呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床分析

尤忠紅

云南省臨滄市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，云南臨滄677000

呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀的臨床分析

尤忠紅

云南省臨滄市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科，云南臨滄677000

目的研究分析呼吸內(nèi)科治療慢性咳嗽的臨床措施和治療效果，為其臨床研究提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2010年3月—2012年12月期間，我院呼吸內(nèi)科收治的120例慢性咳嗽患者的臨床資料，所有患者治療期間均給予阿斯美聯(lián)合酮替芬治療，觀察病評(píng)估患者治療前后的癥狀變化。結(jié)果經(jīng)臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，采用阿斯美聯(lián)合酮替芬治療咳嗽的有效率為93.3%，治療喘息的有效率為69.8%，治療咳痰的有效率為91.2%，治療反流癥狀的有效率為83.0%，治療咽部發(fā)癢的有效率為96.1%，上述結(jié)果與喘息癥狀的治療有效率比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論呼吸內(nèi)科慢性咳嗽的主要癥狀表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽，臨床期間采用阿斯美加酮替芬治療可有效的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床關(guān)注。

呼吸內(nèi)科；慢性咳嗽；臨床癥狀；阿斯美加酮替芬；治療效果

慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科門診治療中的常見疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜，近年來，采用Iwrin解剖學(xué)診斷方式對(duì)患者進(jìn)行病因的診斷取得顯著進(jìn)步。國(guó)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有90%的慢性咳嗽患者均可確定病因，歐美國(guó)家及我國(guó)都相繼制定了慢性咳嗽的診斷和治療指南。這些指南主要以解剖學(xué)診斷方式為基礎(chǔ)，需在大量輔助檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。臨床中關(guān)于慢性咳嗽的研究報(bào)道較多，但主要仍然按照解剖學(xué)的診斷方式進(jìn)行相應(yīng)的病學(xué)研究。本文回顧性分析2010年3月—2012年12月期間，我院呼吸內(nèi)科收治的120例慢性咳嗽患者的臨床資料，探究呼吸內(nèi)科治療慢性咳嗽的臨床措施和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年3月—2012年12月期間，我院呼吸內(nèi)科收治的120例慢性咳嗽患者；所有患者入院后均經(jīng)過嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)X線臨床檢查未見明顯的異常癥狀，不存在嚴(yán)重的肺功能和心功能障礙，排除具有精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者、妊娠哺乳期婦女，以及其他原因引起的咳嗽患者；其中男性患者70例，女性患者50例；最大年齡80歲，最小年齡11歲，平均年齡（45.37± 13.25）；病程在3個(gè)月～12年之間不等，平均（5.88±1.04）年；疾病類型主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎18例，慢性阻塞性肺疾病42例，其他60例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予阿斯美治療，每次1～2粒，3次/d；酮替芬每次1 mg，2次/d，連續(xù)用藥治療7 d[2]，并根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)選擇適宜的抗生素治療，但是均不給予咳痰藥物和抗組胺藥物治療，治療期間常規(guī)檢查患者的肝腎功能和血常規(guī)。記錄患者的癥狀變化情況。

1.3 臨床觀察

治療期間注意觀察患者的臨床癥狀變化，主要觀察其咳痰、咳嗽、喘息、咽部發(fā)揚(yáng)、反流等癥狀變化，記錄患者的癥狀改善情況，一旦有異常應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分析其臨床癥狀，并判斷其療效。治療后患者的咳痰、咳嗽、喘息、反流、咽部發(fā)癢等癥狀全部消失，為0分；治療后觀察組患者的喘息、咳痰、咳嗽、反流、咽部發(fā)癢等癥狀有所改善，對(duì)正常工作和學(xué)習(xí)無任何影響，為1分；治療后患者的喘息、咳痰、咳嗽、反流、咽部發(fā)癢等癥狀改善較少，介于嚴(yán)重和輕微之間，為2分；治療后患者的喘息、咳痰、咳嗽、反流、咽部發(fā)癢等癥狀嚴(yán)重，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，為3分。療效情況=（治療前積分-治療后積分）/治療后積分×100%，評(píng)分水平在80%以上，為控制，60%＜評(píng)分＜79%，為顯效，30%＜評(píng)分＜59%，為好轉(zhuǎn)，評(píng)分低于30%，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)本組研究的臨床治療和研究分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽患者的臨床治療有效率為93.3%，其余咳痰、喘息、咽部發(fā)癢、反流癥狀患者的治療有效率依次為91.2%、69.8%、96.1%、83.0%。上述癥狀改善情況與喘息癥狀的治療有效率比較具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療后的各項(xiàng)臨床癥狀改善情況評(píng)估[n（%），n=164]

3 討論

咳嗽是臨床中十分常見的一種病癥，主要是由于多種因素導(dǎo)致的呼吸道癥狀綜合征，適當(dāng)?shù)目人詫?duì)于祛除呼吸道中的細(xì)菌具有促進(jìn)作用，但是頻繁、劇烈的咳嗽會(huì)為患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟颊叩乃吆托菹?，?duì)患者的正常生活造成較大的負(fù)面影響。鎮(zhèn)咳藥物主要是經(jīng)過提高傳入和傳出的神經(jīng)沖動(dòng)以及咳嗽的中樞閾值[3]，能夠有效的達(dá)到降低呼吸機(jī)收縮的治療效果，但是這種方式只能達(dá)到治標(biāo)的效果，對(duì)于慢性咳嗽的治療尚不十分明顯，并且，導(dǎo)致患者咳嗽的原因較為復(fù)雜，治療效果不十分顯著。

根據(jù)導(dǎo)致患者咳嗽的發(fā)病原因進(jìn)行分析，主要的發(fā)病機(jī)制是支氣管痙攣、組胺等炎癥介質(zhì)，氣道高反應(yīng)以及異?？人苑瓷洹Ｆ渲邪ū窘M研究中的慢性阻塞性肺疾病患者，由于病毒仍然為其主要的病原體，炎癥會(huì)引起患者的氣道高反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽癥狀的發(fā)生。本組研究中對(duì)所有患者給予阿斯美聯(lián)合酮替芬治療，其中阿斯美中含有馬來酸氯苯那敏、那可丁、鹽酸甲氧那明、氨茶堿等，可解除氣管平滑肌痙攣，增強(qiáng)患者氣管支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制肺牽張反射[4]。酮替芬具有抗組胺、抗過敏的作用，可有效的增強(qiáng)β受體的敏感度，強(qiáng)化氨茶堿的支氣管擴(kuò)張作用。二者聯(lián)合治療可顯著改善咳嗽患者的咳痰、咳嗽、咽部發(fā)癢等癥狀。本組研究中對(duì)120例慢性咳嗽患者均給予阿斯美聯(lián)合酮替芬治療，經(jīng)臨床治療和研究發(fā)現(xiàn)，采用阿斯美聯(lián)合酮替芬治療咳嗽的有效率為93.3%，治療喘息的有效率為69.8%，治療咳痰的有效率為91.2%，治療反流癥狀的有效率為83.0%，治療咽部發(fā)癢的有效率為96.1%，僅有4例患者表現(xiàn)出乏力、嗜睡癥狀，2例心悸，6例有胃腸道反應(yīng)，但是停止用藥后上述癥狀全部消失，與蔣艷芳研究結(jié)論基本吻合[5]。本組患者經(jīng)血常規(guī)檢查和心電圖復(fù)查未見明顯變化，可見阿斯美聯(lián)合酮替芬是治療慢性咳嗽的良好藥物，不良反應(yīng)較少。

根據(jù)文獻(xiàn)中的相關(guān)報(bào)道[6]，臨床治療慢性咳嗽療效不明顯的患者可能是由于醫(yī)師過于依賴抗生素和鎮(zhèn)咳藥的作用導(dǎo)致，只是暫時(shí)性的滿足咳嗽癥狀的緩解，未能夠進(jìn)一步查找原因，或者對(duì)于《指南》中規(guī)定的流程不熟悉，依賴糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致，這要求在慢性咳嗽的治療中應(yīng)從患者的身體實(shí)際出發(fā)。

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[2]劉學(xué)勝,于志英,李建敏,等.干擾素、轉(zhuǎn)移因子防治反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012,13（4）：198-199.

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R563.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0168-02

2014-08-05）

尤忠紅（1976-），女，彝族，云南臨滄人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科工作。