)作用，另一方面窄譜中波紫外線照射可以誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡［11］，從多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，達(dá)到了標(biāo)本兼治的功效，取得了滿意的療效，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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