新形勢下地市級公立醫院發展戰略的選擇及實施策略分析

費楊華 韓嘉 黃成光

德陽市人民醫院運營管理部，四川德陽618000

新形勢下地市級公立醫院發展戰略的選擇及實施策略分析

費楊華 韓嘉 黃成光

德陽市人民醫院運營管理部，四川德陽618000

地市級醫院作為我國醫改的主力軍之一，其發展戰略的選擇對我國公立醫院的發展具有至關重要的作用。文章通過對德陽市人民醫院的外部環境和內部條件進行SWOT分析，構建SWOT戰略分析矩陣，探討了提升醫院核心競爭力的路徑,最終提出實施策略。希望對其他地市級醫院的發展戰略制定具有一定的借鑒意義。

發展戰略；SWOT分析；地市級醫院

地市級公立醫院在我國醫療體系網絡中處于承上啟下的地位，是連接縣級基層醫療機構和省部級醫學中心的橋梁與紐帶，在醫療服務網絡中具有不可替代的作用，是緩解看病難、看病貴，提升醫療服務品質的主力軍之一[1]。公立醫院的發展戰略直接影響和決定醫院在未來的發展目標和方向，對醫院的整體發展具有至關重要的作用[2-3]。在我國醫療衛生改革進入深水區的新形勢下，地市級公立醫院如何根據醫改的發展趨勢和自身優勢來制定適宜的發展戰略，并提出相應的實施策略。因此，本文以四川省德陽市人民醫院為例，運用SWOT分析方法[4-5]，分析了新形勢下影響醫院發展的各種關鍵因素，形成戰略分析矩陣，提出符合醫院現階段的發展戰略以及實施策略。

1 德陽市人民醫院SWOT分析

1.1 優勢分析（Strengths）

1.1.1 品牌優勢德陽市人民醫院是德陽市唯一的一家國家三級甲等綜合醫院，2013年門急診量136萬人次，住院病人5.2萬人次，手術2.06萬臺次，全市醫療市場占有率12.54%[6]，是醫療市場占有率第二名的2.36倍，在本地醫療市場上享有較高的知名度和美譽度，品牌影響力大，群眾口碑較好，多年來在德陽地區始終處于領先地位。

1.1.2 人才優勢醫院在崗職工1777人，有中高級專業技術人員522人，中高級職稱占29.38%，博士、碩士研究生178名，博碩士比例10%，遠高于當地其他醫院水平。有享受國務院政府特殊津貼、省有突出貢獻優秀專家榮譽稱號等15人。

1.1.3 學科發展優勢和設備優勢醫院開設臨床、醫技科室47個，其中：四川省重點專科7個，疾病研究所17個。擁有美國GE公司經濟型PET/CT、德國西門子直線加速器、西門子64層超高速螺旋CT、飛利浦1.5T核磁共振等總值上億元的大型設備。

1.2 劣勢分析（Weaknesses）

1.2.1 醫院硬件規模不能滿足患者需求醫院主院區面積80余畝，地盤狹小，硬件建設落后于日益增長的患者需求。醫院床位緊張，整體床位使用率偏高，醫護人員工作壓力大，空間資源緊缺，臨床科室加床多，醫療資源供給呈現普遍的緊張。

1.2.2 內部運行機制不暢人事制度滯后[7]，成本控制不力，固定資產使用率不高，市場營銷體系不健全，生產方式以粗放式經營為主。公立醫院在管理理念和管理方式上存在滯后現象，傳統管理模式下的組織結構比較臃腫，各科室本位思想嚴重，導致醫院內部整體運營效率低下[8]。

1.2.3 學科品牌化建設需要加強缺少特色專科拳頭產品，獨樹一幟的特色專科品牌尚未建立，專業輻射能力有限，大部分科室住院患者前十位診斷仍然以常見病、多發病為主。部分專業，如眼科和口腔科等在亞專業細分、人才梯隊建設及學科力量均不及本地專科醫院。

1.3 機遇分析（Opportunities）

1.3.1 新醫改是地市級醫院發展最大的機遇2008年以來，醫保覆蓋面和保障水平不斷提高，患者的醫療需求得到極大釋放，醫

保患者數量以每年12%的幅度遞增，醫保支付金額占醫院業務收入的比重逐年增加。

1.3.2 區域經濟發展和人口增加推動醫院發展德陽市是成渝經濟區重要區域中心城市和成德綿經濟區重要增長極，面積5911平方公里，人口395萬，是中國重大裝備制造業基地，經濟發展迅速，隨著經濟發展和人口增加，需要提供更多的醫療服務滿足群眾的健康需求。

1.3.3 成為醫學院校非直屬醫院，提升學院化建設水平2011年12月成為成都中醫藥大學非直屬附屬醫院既德陽臨床醫學院，借助學校平臺，開展科研和教學，有14個專業成為四川省普通專科醫師培訓基地面向社會招收學員。

1.3.4 城北新院區和德陽市婦女兒童專科醫院獲得審批城北新院區和德陽市婦女兒童專科醫院是德陽市委市政府的重點工程項目，預計在5年后投入使用，將極大緩解現有醫療資源的緊張程度，為醫院發展注入新鮮活力。

1.4 威脅分析（Threats）

1.4.1 行業競爭日趨激烈災后重建促進區域內多家醫院從硬件規模和人才培養、技術水平得到了快速提升，近兩年轄區內新晉三家三級乙等醫院，行業競爭激烈。同時民營醫院通過人性化服務、差異化服務和強大的營銷手段，發展迅速，搶占利潤率較高的高端市場，造成公立醫院利潤率下降。

1.4.2 分級轉診模式和大型醫院實施平臺競爭戰略，擠壓醫院生存空間新醫改提出：縣域內就診率提高到90%左右，基本實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣，預防在基層”的目標。2013年德陽市新農合管理機構根據行政指令和報銷比例控制，嚴格實施逐漸轉診制，患者首先到鄉鎮衛生院就診，再轉診到縣級醫院，最后才到市級醫院，報銷比例也是隨著醫院級別增加而減少，2013年下半年，新農合病人同比下降15.23%。隨著交通日益發達和省級大型醫院逐漸與縣級醫院形成平臺戰略聯盟，德陽轄區內中江縣醫院、綿陽轄區內江油長鋼總醫院等與華西醫院結成平臺醫院，華西醫院直接與平臺醫院進行桌面對接，地市級醫院生存空間被嚴重壓縮。

1.4.3 人才競爭激烈醫學骨干人才的培養具有周期長、經驗積累慢等特點。因此，一名技術過硬、經驗豐富的專家是醫院和科室非常重要的核心人才，這類人才也是各大醫院相互爭奪的重點對象。我院專家型人才前往其他醫院擔任科主任、學科帶頭人、副院長等相關職務，造成醫院核心人才流失，對醫院造成的損失是不可衡量的。

1.4.4 醫護人員工作壓力大醫護人員面臨復雜的市場環境和社會環境。在財政投入嚴重不足的情況下，醫護人員通過長期超負荷工作獲得與付出不相符的有限收入。醫護人員辛勤付出得不到社會及患者的理解、支持，社會輿論壓力大。醫護人員身體和心理健康受到嚴重影響。

1.4.5 物價調整、取消藥品加成等新醫改政策帶來的不確定性四川省縣級醫院2013年10月已經全部取消藥品加成，市級公立醫院以南充為試點，開始逐步取消藥品加成。采取適當調整醫療服務價格和增加政府投入等措施。完善公立醫院補償機制在短期內不可能一步到位，這一舉措將在很大程度上影響醫院的收入[9]。

2 SWOT戰略矩陣

通過分析醫院的外部環境因素，總結醫院面臨的發展機會和威脅。通過內部的能力因素分析，總結了醫院具備的優勢和存在的弱點[10]。根據分析結果，最終形成SO戰略，ST戰略，WO戰略，WT戰略，如表1所示。

表1 德陽市人民醫院SWOT戰略分析矩陣

總的來說，德陽市人民醫院內部優勢多于劣勢，機會多于威脅。因此，需要充分利用醫院內部的優勢和外部的發展機會，積極引進高素質人才，注重學科建設，加強區域影響力，推動城北院區建設。

3 實施策略分析

3.1 立足本地醫療市場，加強集團醫院建設

根據近幾年我院出院病人來源地區的分析，患者就醫遵循就近原則，患者絕大部分仍然集中在德陽轄區內，因此立足本地醫療市場，仍然是主要的工作目標。探索集團醫院建設模式，從松散型的集團醫院聯盟模式，逐漸向人才、資源、信息共享的緊密型集團醫院模式轉變。通過派駐業務骨干擔任業務副院長、專家坐診義診、信息系統植入、建立規培基地、開展學術交流、實施雙向轉診等多種形式的合作，幫助集團合作醫院提高業務能力，探索與下級醫院差異化競爭戰略，比如完成下級醫院不能完成的顱內手術，術后轉回到下級醫院康復等多種形式的合作機制。

3.2 強化引資引智，提升醫院品牌

充分利用我院與四川大學華西醫院、第三軍醫大學西南醫院、以色列西勒雅法醫學中心、中科院心理研究所等國內外知名醫院建立的合作關系，以科研項目、學術交流、人才培養等為載體，學習先進的診療技術、管理水平，進一步提升醫院知名度和品牌影響力。充分利用德陽市院士專家工作站平臺，柔性引進高層次人才。

3.3 打造重點專科學科群

制定“以點帶面，全面發展”的重點專科發展戰略。依托現有的省級重點專科，積極鼓勵有條件科室申報國家級重點專科，提升學科影響力。制定學科申報省級、市級重點專科計劃和實施步驟，形成“以國家級重點專科為龍頭，省級重點專科為中堅，市級重點專科為基礎”的學科群，以創建重點專科為契機，不斷提升全院各學科科研能力。通過區域學科專委會，提升學科影響力，建立學術交流平臺。

3.4 走精細化管理之路，提升醫院內部管理水平

走精細化管理之路[11]，運用規范化、標準化和信息化的技術手段，使組織內部各單元精確、高效、協同的持續穩定運行，強調關注患者需求，注重價值讓渡，減少無效等待時間。建立微觀搞活的運行機制，提高工作效率，注重床位周轉，提高技術含金量，縮短平均住院日，從單純的規模數量發展向提高內涵質量轉變，從經濟規模發展向提高綜合服務質量的轉變。行政職能部門優化配置，架構合理的組織結構，以患者為中心，服務臨床一線，不斷優化服務流程。探索新的運營模式，實施專科經營助理，服務于醫院管理，植根于臨床科室，提升科室運營管理水平，進而加快醫院管理模式創新。

4 結語

地市級醫院作為我國醫療體系網絡中的重要一環，其戰略定位和發展方向對醫療改革的成效影響較大，因此，探討和構建適宜地市級醫院外部環境、內部競爭力的發展戰略至關重要。本文以德陽市人民醫院為例，運用SWOT分析法對其戰略發展選擇和實施策略進行分析和總結。希望對其他地市級醫院的發展戰略制定具有一定的借鑒意義。

[1]王一平.地市級公立醫院面對醫改應把握的幾個問題[J].中國醫院, 2010,14(4):17-19.

[2]陳伊.新時期公立醫院發展戰略管理研究[D].南昌:南昌大學,2012:12-19.

[3]李樂波,俞斯海,張勝利.地市級公立醫院綜合改革著重點探究[J].中國醫院,2013,17(11):28-29.

[4]李福海,揭筱紋,張黎明.戰略管理學[M].成都:四川大學出版社,2004.

[5]格里·約翰遜，凱萬·斯科爾斯.公司戰略教程[M].3版.金占明,賈秀梅,譯.北京:華夏出版社,1998:10.

[6]德陽市統計局.2013年德陽統計年鑒[M].北京：中國統計出版社.2013.

[7]方耀高,陳春紅,張惠琴.醫院人力資源分析在醫院發展戰略中的作用[J].現代醫院,2013,14(5):119-120.

[8]張梅,崔劍.公立醫院與民營醫院人力資源管理的差異及創新對策[J]中國醫院管理,2011,31(11):57-58.

[9]楊茜.新醫改形勢下公立醫院補償機制改革問題研究[D].天津:天津師范大學,2012:14-17.

[10]肖平,方豪,鄒原.現代醫院戰略管理與設計[J].衛生軟科學,2005,19(2): 104-106.

[11]曲松濤,封平,張清芝.運用精益管理降低醫院運營成本的實踐[J].中國醫院管理,2009,29(12):80.

Analysis The Development Strategy Choice And Implementation Tactics Of Prefecture-level City Public Hospital Under The New Situation

FEI Yanghua HAN Jia HUANG Chengguang
Operations Management Department,People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan 618000，China

The prefecture-level city public hospital is one of the China's health reform of the main force,the choice of development strategy is of vital importance to the development of public hospital in china.The article analysis the external environment and internal conditions of Deyang People's Hospital by SWOT,construction the SWOT strategic,discusses the approach to enhance the core competitiveness,finally put forward the implementation tactics,Hope to have certain

ignificance to other prefecture-level city hospital development strategy.

Development Strategy;SWOT Analysis;Prefecture-level City Public Hospital

R197.3

A

1672-5654（2014）10（a）-0057-03

2014-08-05）

費楊華（1980-），男，四川康定人，經濟師。