動態監測血清降鈣素原水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義

李忠河

山東省德州市陵縣人民醫院，山東德州253500

動態監測血清降鈣素原水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義

李忠河

山東省德州市陵縣人民醫院，山東德州253500

目的探討血清降鈣素水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義。方法設立四個組別，重癥肺部感染患者（重癥組）49例，非重癥肺部感染患者（非重癥組）32例，除外感染性疾病的患者（非感染組）32例，體檢健康者（健康組）32例，分別對于這些患者進行血清降鈣素原、白細胞計數、超敏C反應蛋白進行測定及比較分析。結果血清降鈣素原在重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論血清降鈣素原水平與肺炎患者的患病程度有關，通過對血清降鈣素原實施動態監測，有利于我們觀察老年肺部感染的程度，是我們預測和識別老年人重癥肺部感染的輔助診斷指標。

監測；血清降鈣素；原水平；老年重癥肺炎患者

在生活水平逐漸提高的時代里，人們經常通過吸煙來緩解壓力，空氣污染情況也逐漸嚴重，肺炎患者人數呈上升的趨勢，老年重癥肺炎患者發病率也逐年增高[1]。血清降鈣素原在鑒別嚴重感染患者中有重要意義，血清降鈣素原與感染程度息息相關，呈正比例關系，在老年人中，肺部感染的癥狀并不明顯，所以，我們需要血清降鈣素原這一輔助診斷指標來判斷肺部感染的程度。本文主要討論血清降鈣素原水平與老年重癥肺炎患者的感染程度的關系以及臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

重癥組為2012年1月—2013年12月在本院重癥醫學科（ICU）收治的老年重癥肺炎患者49例，其中男性為30例，女性19例，年齡在75歲左右；非重癥組為同一時期收治的輕中度的肺部感染患者30例，男性16例，女性14例年齡在67～90歲之間，平均年齡大約77歲左右；非感染組為同一時期收治的除外感染性疾病患者30例，男性20例，女性10例年齡在65～92歲之間，平均年齡大約76歲左右；健康組為健康的體檢者30名，男性14名，女性16名，年齡在65～90歲之間，平均年齡大約在75歲左右。在性別、年齡上無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對于四組中的所有試驗對象在入院或進行體檢的當天監測體溫并抽取靜脈血，利用血細胞分析儀測定白細胞計數，高敏免疫比濁法對超敏C反應蛋白的濃度進行測量，發光免疫分析法測定血清降鈣素原的水平。

1.3 統計學方法

在試驗中采取的數據均采用SPSS 16.0統計軟件包進行一系列的分析和處理,對于得出的計量資料我們采用（±s）來表示，組間比較采用的方法是獨立樣本t檢驗與單因素方差分析F檢驗，而對于計數資料，我們采取的則是χ2檢驗。

2 結果

血清降鈣素原在重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05）；非重癥組與非感染組、健康組之間的差異均不明顯（P＞0.05）；非感染組與健康組之間的差異也不明顯（P＞0.05）。體溫、白細胞計數、超敏C反應蛋白的濃度在重癥組與非重癥組之間的差異并不顯著（P＞0.05）；重癥組、非重癥組與非感染組、健康組之間的差異顯著（P＜0.05）；非感染組與健康組之間的差異并不顯著（P＞0.05）。見表1。

3 討論

肺炎是老年人健康的重要危害之一，由于老年人年齡大、基礎病多、營養狀況差和免疫力下降等原因，容易發生重癥肺炎，而且病死率高，預后差等特點。對重癥肺炎的早期診斷、早期調整治療方案，準確評價治療效果對患者預后具有重要意義。臨床上常用監測感染的指標雖然很多，如血象、體溫、細胞因子水平、病原學檢查等，但這些感染指標均存在檢查時間過長或缺乏良好的特異性與敏感性等問題。臨床實踐中對肺炎的診斷多數依靠臨床癥狀、影像學結果及實驗室檢查，但老年肺炎多數臨床癥狀隱蔽，很多患者只表現為咳嗽、咳痰，甚至有些老年患者表現為消化道癥狀，如惡心、腹瀉等，實驗室檢查血常規多數無異常表現，這就造成了診斷困難。因此，需要尋找一種敏感性的指標是我們臨床研究的任務之一。

表1 各組別體溫、WBC計數、hs—CRP、血清PCT方差分析

本院研究結果顯示，血清降鈣素原在重癥組（6.02±7.99）、非重癥組（0.82±0.68）、非感染組（0.24±0.16）、健康組（0.10±0.13），重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05）。例如對重癥感染、急性胰腺炎中具有重要的臨床參考價值。本文主要對血清降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的應用進行了研究，得出了血清降鈣素原對于老年重癥肺炎患者的治療效果起到了良好的參考作用。以前臨床上經常認為，血清降鈣素原只有在炎癥中具有治療意義，本文分析，特別針對老年重癥肺炎患者進行了特異性的研究分析，更加具有針對性，更加有助于指導臨床疾病的治療。對于老年人肺部感染的診斷是十分不容易的，對于老年肺部感染有以下幾個特點：①臨床癥狀不夠明顯，缺乏特異性癥狀和體征，甚至沒有發熱以及呼吸系統的癥狀，主要癥狀是其他系統的癥狀，但是對于病情的程度起到了掩蓋，或是易于與其他的疾病相混淆[2]。②實驗室的指標不夠明顯，由于老年人身體狀況的因素，機體免疫功能下降、細胞吞噬及對病原體的殺滅能力的降低、遲發性變態反應減弱等，造成了白細胞計數、超敏C反應蛋白不增高的現象，使診斷指標不明顯，不能進行準確的診斷。在人體內，WPC的基礎值個體差異較大，正常范圍值比較寬，只有在很小的范圍內才能被認為是異常，這個范圍是＜4.0×109／L或者是＞10.0×109／L。在老年人感染的時候，WPC升高不算明顯，而且受到老年人身體的原因，所以WPC計數用于肺部感染的診斷敏感性不夠，同樣具有局限性。CPR的升高表示感染的發生。

降鈣素原是一種全身性細菌感染的新型生物標志物，是由甲狀腺C細胞分泌的，對細菌感染具有較高的敏感性和特異性。血清降鈣素原是一種新型炎性因子，主要是由116個氨基酸組成的，是無激素活性的降鈣素前肽物質，正常人的血清降鈣素原的水平小于0.1mg／mL，在發生嚴重感染的時候，血清降鈣素的水平會明顯升高，但升高的原因尚不明確。正常機體的PCT濃度極低，基本不能檢測到，如果機體受到細菌感染，濃度會升高。相關文獻研究證實機體發生感染后血清PCT濃度會發生急劇變化，將0.5ng/mL作為PCT感染檢測標準。另有研究表明，血清PCT濃度閾值在不同病原體、不同人群之間數值也不同。Maniaci等對100例發熱病人進行血清PCT檢測時發現將0.12ng/ml作為感染陽性的閾值時，細菌感染的敏感度為95.2%，因此，本文研究選用動態監測法，對重癥肺炎患者PCT數值進行檢測分析。本文對血清降鈣素的水平進行測定可以比較快速的檢測出炎癥感染，而且血清降鈣素檢測出來的時間比其他幾項指標的時間都早，有利于快速確定炎癥感染的程度。除此之外，血清降鈣素的水平與肺炎的感染程度密切相關，也能在一定程度上也能夠反映炎癥感染的轉歸情況[3]。

綜上所述，我們了解到了，血清降鈣素的水平可以作為老年重癥肺部感染的輔助診斷指標。對于血清降鈣素的水平進行監測有利于對于患者的病情進行診斷以及進行實時的監測，對于患者的預后是具有一定的意義的。血清降鈣素在體內的穩定性是比較不錯的，所以我們將它作為一種新型的炎癥標志物，在對于監測老年重癥肺炎患者的病情具有一定的臨床意義。

[1]董暉，楊穎.血清降鈣素原水平在感染性疾病診斷中的價值[J].醫學綜述，2010,16（11）：1741-1742.

[2]謝文鋒，嚴海燕，黃松青，等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2008,20（1）：23-27.

[3]蔡卓夫，周舍典，何清華，等.動態監測老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對抗菌藥物使用的影響[J].中國藥物與臨床，2014,14（1）：25-27.

[4]張玉山.血清降鈣素原對老年人感染性疾病的診斷價值[J].中國老年學雜志，2013（14）：3460-3461.

[5]降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識[J].中華急診醫學雜志，2012，21（9）：944-945.

[6]廖偉南.血清降鈣素在呼吸道感染性疾病中的臨床價值[J].中國現代醫生，2012，50（9）：56-57.

R563.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0158-02

2014-07-05）

李忠河（1977-），男，山東省德州市陵縣人，大學本科，主治醫生，擅長質量重癥心內以及心血管疾病的藥物及介入治療。