艾滋病皮膚瘙癢誤診2例原因分析

韋貞舟

都安瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心皮膚性病門診部，廣西河池530700

艾滋病皮膚瘙癢誤診2例原因分析

韋貞舟

都安瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心皮膚性病門診部，廣西河池530700

目的減少臨床醫(yī)生對艾滋病引起的全身瘙癢性皮膚患者的誤診。方法介紹2例皮膚瘙癢疾患為首要癥狀的艾滋病病人之就診過程,并就長時間多次誤診原因進行分析和討論。結(jié)果對臨床診斷為“癢疹”、“神經(jīng)性皮炎”等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素等藥物治療難以奏效的瘙癢性皮膚病，又不能用一般疾病來解釋時，應(yīng)仔細詢問病史和行相關(guān)實驗室檢查，避免誤診。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)警惕對久治未愈全身瘙癢性皮膚為艾滋病引起的防治意識。

艾滋病；瘙癢性丘疹性皮疹；誤診

1 臨床資料

例1．患者，女，50歲，農(nóng)民。因全身皮膚丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢半年到本科就診。患者半年前無明顯誘因全身皮膚瘙癢，搔抓后出現(xiàn)多個丘疹，呈暗紅色，散在分布，米粒至豌豆大小，不融合。瘙癢劇烈，反復(fù)搔抓后皮膚增厚、變硬，形成結(jié)節(jié)，留有抓痕及血痂，且上覆鱗屑，部分皮疹自行消退后形成點狀瘢痕（圖1）。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為“濕疹”給予“撲爾敏片、地塞米松片、西米地丁片、葡萄糠酸鈣片”口服一周后無變化遂至入本科就診。無頭昏頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉及體重下降等癥狀。否認冶游史、吸毒、輸血史及使用不合格注射器史。皮膚科檢查：全身可見多數(shù)散在分布米粒至豌豆大小之暗紅色丘疹及結(jié)節(jié)，表面粗糙并有少許白色粘著性鱗屑，可見留有抓痕、血痂及點狀瘢痕，上覆鱗屑。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常。血RPR及TPPA均陰性。治療：到我科先后按“濕疹”和“癢疹”給予靜滴“復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C和葡萄糖酸鈣”及口服氯雷他定片，一周后瘙癢及皮疹無好轉(zhuǎn)，全科醫(yī)師會診討論，最終疑似以下疾病引起：①艾滋病；②糖尿病；③肝功能不全，再行實驗室檢查：空腹血糖及肝功能均正常，血HIV抗體初篩實驗陽性（膠體硒法），送檢廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV-1抗體陽性(WB帶型gp160gp120p66p51gp41p31p24)； CD4+345cell/ul。再次追問病史，配偶曾于2008年10月于我科診斷為“淋病”。2年前診斷為“肺結(jié)核”，已于10個月前死亡。給予白介素30萬U、阿昔洛韋針0.5g、維生素B6 15mg、維生素C1g和10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈滴注7 d，1次/d，口服多西環(huán)素膠囊100 mg，2次/d，瘙癢及皮疹逐漸好轉(zhuǎn)消退。最終診斷：艾滋病瘙癢性丘疹性皮疹。確診2個月后該患者有帶狀皰疹，目前已死亡。

圖1 右手臂上抓痕、血痂，皮疹上覆少許鱗屑

例2．患者，男，79歲，農(nóng)民，因軀干及四膚丘疹樣皮損伴全身瘙癢1年余到本科就診。之前曾反復(fù)多家醫(yī)院治療，診斷為“神

經(jīng)性皮炎”、“癢疹”等，用了多種抗過敏藥物，并外用激素等治療，瘙癢及皮疹稍好轉(zhuǎn)。體格檢查：軀干、四肢見散在分布的紅色丘疹，背部皮疹較多，臀部淡紫色丘疹較密集，大小3～5 mm不等，疹間皮膚正常，不融合（圖3）。四肢見抓痕、血痂，上覆少許鱗屑，呈暗褐色，米粒至豌豆大小（圖2）。手掌、足底未見皮疹。

皮疹無苔蘚樣變、糜爛及滲液，無頭昏頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉及體重下降等。默認冶游史。實驗室檢查：皮疹找到疥蟲，血RPR陽性（+），滴度：1：8，TPPA陽性（+），空腹血糖及肝功能均正常，血HIV抗體初篩實驗陽性，送檢廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV-1抗體陽性(WB帶型gp160gp120p66p55p51gp41p39p31p24p17)；CD4+27cell/ul。最終診斷：①梅毒；②艾滋病瘙癢性丘疹性皮疹③疥瘡。給予芐星青霉素針240萬U驅(qū)梅治療，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次，全身瘙癢及皮損未見好轉(zhuǎn)。驅(qū)梅治療完成后采用AZT+3TC+NEV治療，及外用硫軟膏及丙酸倍氯軟膏混合外搽，瘙癢及皮疹逐漸好轉(zhuǎn)消退。目前該病例正在治療中。

圖2 臀部紅色丘疹，疹間皮膚正常，不融合

2 結(jié)果

本次所選取的2例特例患者，1例已經(jīng)死亡，另外毅力正在治療之中，由此可見在對2例典型患者診斷中，所選用的方法，值得借鑒和思考。結(jié)果提示：對臨床診斷為“癢疹”、“神經(jīng)性皮炎”等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，使用抗組胺及糖皮質(zhì)激素等藥物治療難以奏效的瘙癢性皮膚病，又不能用一般疾病來解釋時，應(yīng)仔細詢問病史和行相關(guān)實驗室檢查，避免誤診。

3 討論

艾滋病（AIDS）是一種獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的傳染病。感染HIV到一定時期一般都會引起皮膚粘膜損害，皮疹可高達90%[1]，而全身性皮膚瘙癢癥是HIV感染早期最常見臨床表現(xiàn)[2]，故皮膚科醫(yī)生常是許多HIV感染者的首診醫(yī)生，易誤診為“癢疹”或“神經(jīng)性皮炎”等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。究其原因：①艾滋病是一種新的傳染病,臨床醫(yī)生較少見，專業(yè)技術(shù)知識缺乏，對一般性職業(yè)（工人、農(nóng)民、公務(wù)員、家庭婦女等）HIV感染警惕性不高，臨床經(jīng)驗不足，限制了診斷思路。②基層醫(yī)院實驗室檢測手段跟不上,設(shè)備簡陋，多數(shù)缺少艾滋病血清學(xué)檢測。③患者隱瞞病史，尤其性亂史，以致醫(yī)務(wù)人員喪失警惕，未能考慮艾滋病引起的可能[3-4]。

患者在多次的反復(fù)診治中，接診醫(yī)生都沒有考慮到由HIV感染引起，以至誤診，可致該病的繼續(xù)傳播，帶給社會許多危害和患者痛苦，并在治療、管理和資源上的浪費。因此，要通過大力宣傳艾滋病的防治知識，努力增強群眾的防病能力，加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷水平，尤其對臨床診斷為“癢疹”、“神經(jīng)性皮炎”等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，特別是近期發(fā)生兩種以上相關(guān)皮疹時，疹間皮膚正常，互不融合的皮疹，使用抗組胺藥及用糖皮質(zhì)激素藥物治療難以奏效的瘙癢性丘疹性皮膚病，又不能用一般疾病來解釋時，應(yīng)考慮到是否為伴隨HIV感染的皮疹表現(xiàn)，仔細詢問病史和查體，進行必要的血清學(xué)檢查，以除外HIV感染的可能，以免誤診而延誤病情[5-6]。

經(jīng)本院的具體案例研究，第1例案例，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“濕疹”治療無效之后轉(zhuǎn)院，重新診斷，然后按照“癢疹”進行二次治療，使用靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C和葡萄糖酸鈣，治療無效后會診，最后死亡。第2例案例，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“神經(jīng)性皮炎”或者“癢疹”使用抗過敏藥物治療，皮疹和瘙癢出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，最后將血HIV抗體送檢，最終確診為①梅毒②艾滋病瘙癢性丘疹性皮疹③疥瘡等，目前采用驅(qū)梅治療之后，病情好轉(zhuǎn)。通過本院的研究發(fā)現(xiàn)，在確診艾滋病時，需要針對患者的臨床癥狀、過往病史等均需要納入考慮，始終堅持以早診斷、早治療為主。由于艾滋診斷和治療現(xiàn)在尚無規(guī)定之法，均屬于探索階段，根據(jù)一些案例總結(jié)、病例分析得出了艾滋病診斷過程中的一些常規(guī)性認識。

綜上所述，對于艾滋病的診斷需要從各個方面著手，需要針對患者的過往病史、基本資料、臨床癥狀表現(xiàn)等進行分析，結(jié)合血液HIV診斷報告進行論證，始終堅持有疾病早診斷、早治療的做法，這樣才能夠有效遏制病情惡化。

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AIDS skin itching 2 misdiagnosed cases analysis

WEI Zhenzhou
DU an Yao Autonomous County Center for Disease Control and prevention of Dermatology,Du'an 530700,China

ObjectiveTo reduce the clinician to AIDS caused by systemic pruritus patients misdiagnosed.MethodsPresentation of 2 cases of itchy skin disease rash as the primary symptom of AIDS patients during treatment,and the causes of misdiagnosis were analyzed and discussed many times.ResultsThe clinical diagnosis was"eczema"and other allergic skin disease,the use of antihistamines and corticosteroids and other drugs in the treatment of difficult to pruritic skin diseases,it can be used to explain the general disease,should be careful history-taking and relevant laboratory examination,to avoid misdiagnosis.ConclusionClinicians should be to strengthen AIDS caused by systemic pruritus patients awareness.

AIDS；Pruritic popular eruption；Misdiagnosed

R512

A

1672-5654（2014）10（a）-0077-02

2014-07-28）

韋貞舟(1973-)，男，壯族，廣西都安縣人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事皮防工作。