關于醫院物資管理幾個問題的探討

徐昇

西安交通大學醫學院第一附屬醫院財務科，陜西西安710061

關于醫院物資管理幾個問題的探討

徐昇

西安交通大學醫學院第一附屬醫院財務科，陜西西安710061

針對于醫院而言，在醫療成本中，物資消耗成本占了很大的比重，而物流成本的控制空間相對其他醫療成本而言又較大，因此加強物資消耗成本控制，杜絕流失和浪費，是控制醫療成本的一個重點。本文針對醫院物資管理中的幾個問題進行了必要的探討，以期為改進相應的管理提供參考。

醫院；物資管理；物流；庫存

1 醫院物資管理的現狀及問題

一般醫院常見的物資管理流程如圖1。

圖1 醫院物資管理流程圖

根據以上流程以及現狀分析，目前國內大多數醫院的物資管理存在以下問題：

①物品的庫存管理較為粗放，經常賬實不符，科室二級庫房的以領代支現象嚴重，庫存積壓浪費了大量資金，并且造成科室成本核算不符合權責發生制。

②沒有進行安全庫存管理，物資的采購策略不科學，不能進行合理采購。

③物品的采購流程，只是部分物資集中采購，采購環節控制不嚴格，存在巨大的漏洞。

④對于計費的醫用材料沒有建立起獨立的全程管理制度，缺乏物資分類管理思路，信息系統不能靈活適應不同物資的不同管理。

⑤沒有建立起靈活的物資采購、領用、使用等物資管理流程規范，或者建立起了流程沒有相應的信息系統支持或者信息系統不能夠靈活地配置以適應流程的變革。

⑥物資管理與財務管理分離，物資的核算與財務核算脫節，不能實現財務業務一體化，運行效率低下。

而現行政策對物資管理要求，主要是新醫改方案的相關要求，如“加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理”。

新醫院財務及會計制度要求“建立二級庫房衛生材料管理制度，分別按計價收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環使用等因素對衛生材料進行分類核算，優先選擇個別計價法，按單品種衛生材料采購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛生材料成本，領用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本”；“為使衛生材料收入與成本配比，醫院應建立衛生材料收費項目與物料編碼的對應關系，以便根據收益原則核銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛生材料成本”。

同時還要求：醫院物資按品名、規格等設置數量金額明細賬核算；所有物資要按照成本價核算；自制物資、委外加工物資成本核算：按照物資類別或品種進行核算單位成本；財政科教資金形成物資賬務處理要通過代沖基金核算，體現不同資金來源核算上的差異；發出成本計算方法：個別計價法、先進先出法或者加權平均法；低值易耗品核算：一次性攤銷及五五攤銷法等，對物資管理提出了較高的要求。

2 關于物資管理的相關建議

2.1 物品的編碼設置與管理

物資管理是以物資的計劃-采購-入庫-調撥-出庫-使用-收費為流程的。物資實體是這個流程的關鍵，首先要進行物資實體的相應設置。一般醫院對于物資都實行了信息化管理，因此通過信息系統對物品的編碼設置，使其成為為該類物品在系統中流轉確定唯一的編號是非常重要的。

物品性質用于物品的成本計算和成本核算，管理上應支持先進先出、移動平均、加權平均、個別計價等四種成本核算方式。

物品類別用于物品的分類管理。根據80/20原則，系統支持物品的ABC價值分類管理，用以實現對重點A類物資的分析與管理。

我們在管理中應針對每一種物品設置安全庫存，最大最小庫存，防止過度采購、物品過期等為醫院帶來的損失。在設置了庫存量控制之后，借助信息系統使物資在出入庫的時候會自動進行報警控制提示。同時，也可以根據庫存的出庫情況自動生成采購訂單，并能提供針對不同貨位分別設置安全庫存的功能，從而實現物品管理的精細化。

2.2 采購管理

物品的采購來源于采購計劃，首先根據醫院業務預測各種物資的需求數量，綜合市場供需情況和價格走勢與科室的領用申請等制定合理的采購計劃。然后進入多個供應商的詢價比價工作，貨比三家爭取采購到質優價廉的物品。確定了供應商后進行價格談判等簽訂合同下訂單，填制物品采購單。如果與某些廠家形成可穩定的供應關系可以免去前幾個環節直接進行物品采購。物品到貨之后檢驗部門驗貨，合格后庫管核對物品數量簽字入庫，最后財務簽字確認。

針對普通材料，通過采購計劃申報采購數量及其推薦（中標）供應商；針對特殊材料，由科室提出采購申請。所有的采購需求匯總審批，由采購員執行采購。通過采購訂單確認之后，供應商發貨，到貨之后驗收入庫，完成采購。

請購單是物資需求科室記錄物資請購情況的單據，它是采購科室進行采購的一種依據。當各需求科室需要采購某種物品時，可以以請購單的形式向采購科室提出購買申請。通過請購流程反映各需求科室對各物資的需求信息，并且可以保證采購行為是經過相關科室申請并經授權。

2.3 庫房與存貨核算

醫院物資材料占醫院運營的比重很大，因此降低庫存占用資金，對醫院物流和財務管理部門都是一個挑戰；對采購而言，需要根據現時庫存量和最小庫存量來確定采購時間、采購數量，保證庫存總成本的最低。

我們可以通過庫存和存貨兩個信息系統來實現對庫存物品和出入變動的科學管理，庫存管理用于處理物品的變動、保管情況，通常由庫管人員使用；存貨管理用于處理由于物品的變動而引起的金額變化，通常由財務人員使用。確保該系統既能進行物品出入庫管理也能處理醫院簡單的原材料、半成品的領用、加工、入庫，自制產品的出入庫，以及各種入庫類型的退貨處理；此外，在庫存/存貨管理系統中應該還可以進行物品的變價調撥、移庫、拆卸組裝、期末庫存物品盤點等業務處理。

2.4 高值耗材管理

手術室、心內科等科室的高值耗材一般都為代銷材料，該類材料具有一些特點：價值高；直接使用于手術病人身上，大部分為植入性材料；代銷供應商提供的材料，使用收費之后再通知供應商開票，結算；材料具有嚴格的消毒、保管等要求。

對于這類材料，我們通過兩種手段實現精細化管理：①建立手術室代銷材料二級庫，供應商送貨之后直接入到該庫，實行專人保管；②建立基于唯一序列號條碼的全程跟蹤機制，一般高值耗材自身帶有條碼，但是由于該條碼規則不統一，條碼混亂等原因，一般都采用醫院自建序列號條碼方式管理。入庫時候分配、登記、打印序列號條碼，并粘貼到高值耗材包裝上，出庫時候在HIS收費系統里面掃描條碼實現自動出庫并登記使用病人與開單醫生、收費價格等信息。

對于有些高值耗材，在醫院并沒有備貨，由于業務急需拿到醫院直接使用到病人身上，對于這種業務需要在事后直接完成出入庫，我們稱之為“對沖出入庫”，在完成出庫之后直接完成入庫。

2.5 物資條碼管理

根據我們的經驗，對于醫院物資的管理，如果不采用二級庫管理，建議普通物資通過打印條碼標簽，將該標簽與物品一起存放，出庫、入庫時候掃描該標簽條碼即可實現快速錄入，為了節約成本和提高效率，沒有必要為每個物資貼條碼，而衛生材料一般都有自帶包裝條碼，利用該條碼即可快速完成衛生材料出入庫操作；而高值耗材采用序列號管理，為每一個高值耗材建立序列號，并將序列號條碼粘貼在高值耗材上面，需要根據該高值耗材的收費情況、哪個病人使用的等信息進行出庫，并在出庫單上面跟蹤記錄這些信息，以便于追蹤高值耗材的使用、收費。這些信息也是衛生監管部門需要的統計信息，高值耗材序列號的采用滿足了醫院本身對高值耗材全程跟蹤的要求，也滿足了上級部門對于高值耗材使用的監管，這也是醫院評級的一個很重要的標準。

如果采用了二級庫管理，建議為每個進入二級庫的材料都粘貼條碼（也可以用衛生材料自帶包裝條碼），因為該物資需要多次流轉，通過掃描條碼可以提高各個流轉環節制單的速度和準確性。總之，條碼的應用一定要結合醫院本身的管理要求，遵從簡單、高效、節約等原則，符合醫院物流的管理精細程度來做，這樣才能真正發揮好條碼在物流管理中的應用價值。

3 結語

改善管理，借鑒現代化物流配送中心理念，采用物資材料在線申請領用，建立物資配送制度，變物資的領用為物資的配送；建立二級（多級）庫房管理體系，實現對二級庫房的精細化管理，徹底打破以領代支的物資管理模式，實現實耗實銷管理；建立高值耗材與特殊專用材料的全程跟蹤體系，實現對高值耗材的領用、調撥、使用、收費全程跟蹤和特殊材料的專人專庫管理；實現物資條碼管理等，實現物資管理的全程跟蹤與精細化控制，為現代醫院物資管理奠定良好的基礎。

[1]劉芳菲,張愛軍.醫院物資管理需建立二級庫管理系統[J].科技與企業. 2012(7):54-55.

[2]黃燕峰.公立醫院物資管理問題及對策探討[J].現代商貿工業，2011(8).

[3]翁子寒.現代醫院物資管理的探討[J].科技致富向導.2013(9):313.

[4]楊蕾.完善醫院庫存物資管理探討[J].2014（6）.

[5]劉軍興.芻議當前醫院后勤物資管理中存在的問題及對策[J].中國衛生產業，2014(6).

[6]潘倩瑩.公立醫院醫用物資管理創新幾點探討[J].醫療衛生裝備，2014(5).

R197.3

A

1672-5654（2014）10（a）-0063-02

2014-08-12）

徐昇（1969-），女，漢族，陜西省商州市人，本科，職員，研究方向：主要從事醫院招標采購及物流管理工作。