探討循證護理方法在減少PICC置管并發癥中的效果

武曉

鄭州人民醫院頤和醫院血液內科，河南鄭州450047

探討循證護理方法在減少PICC置管并發癥中的效果

武曉

鄭州人民醫院頤和醫院血液內科，河南鄭州450047

目的探討循證護理方法在減少PICC置管并發癥中的效果。方法選取2012年5月—2013年5月期間我院PICC置管患者50例，并將其隨機分為觀察組與對照組。對照組患者以常規護理方式對患者進行護理、觀察者患者以循證護理方法對患者進行護理。比較兩組患者的臨床護理后的并發癥發生情況及患者滿意度。結果在循證護理條件下，觀察組患者的并發癥發生率明顯小于對照組患者，起并發癥發生率分別為10%及60%，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義（P＜0.05）。結論循證護理法可有效減少PICC置管患者并發癥的發生情況，臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

循證護理方法；PICC置管；并發癥

PICC是一種從肘窩靜脈導入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術[1]。PICC置管技術應可避免對患者靜脈輸液時進行反復穿刺而在臨床上越來越受到廣泛應用。但PICC置管技術也具有一定的缺陷，如可引起患者穿刺部位出血、靜脈炎等并發癥[2]。在此次調查中，我院將以循證護理方法對患者進行護理，對患者的并發癥原因進行了解與對癥治療，且取得較好的臨床效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月期間我院進行PICC置管患者100例作為調查對象，并將其隨機分為觀察者與對照組。其中，觀察組患者50例，男患28例，女患22例，年齡為30～73歲，平均年齡為（50.2±3.4）歲。根據患者病因進行劃分，共包括肺癌患者16例、淋巴癌患者8例、乳腺癌患者14例、胃癌患者12例；對照組患者50例，男患30例、女患20例，年齡為32～75歲，平均年齡為（51.2±2.8）歲。根據患者病因進行劃分，共包括肺癌患者20例、淋巴癌患者6例、胃癌患者14例、乳腺癌患者4例、腸癌患者6例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者PICC置管后以常規護理方法進行護理。包括對患者定期進行身體狀況檢查，盡可能滿足患者提出的要求；并告知PICC置管過程中常見問題及注意事項。

觀察組患者PICC置管后以循證護理方法對患者進行護理，具體情況如下：（1）PICC置管后易出現的主要并發癥分析。通過遺忘臨床經驗及此次調查中對患者進行觀察后發現，臨床上PICC置管后所出現最常見的并發癥包括穿刺部位出血、導管堵塞、穿刺部位感染、導管脫出四種。（2）預防措施的相關資料查閱及對策。

我院通過查閱權威書籍及文獻等方式，對此類并發癥的發生原因進行分析。對總結出下述相關預防治療方式[3]。包括：①穿刺部位出血。易造成穿刺部位出血的主要原因是穿刺針較粗，而穿刺的血管明顯較細。因此易造成穿刺部位出血情況。此外，因穿刺針于肘部進入，而肘關節作為人體活動較為頻繁的部位，經常性的手肘部活動可造成穿刺部位出血。同時，出血癥狀還與患者的凝血功能相關。因此，當在進行PICC置管時，首先需對患者進行凝血功能的檢測，若患者有凝血異常情況時，則禁止進行PICC置管處理。同時，在進行置管時，盡量選擇較為粗大的血管，減少因血管過細而出現出血情況[2]。對PICC置管穿刺成后24 h對患者穿刺部位進行加壓穿刺，預防穿刺部位出血。同時，還需對穿刺部位進行正確的選擇，正常情況下以肘窩下2指左右距離進行穿刺，盡量避免經過肘窩，以減少肘部活動對患者造成的穿刺處出血影響[4]。②導管堵塞。PICC置管在手肘內具有一定的長度，當患者滴注高糖藥物或脂肪乳劑時，則易導致導管阻塞，此外，當患者靜脈壓增高時，也可使得回血凝固于導管內而造成導管受阻。因此，當患者完成PICC置管后，應由專業人員對患者進行脈沖式的導管沖洗，并進行正壓封管。此外，每當藥物滴注后，都應以生理鹽水進行導管沖洗，以防止藥物結晶、沉積而造成的導管阻塞。對于無需經常輸液的患者，每周以生理鹽水對導管進行一次沖洗，使得導管保持暢通狀態。③靜脈炎。穿刺部位感染是PICC置管中最常見的一類并發癥。靜脈炎的發生與多種因素有關，包括患者自身體質、血液回流的暢通程度、穿刺時的導管清潔度等。因此在對靜脈炎進行預防時，應先對穿刺血管進行準確的選擇，由于穿刺左側路徑彎曲較長、因此常以右側路徑進行穿刺，避免在穿插時導管與血管壁摩擦、碰擊造成傷害而引發感染。同時，對患者進行穿刺時應對穿刺處的皮膚進行反復消毒處理，所進行穿刺的導管需經消毒密封的包裝袋中取出，不得長時間暴露在空氣中[5]。同時在進行PICC置管時，醫護人員手法需柔和，不得過度用力而對靜脈血管造成一定的損傷而引發靜脈感染。當穿刺完成3 d左右，對穿刺處進行熱敷處理，避免靜脈炎的發生。④導管脫出。導管脫出主要與導管置入時的固定程度、患者的肘部活動度等主要原因有關。因此，在進行PICC置管時，需對醫護人員的技術水平有一定的要求，并于置管后對其固定程度進行一定的檢查，以保證導管的穩定性。同時醫護人員需交代患者，盡量避免手肘部的大幅度運動，盡量保持手肘部處于平穩狀態[3]。（3）預防措施實施后的相關觀察[6]。對患者按上述護理方法進行一定的護理后，對其并發癥的發生情況進行觀察，以判定循證護理法的臨床效果。

1.3 統計學處理

以SPSS 15.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，組間計量資料以t檢驗進行比較，視P＜0.05時差異顯著，結果具有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥的發生情況

經過不同方式的護理后，患者并發癥的發生情況均有不同程度的減輕。相比之下，觀察組患者的并發癥發生情況明顯低于對照組患者，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者主要并發癥發生情況比較（%）

2.2 患者滿意程度比較

同時，我院對兩組患者的臨床滿意度進行調查，其中，觀察組患者的臨床滿意度為96%、對照組患者的臨床滿意度為73%，兩組數據差異顯著，結果具有統計意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究過程中所選擇的研究對象均為PICC置管患者，PICC置管有非常重要的臨床價值，在臨床應用中可有效的減少需長期藥物靜脈滴注患者的穿刺率，幫助患者減少痛苦。但是在PICC置管過程中，若是因為相關因素處理不當則可引發患者部分并發癥。相關研究資料表明，通過對患者進行有效的護理，減少并發癥的發生情況可使得PICC置管在臨床上獲得更為廣泛的運用[7]。本文便對PICC置管患者實施循證護理，探究了該護理方式對并發癥發生率的影響。所謂的循證護理是臨床上具有針對性的一類護理方式，其是以可信的有價值的科學研究結果為依據提出問題并尋找證據，將最適當的研究依據、護理人員的個人技能以及患者需求這三者有機結合起來制定出一套完整的方案。經過本次研究總結發現，循證護理有以下幾點特點：①重視整體觀，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導以患者為衷心地護理理念。②重視個體化差異，循證護理對患者的個體差異非常重視，且對患者需求、愿望、價值觀都非常重視，因此臨床醫護人員尋求最佳護理對策。③重視證據，循證護理核心主要是以尋找并應用證據為主，同時根據證據來提出問題、證實問題，之后為患者確定最佳的護理計劃，實施護理對策。

在此次調查中，我院主要通過循證護理方式對患者進行護理。我院先對患者的主要并發癥進行觀察了解，從而對并發癥的成因及預防措施進行相關資料的查閱，并將其運用到實際臨床中，觀察在進行針對性的護理后患者的并發癥發生情況。由此次調查結果可知，觀察組患者的并發癥發生率為10%，對照組并發癥發生率為60%，比較具有顯著差異（P＞0.05），循證護理方法的臨床效果進行肯定。與羅萍等研究學者的研究結果相仿[8]。

總而言之，以循證護理方法對患者進行護理具有較好的臨床效果，該護理方法具有一定的針對性與可靠性。可對PICC置管所引發的并發癥進行相應的了解與預防，該種護理方式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]黃麗梅,胡杏平,馬馳.PICC在乳腺癌化療患者置管后的循證護理[J].廣東醫學,2009（2）:315-316.

[2]楊艷.循證護理在減少PICC置管并發癥中的應用[J].廣東醫學,2010（2）:263-265.

[3]徐翠鳳,包滿珍,任娟.循證護理在防治成人PICC置管并發癥中的應用[J].全科護理,2014（5）:410-411.

[4]李蓉,黃賽菊,于娜英.循證護理預防晚期胃癌患者PICC術后并發癥的效果[J].解放軍護理雜志,2011（15）:16-19.

[5]藺素萍,邊紅萍.循證護理在減少腹膜透析圍術期并發癥中的應用[J].中國醫藥導報,2011（30）:135-137.

[6]蔡芳芳.認知行為干預對PICC置管患者生活質量影響的研究[D].河南大學,2013.

[7]吳文娜,陶艷玲,束振華.循證護理在預防腫瘤患者PICC置管導管堵塞中的應用[J].中國現代醫生,2013（31）:94-96.

[8]羅萍,黃瑜,廖瓊.循證護理在PICC置管患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013（2）:24-25.

To explore the evidence-based nursing method in reducing the effect of PICC catheter complications

WU Xiao
Department of internal medicine,Zhengzhou hospital blood.People's Hospital,Henan 450047,China

ObjectiveTo explore the methods of evidence-based nursing in reducing the effect of PICC catheter complications.MethodsFrom 2012 May-2013 year in May my courtyard PICC catheter in 50 cases,and were randomly divided into observation group and control group.Patients in the control group with routine care on the patients care,the observer with evidence-based nursing care on the patients.Comparison of clinical nursing complication in patients of the two groups and the incidence of patient satisfaction.ResultsIn the evidence-based nursing condition,the patients in observation group the incidence rate of complications was lower than the control group of patients,on complication rates were 10%and 60%,the difference between two groups of data is significant,results have statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe evidence-based nursing method can effectively reduce the incidence of complications in patients with PICC tube,a significant clinical effect,is worth popularizing in the clinic.

Evidence-based nursing method;PICC catheter;Complication

R471

A

1672-5654（2014）10（a）-0084-03

2014-07-28）

武曉（1981-），女，漢族，河南方城縣人，本科，護士，主要從事血液科疾病的護理工作。