臨床細(xì)菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制分析

余興化

云南省文山州丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南丘北663200

臨床細(xì)菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制分析

余興化

云南省文山州丘北縣疾病預(yù)防控制中心，云南丘北663200

目的為重視細(xì)菌檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，提高臨床細(xì)菌檢驗效果的準(zhǔn)確性。方法選擇2011年10月—2012年10月在我院收治的臨床患者，依照醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的檢驗規(guī)范采集檢驗標(biāo)本，共收6459個樣本，對所有樣本進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果收集的6459個細(xì)菌檢驗標(biāo)本中，6143例標(biāo)本質(zhì)量合格，總合格率達(dá)95.11%，其中血液標(biāo)本的合格率最高，可達(dá)97.46%，其他依次為痰液標(biāo)本、創(chuàng)傷標(biāo)本、尿液和糞便標(biāo)本，生殖道分泌液標(biāo)本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標(biāo)本，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論嚴(yán)格按要求采集、運送和處理各種標(biāo)本，保證無菌操作及標(biāo)本取樣操作選位的準(zhǔn)確性，能有效提高細(xì)菌檢驗標(biāo)本的質(zhì)量。

細(xì)菌檢驗；質(zhì)量控制；無菌操作

臨床細(xì)菌的檢驗結(jié)果與臨床診治存在密切的聯(lián)系，甚至嚴(yán)重的可能對患者的生命造成威脅。然而單簽，在對細(xì)菌試驗室進(jìn)行管理期間，仍存在很多不足之處：大致表現(xiàn)為缺少可信性的質(zhì)量控制體系，進(jìn)而對細(xì)菌的培養(yǎng)及鑒定都造成影響。另外，在實驗期間，樣品的收集的運送，培養(yǎng)基的選取及質(zhì)量，抗生素的保存等也存在很多質(zhì)量問題。同時，設(shè)備、儀器、藥品、試劑、操作等也很容易使實驗結(jié)果出現(xiàn)變化。總之，加大對臨床細(xì)菌學(xué)的控制管理力度，科學(xué)評估細(xì)菌學(xué)的檢驗?zāi)芰κ悄壳搬t(yī)院管理人員需要重視的內(nèi)容，當(dāng)前將我院自2012年5月—2013年5月期間的6459個細(xì)菌檢驗樣品進(jìn)行回顧性分析，獲取了良好的臨床成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院微生物科室共接收各類細(xì)菌檢驗標(biāo)本6459例，其中，血液標(biāo)本1024例（15.85%）；尿液標(biāo)本1198例（18.55%），痰液標(biāo)本1752例（27.12%），糞便標(biāo)本259例（4.0%），創(chuàng)傷組織、膿腫標(biāo)本2102例（32.54%），生殖道分泌物標(biāo)本124例（1.92%）。檢驗陽性結(jié)果2219例，陽性率為34.35%，與臨床反饋結(jié)果符合率達(dá)92.3%。

1.2 方法

微生物檢測從業(yè)者需要嚴(yán)格按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分析并制定微生物樣品的收集、保管及運輸要求，創(chuàng)建完善的標(biāo)本檢驗制度，質(zhì)量反饋制度等。將標(biāo)本的質(zhì)量劃分成三個等級，即優(yōu)良、合格及不合格。標(biāo)本在經(jīng)過檢驗后記錄其結(jié)果。優(yōu)良及合格等級的標(biāo)本可以進(jìn)行后續(xù)試驗，質(zhì)量不合格的標(biāo)本需要退回，同時反饋給臨床科室進(jìn)行重新采樣監(jiān)測。在細(xì)菌樣本完成檢驗以后，對各類細(xì)菌的培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行采集、運輸，處理等進(jìn)行評估，探討存在的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計對比本次研究資料，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后進(jìn)行簡單數(shù)據(jù)分析及邏輯對比。用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2012年5月—2013年5月期間，我院共收集細(xì)菌標(biāo)本6459個，其中質(zhì)量合格的標(biāo)本數(shù)量為6413，合格率為95.11%，期間血液標(biāo)本的合格率最高，可達(dá)97.46%，其他依次為痰液標(biāo)本、創(chuàng)傷標(biāo)本、尿液和糞便標(biāo)本，生殖道分泌液標(biāo)本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標(biāo)本，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）。

表1 不同種類細(xì)菌標(biāo)本送檢情況統(tǒng)計表

3 討論

對于臨床的醫(yī)學(xué)檢驗工作來講，細(xì)菌學(xué)的檢驗是其重要的構(gòu)成內(nèi)容。細(xì)菌學(xué)的檢驗工作目的在于收集人體的組織、分泌物、各類體液等標(biāo)本，同時遵照有關(guān)檢驗流程開展病原學(xué)的檢驗工作。細(xì)菌學(xué)的檢驗?zāi)軌驗榕R床診治提供重要的參考，提升了醫(yī)生的判斷及診治質(zhì)量，推動的當(dāng)前醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。

在進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的臨床檢驗期間，對檢驗精確度造成影響的條件很多，這就要求醫(yī)生和相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)流程進(jìn)行

細(xì)菌標(biāo)本的收集、處理及運送工作，進(jìn)而增強檢驗的精確度[1]。為了確保細(xì)菌標(biāo)本的檢驗質(zhì)量，需要重點關(guān)注一下幾方面內(nèi)容：①在進(jìn)行細(xì)菌樣本的收集期間，需要保證無菌操作，預(yù)防感染造成標(biāo)本污染情況，特別是在采集血液樣本、尿液樣本等期間，需要嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定開展工作，預(yù)防由于人為操作不當(dāng)而引發(fā)細(xì)菌樣本污染的問題；②在細(xì)菌的標(biāo)本采集完成后，醫(yī)生或者相關(guān)責(zé)任人員要及時送檢，避免因為時間延誤而導(dǎo)致細(xì)菌檢驗標(biāo)本質(zhì)量降低出現(xiàn)誤差。為確保細(xì)菌標(biāo)本的采集精準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，采集細(xì)菌標(biāo)本，防止發(fā)生因為患者采集標(biāo)本失誤而影響檢查結(jié)果的情況出現(xiàn)；③在細(xì)菌檢驗標(biāo)本采集的期間，需要嚴(yán)格遵照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)選取樣本的容器，預(yù)防由于容器應(yīng)用不當(dāng)而造成細(xì)菌污染的問題；對于一些比較特殊的細(xì)菌檢驗標(biāo)本器材，必須在檢驗師、醫(yī)護(hù)人員參與及配合下進(jìn)行樣本采集，防止因為各類情況引發(fā)采集標(biāo)本質(zhì)量問題；④在進(jìn)行細(xì)菌標(biāo)本檢驗期間，需要嚴(yán)格遵照標(biāo)本留取操作要求進(jìn)行操作，其是保證檢驗質(zhì)量的重要方法，有關(guān)從業(yè)者唯有認(rèn)識到細(xì)菌標(biāo)本收集的重要性，增強自身的專業(yè)能力，才可以高效的確保細(xì)菌檢驗標(biāo)本的質(zhì)量。

在本次研究中，血液標(biāo)本、創(chuàng)傷組織標(biāo)本、痰液標(biāo)準(zhǔn)、膿腫標(biāo)準(zhǔn)等都需要在醫(yī)護(hù)從業(yè)者的配合下進(jìn)行采集，所以，合格率相對較高，但是生殖道分泌標(biāo)本的質(zhì)量合格率相對較低，造成此種成因是因為病患自身采集操作不當(dāng)，在采集過程中出現(xiàn)污染，對檢測結(jié)果造成了影響，從而使醫(yī)生的判斷出現(xiàn)失誤，延緩病患的正確質(zhì)量時機，造成醫(yī)療事故出現(xiàn)。臨床檢驗標(biāo)本質(zhì)量砼檢驗的精確性，結(jié)果的真實性之間存在密切的聯(lián)系。對病人及醫(yī)護(hù)從業(yè)者的要求相對較高。在收集標(biāo)本以前，醫(yī)護(hù)從業(yè)者應(yīng)要求患者做好相應(yīng)位置的清潔工作，預(yù)防常駐菌的污染。臨床上醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)親自動手，樹立質(zhì)量控制觀念，進(jìn)行無菌操作，提高送檢的速率，妥善保管樣品。在進(jìn)行標(biāo)本收集及運送期間，應(yīng)保證安全，預(yù)防出現(xiàn)污染，進(jìn)而影響細(xì)菌標(biāo)本的質(zhì)量。在進(jìn)行標(biāo)本管理期間，可能因為樣品的變質(zhì)、疏漏、粘貼標(biāo)簽錯誤等造成樣品的失實，進(jìn)而讓樣品的檢驗結(jié)果喪失精確性，影響患者疾病的診治。因此，在對樣品的質(zhì)量檢驗進(jìn)行控制期間，管理從業(yè)者需呀加大對樣品的管理力度，防止因為操作不當(dāng)、管理不嚴(yán)格而對檢測結(jié)果造成影響。在此期間，管理從業(yè)者需要增強自身的質(zhì)量觀念，認(rèn)識到細(xì)菌標(biāo)本管理的重要意義，清楚操作過程中任何馬虎都可能對檢測結(jié)果造成影響，使醫(yī)生的臨床診斷出現(xiàn)錯誤。本組研究以我院共收集的6459個細(xì)菌標(biāo)本作為研究對象，經(jīng)檢測，其中質(zhì)量合格的標(biāo)本數(shù)量為6413，合格率為95.11%，血液標(biāo)本的合格率可達(dá)97.46%，其他依次為痰液標(biāo)本、創(chuàng)傷標(biāo)本、尿液和糞便標(biāo)本，生殖道分泌液標(biāo)本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標(biāo)本，差異顯著（P＜0.05），此結(jié)果與曾志鴻研究結(jié)論基本吻合[6]。微生物學(xué)是目前醫(yī)學(xué)中新型的科目，臨床細(xì)菌就屬于該科目。因為致病菌的變異性及多變性，推動臨床檢驗學(xué)相應(yīng)進(jìn)行發(fā)展與變化，速率十分快速。所以，細(xì)菌檢驗工作是一項長期的質(zhì)量管理過程，科學(xué)、精確的標(biāo)本收集、運輸、保存、處理對臨床工作有著至關(guān)重要的價值。高效提高細(xì)菌標(biāo)本檢驗的質(zhì)量，確保病原學(xué)檢驗的精準(zhǔn).

[1]張霞.微生物檢驗中不確定度評定[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，13(2): 139-142.

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[3]趙亮.微生物檢驗質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,4（68）：49.

[4]王景勝，武彩鳳.護(hù)理人員正確采集標(biāo)本是檢驗前質(zhì)量的重要保證探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，8(8)：67.

[5]李正凱.加強檢驗科質(zhì)量管理與提高臨床檢驗質(zhì)量探討[J].慢性病學(xué)雜志，2011，2(5)：12-15.

[6]曾志鴻.臨床細(xì)菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：511-513.

R446

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1672-5654（2014）10（a）-0172-02

2014-08-05）

余興化（1976-），女，漢族，大專，云南丘北人,主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。