超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤26例的臨床療效觀察

許永華 查文章 王躍琴 張瑋

鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇鹽城224006

超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤26例的臨床療效觀察

許永華 查文章 王躍琴 張瑋

鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇鹽城224006

目的研究超聲介入射頻消融對肝臟腫瘤的治療效果。方法選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對象，對其在超聲介導下行射頻消融治療的臨床資料進行回顧性總結，分析其臨床治療效果。結果患者術后均未發生嚴重并發癥，未經特殊治療自行緩解；治療前后甲胎蛋白水平比較t=43.9903（P=0.0000），差異具有統計學意義；隨訪1年患者的生存率為80.77%。結論超聲介入射頻消融消融對肝臟腫瘤患者的治療療效顯著，具有安全性高、損傷小、并發癥率低等優點，值得在臨床開展使用。

超聲；肝臟腫瘤；射頻消融治療；臨床療效

肝癌患者的死亡率極高，病情的轉歸差；臨床對肝臟腫瘤的治療一直以手術切除為主。近幾年，隨著醫學技術的不斷發展和完善，很多微創的局部治療方式被運用于肝癌的治療中，具有一定的療效[1]。射頻消融治療屬于其中發展較為完善的一種。目前對此類型治療方式的適應癥及禁忌癥未形成統一的標準，因此醫學界對其的研究報道逐漸增多。為探究其對肝臟腫瘤的治療效果，我院展開了對肝臟腫瘤患者行超聲介入射頻消融治療的研究，現進行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對象，對其在超聲介導下行射頻消融治療的臨床資料進行回顧性總結，其中男性16例、女性10例；年齡在32～75歲，平均（55.8±5.6）歲；病程在3個月～10年，平均（6.2±2.4）年；腫瘤直徑在5.0～50.0 mm，平均（35.2±12.8）mm；根據國際TNM分期為16例Ⅲ期，10例Ⅳ期。患者均有嚴重程度不一的肝硬化，其中12例患者有乙型肝炎病史，5例患者有甲、乙型肝炎病史，見表1、2。排除嚴重心、肺、肝、腎等功能衰竭的患者和其他慢性疾病患者。

表1 患者年齡、病程及腫瘤直徑分析[（±s）；歲；年；mm]

表1 患者年齡、病程及腫瘤直徑分析[（±s）；歲；年；mm]

注：以性別分組，患者在年齡、病程、腫瘤直徑的比較上，P＞0.05，差異無統計學意義。

性別年齡病程腫瘤直徑男女tP值52.5±2.3 51.2±3.3 1.1863 0.2471 5.8±1.6 6.5±3.1 0.7612 0.4539 33.8±8.5 32.9±9.2 0.2546 0.8012

表2 患者性別及腫瘤分期比較[n（%）]

1.2 納入標準

①原發性肝癌患者；②肝臟內病灶結節在3個及以下；③未累及相鄰器官、發生大血管浸潤、肝外轉移、肝硬化程度加重、復發性肝癌殘余肝臟組織過小；④因各種因素而不能行手術治療[2]。

1.3 治療設備

美國進口的Valleylab cool-tip RF冷循環射頻消融系統。模式均采用阻抗自動模式，所采用的射頻消融電極針為Tyco中空冷循環穿刺針，穿刺針選用單束ACT-2020或ACT2030,集束ACTC-1525或ACTC-2025。術中的組織凝固情況、人體阻抗均經設備自動檢測完成。采用GE P6型超聲機。

1.4 治療方法

根據患者腫瘤位置的不同行持續硬膜外麻醉或是局麻，術中對患者行心電監護，密切注意患者的心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等情況。射頻負電極（范圍約15.0 cm×10.0 cm×4.0 cm）；通過B超對腫瘤生長的部位、體積行探查，選擇合適的進針點。術區皮膚消毒，常規鋪設無菌布；在B超的介導下，射頻穿刺主電極經劍突下（左肝）、肋緣下或是肋間（右肝），穿刺進入肝癌腫瘤體基底部。根據瘤體大小，對瘤體進行1～3次射頻治療，射頻輸出功率在0～200W范圍內自動調整，治療時間每次為12 min。對瘤體最大徑小于3 cm者多用單束電極針，對于3～5 cm者原則上采用集束電極針，所有射頻消融病例均在B超實時引導下進行，對于進針角度深度欠佳，一次消融不完全者，可采用多次消融方案。消融治療

結束后，常規進行針道消融，以使針道碳化止血，同時防止腫瘤細胞針道種植。治療結束后給予保肝對癥支持治療，保持尿液在2000mL/d以上。24 h內密切監測生命體征變化。

1.5 療效評定指標

以世界貿易衛生組織的療效評定標準為基礎制定[3]：①腫瘤病灶均消失或壞死且維持時間在1個月以上—完全緩解；②腫瘤病灶壞死程度或面積減小在50.0%及以上—部分緩解；③腫瘤病灶壞死程度或面積減小在25.0%～50.0%之間—好轉；④腫瘤病灶壞死程度或面積減小或增大在25.0%以下—穩定；⑤腫瘤體積變大且在25.0%及以上或是出現新病灶—進展；總有效率=全部緩解率+部分緩解率。

1.6 統計學分析

研究數據采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數加減標準差（s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，如果兩組數據比較P值小于0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組患者的胎蛋白水平

治療后，總有效24例，約占92.31%。治療后患者的甲胎蛋白水平較治療前顯著降低，詳見表3。

表3 治療前后患者的甲胎蛋白水平比較（±s；ug/L）

表3 治療前后患者的甲胎蛋白水平比較（±s；ug/L）

注：治療前后患者的甲胎蛋白水平比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

治療前甲胎蛋白水平治療前（n=26）治療后（n=26）t P值638.5±52.4 136.5±25.3 43.9903 0.0000

2.2 并發癥

患者術后上腹部疼痛在術后7 d均緩解，均未出現嚴重并發癥，其中16例發生轉氨酶升高、6例發熱等，未經特殊治療自行緩解。

2.3 隨訪

隨訪1年，患者行MRI、CT等復查后有21例患者生存，死亡5例，生存率為80.77%。

3 討論

通過對行超聲介入射頻消融治療的26例肝臟腫瘤患者的臨床研究數據分析得出：治療的總有效率為92.31%，且患者在治療前甲胎蛋白水平的值較高，治療后顯著下降，前后比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；隨著醫學技術的不斷發展和改進，微創治療的介入提高了肝臟腫瘤患者的生存期，臨床常用的微創介入治療方式有經皮肝動脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無水酒精注射療法等，為肝臟腫瘤患者提供安全有效、創傷小、疼痛小的治療，特別適用于不能行手術治療或是不愿行手術治療的患者[4]。本文研究結果數據說明超聲介入射頻消融治療對肝臟腫瘤患者的治療效果佳，有助于肝臟功能的恢復。術后患者均未發生嚴重的并發癥，充分說明了超聲介入射頻消融治療的安全性。隨訪調查中，患者在1年后的生存率達80.77%，說明超聲介入射頻消融治療有效提高了患者的生存期限。

一直以來，臨床對肝臟腫瘤患者的治療方式主要是以手術切除，其治療的效果也最為滿意，但大部分患者在臨床確診時已是中晚期，失去了手術切除治療的意義。若腫瘤病灶未發生轉移和擴散，行肝移植可較好地治愈疾病，不過費用較高昂，且肝臟的移植源的尋求存在較大的難度，大部分患者無法接受高昂的費用；另一方面，術后會發生排異反應、缺血性膽道病變等并發癥，因此肝臟的移植治療在臨床開展較少[5]。通過本文研究結果結合大量的臨床研究數據分析總結可得出：射頻消融治療的關鍵在于避免因素的干擾：①自身因素的影響：射頻消融的技術、發射器的功率、穿刺引導方法、電極的形狀、影像的清晰度等；②與操作相關的因素：操作醫師對解剖知識的掌握程度、技術的熟練度、消融點的選擇、熱凝的時間、射頻針的布針方法等；③腫瘤因素：腫瘤的體積、數目、位置、形狀、生長方式等。最大限度地避免這些因素的干擾，可減少射頻后腫瘤組織的殘留[6]。經本文研究發現：通過超聲檢查可以在術前對患者腫瘤的位置、形態、大小等進行確定，行患者體位的選取，并設計穿刺點，有助于手術方案的制定。手術中探頭介導架的使用，保證了穿刺的時候電極針和超聲檢查的平面相同；在推進時，可在同一時間探及腫瘤和穿刺針，保證了穿刺的準確性，有效避免了對患者的損傷[7]。但由于本次研究的樣本選擇范圍小，存在一定的局限性，臨床上采用射頻消融對肝臟腫瘤患者的治療優勢仍需要進一步擴大范圍的具體研究。

綜上所述，超聲介入射頻消融對肝臟腫瘤患者的治療具有安全性高、有效、對機體損傷小、提高患者生存期限等優點，值得在臨床推廣。

[1]黃衛東,劉海龍,楊必健，等.超聲引導下經皮冷極射頻消融治療肝臟惡性腫瘤71例臨床療效觀察[J].中國醫師雜志,2012,14(5):635-637.

[2]蔡磊,李曉武,夏鋒，等.射頻消融治療轉移性肝癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2014,13(3):190-193.

[3]杜平,劉濤,梁仲惠，等.兩種方法治療肝癌療效比較[J].中國基層醫藥, 2014,21(2):177-178.

[4]許帥,李為民,劉浩潤，等.肝動脈化療栓塞聯合超聲造影引導下射頻消融治療原發性大肝癌的療效評價[J].臨床消化病雜志,2014,26(2):96-99.

[5]呂鑌,孔冬梅,李雪峰，等.肝動脈化療栓塞后冷循環射頻消融聯合高溫蒸餾水瘤內注射治療肝癌的價值[J].中國民康醫學,2011,23(24):3007-3008,3084.

[6]Ansari,D.,Andersson,R..Radiofrequency ablation or percutaneous ethanol injection for the treatment of liver tumors[J].World journal of gastroenterology,2012,18(10):1003-1008.

[7]Rieder,Christian,Kroeger,Tim,Schumann,Christia，et al.GPU-based Real-Time Approximation of the Ablation Zone for Radiofrequency Ablation[J].IEEE transactions on visualization and computer graphics, 2011,17(12):1812-1821.

R735.7

A

1672-5654（2014）10（a）-0160-02

2014-07-08）

許永華（1984-），男，主治醫師，博士，主要從事肝膽胰外科方向。