咪達唑侖對硬膜外麻醉病人短期記憶的影響

王 艷，冷 倩

（昆明醫科大學第二附屬醫院 麻醉科，云南 昆明 650101）

目前，術中知曉問題已引起麻醉醫生的足夠重視，手術的不良回憶，給病人的康復和心理常常造成不良影響，甚至造成遠期的精神傷害。所以，消除病人對麻醉和手術過程的痛苦回憶和心理陰影是非常必要的。咪達唑侖是水溶性的苯二氮卓類藥，具有鎮靜催眠、抗焦慮、解痙和順行性遺忘等作用，本文對施行硬膜外麻醉及臂叢麻醉病人給予咪達唑侖，觀察病人對手術的遺忘情況。

資料與方法

一、臨床資料：選取ASAⅠ-Ⅱ級，無明顯聽力和記憶力障礙，無經神精神疾病，初中以上文化程度，擇期行下腹部、下肢或上肢手術病人90例，隨機分為3組，每組30例，3組間一般資料無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

二、麻醉方法：A組，靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg；B組，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg；C組，靜脈注射氟芬合劑2ml為對照組。入室后開放靜脈，測定平均動脈壓(MAP)，心率(HR)，血氧飽和度(SpO2)，實施硬膜外麻醉或臂叢麻醉后患者平臥，各組分別靜注不同劑量咪達唑侖及氟芬合劑。

三、觀察項目：用OAA/S評分標準評估各組病人注射咪達唑侖前、注射后5min，15min，30min的鎮靜評分，同時在該時相點記錄MAP，HR，SPO2各指標。術后24h隨訪，評估3組病人對手術操作的記憶和遺忘情況。

OAA/S警覺/鎮靜評分標準[1]：5分，對正常呼名有正常反應；4分，對正常呼名反應遲鈍；3分，對正常呼名無反應，僅對大聲或反復呼名有反應；2分，對大聲呼名無反應，僅對輕推或輕搖有反應；1分，對輕推或輕搖無反應。

遺忘評估標準：對操作過程能正確回憶為無遺忘；經提示能部分回憶為不全遺忘；經提示也不能回憶為完全遺忘。

四、數據處理：所有資料使用SPSS14.0軟件包做統計分析。計量資料以均數±標準差表示，同組數據分析用配對t檢驗，組間數據采用單因素方差分析(One way ANOVA)并進行多重比較，計數資料的比較用卡方檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

結 果

一、3組病人用藥前MAP，HR，SPO2差異無顯著性（P>0.05），給藥后A，C組MAP，SPO2無明顯變化(P>0.05)，B組在給藥后 5min，15min時MAP，SPO2較給藥前分別下降6.9%和4.04%，與A，C兩組比較差異顯著(P<0.01)，但MAP和SPO2均能維持在正常范圍。用藥后30min 3組病人的MAP和SPO2比較已無差異(P>0.05)，見表2。

表1 3組患者一般資料（

表1 3組患者一般資料（

組別（n=30）A C年齡（歲）45±13.56體重（kg）63±7.8 B 46±13.23 62±7.49 46±12.21 63±8.11

二、鎮靜評分：A，B組用藥后OAA/S評分較用藥前下降(P<0.05)，給藥后30min降到最低；B組給藥后OAA/S評分下降明顯，各時點與C組比較均有顯著性差異(P<0.01)；A，B組與C組比較均有統計學差異(P<0.05)，見表3。

三、記憶與遺忘：A，B組對手術操作均有順行性遺忘，與C組相比記憶有顯著差異(P<0.05)，隨著咪達唑侖用量的增加，不完全遺忘與完全遺忘的人數也逐漸增加，但A與B組間相比沒有顯署性差異(P>0.05)，C組僅有30%的患者對手術操作有不完全遺忘，無遺忘患者高達70%，見表4。

表2 3組患者MAP，HR及Sp O2的變化

表2 3組患者MAP，HR及Sp O2的變化

與C組比較，※P＜0.05

組別（n=30）MAP（mmHg）用藥前 5min 15min A組 88.3±8 87.1±8 86.2±6 30min 87.3±9 B組 87.1±7 86.3±7 C組 88.7±5 80.1±6※ 78.8±8※87.3±10 88.3±9 87.5±8 HR（次/分）用藥前 5min 15min 82.3±12 85.4±20 83.5±35 84.1±11 86.5±10 86.2±9 83.2±13 86.1±18 85.3±22 30min 82.8±18 83.6±12 87.1±26 SpO2(%)用藥前 5min 15min 30min 99.7±1.1 98.2±0.9 98.7±1.2 98.8±1.1 99.4±1.3 95.2±1.8 95.1±2.0 97.1±2.6 99.7±1.1 98.6±0.9 98.9±1.2 98.5±1.0

討 論

大多數患者進入手術室時都存在一定程度的恐懼和焦慮不安，可引起一系列內分泌反應，使血壓升高、心率增快、血糖升高，術中知曉更加重患者的心理負擔，給患者帶來一定程度的精神創傷，這種傷害可持續到手術后相當長的時間。因此，術前用藥以減輕患者的焦慮，消除對麻醉手術過程的痛苦回憶，保持其身心健康是非常必要的。

米達唑侖具有鎮靜作用強，抗焦慮和順性遺忘作用，2001年歐洲ICU鎮靜藥物推薦指南中將米達唑侖列為首選的鎮靜藥物[2]，本研究示A，B 2組病人給不同劑量的米達唑侖后均有明顯的鎮靜作用，從OAA/S評分看，其鎮靜效果優于C組；其中A組評分維持在3-4分，屬中等程度鎮靜，此時呼吸、血流動力學穩定，對手術刺激無反應；B組的鎮靜深度較A組深，說明咪達唑侖的鎮靜程度與劑量明顯相關，但隨劑量增加，其呼吸抑制作用也增強，本組部分患者對大聲呼名無應答，舌根后墜，MAP，SPO2降低，說明劑量達0.1mg/kg時存在鎮靜過度問題，這部分患者經面罩吸氧后SPO2均能上升至99%～100%，未發現呼吸暫停病例。術后24hA，B組患者對麻醉及手術操作均產生順行性遺忘，而C組患者有70%對手術操作無遺忘；其中A組完全遺忘患者稍多于不全遺忘患者，隨著B組中咪達唑侖用量的增加，兩者之間的比例也發生了變化，完全遺忘的患者占到2/3，但A組與B組間相比沒有統計學的意義（P>0.05） ,這與劉馨燭等觀察不一至[3]，表明在一定劑量范圍內，米達唑侖的遺忘作用并不同劑量成正比，提示一味地增加咪達唑侖的劑量試圖以防止術中知曉并不合理。

表3 3組患者鎮靜程度評分（±s）

表3 3組患者鎮靜程度評分（±s）

與用藥前比較，※P＜0.05，與C組比較#＜0.01

組別（n=30）用藥后A組5min 15 min 3.8±0.4※#3.5±1.7※#30 min 3.2±0.4※#B組2.9±0.5※#C組用藥前5.00±0.0 5.00±0.0 5.00±0.0 3.3±0.6※#3.1±0.4※#4.2±1.5 4.5±2.7 4.4±0.7

表4 3組患者手術后24h遺忘程度[例數(%)]

綜上所述，咪達唑侖是一種抗焦慮和鎮靜作用良好的短效鎮靜藥，具有明確的順行性遺忘作用，在有創操作前給予適當劑量的咪達唑侖，可以產生滿意的遺忘作用，并對呼吸和循環功能的影響較小，當劑量過大時，并不能夠產生更強的遺忘作用卻會導致明顯的呼吸、循環抑制，尤其是老年人用藥及聯合用藥時更應注意劑量。

［1］CHERNIK DA,GILLINGSD,LAINE H,et al.Validity and reliability of the observers Assessment of Alertness/sedation Scale: study with intravenous midazolam [J]．J Clinpsychophamacol,1990,10(4):244-251.

［2］徐偉華，勵如波，孫勤．ICU危重病人的鎮靜[J]．中國急救醫學雜志,2005,25(1):78.

［3］劉馨燭，陳斌，朱莎莎．丙泊酚麻醉對患者短期記憶的影響[J]．臨床麻醉學雜志,2011,27(1):52-54.