控制血糖對伴2型糖尿病的中重度慢性牙周炎患者治療效果的影響

鄒桂梅 南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院口腔科，江蘇省南京市 210014

慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）是一種慢性非特異性感染性口腔疾病，為最常見的牙周炎類型，約占牙周炎的95%［1］。而臨床上相當一部分CP患者，特別是中老年患者同時伴有2型糖尿病（T2DM），有報道DM伴牙周炎的患病率為60%［2］。本文對42例不同血糖水平的T2DM合并中、重度CP患者進行牙周基礎治療，療程結束后評價其療效，從而探討血糖控制好壞對中、重度CP治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月－2014年1月在我院口腔科就診伴有T2DM的中、重度CP患者42例，均符合相關診斷標準［1，3］。男23例，女19例；年齡46～65歲，平均年齡（56.27±4.83）歲；T2DM病程2～16年，平均（5.62±2.25）年。根據FPG、2hPG水平分為血糖控制良好組（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L［3］）和 血 糖 控 制 不 良 組（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L），血糖控制良好組24例，血糖控制不良組18例。兩組患者均無嚴重的糖尿病并發癥及其他全身系統性疾病，6個月內均無牙周治療史，1個月內未服用抗生素治療，除第三磨牙外口內余留牙≥16顆，探診深度（PD）≥4mm，附著喪失（AL）≥3mm，兩組患者性別、年齡、T2DM病程等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對患者實施正確刷牙、使用牙線及牙縫刷等口腔衛生健康教育，并給予全口齦上潔治術徹底清除齦上牙石，1周后采取齦下刮治與根面平整治療，清除齦下牙石，刮除暴露在牙周袋內含有大量內毒素的病變牙骨質，使根面平整光滑，使牙齦結締組織有可能重新附著于根面，形成新附著，潔、刮治術術前和術后3d口服抗生素。

1.3 觀察指標 治療前與治療后12周記錄兩組患牙6個位點的探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失（Attachment loss，AL）、菌 斑 指 數（Plaque index，PLI）及 牙 齦 出 血 指 數（Bleeding index，BI）。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以的形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組牙周基礎治療前的PD、AL、PLI及BI比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而經牙周基礎治療后，兩組的PD、AL、PLI及BI等指標較治療前明顯改善，且血糖控制良好組改善情況優于血糖控制不良組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

CP是最常見的口腔疾病之一，也是導致我國成人牙齒喪失的重要原因。齦溝與牙頸菌斑中的微生物是導致CP的主要感染源，也是常見病因，但除此局部因素外，還受到全身健康狀況及基礎疾病影響，已有研究證實T2DM與CP間存在著雙向影響［4］。一方面，T2DM是CP的獨立危險因素之一。T2DM患者處在長期的高血糖狀況下，機體代謝發生紊亂，且多合并微循障礙，導致牙周組織缺血缺氧與修復能力降低，口腔局部防御機制減弱，抗感染能力降低，細菌繁殖加速而使牙周病變加重。因此T2DM治療及時，血糖控制良好，牙周炎可隨之減輕［5］。另一方面，CP患者牙周袋內有害細菌及其產物可突破牙周支持組織向全身擴散，誘導激活TNF－α等炎性介質，甚至導致毒血癥，能減少組織表面胰島素受體的數目及活性，進而造成胰島β細胞破壞及胰島素抵抗，影響糖類代謝，加重DM病情［6］。徐菁玲等［7］和孟曉暉等［8］研究結果均表明對T2DM伴牙周炎患者進行牙周基礎治療后，患者的FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標均較治療前和未行牙周治療者明顯減低，即牙周基礎治療可改善糖代謝。而此次筆者分別對24例血糖控制良好（FPG≤7.0mmol／L，2hPG≤10.0mmol／L）和18例 血 糖 控 制 不 良（FPG＞7.0mmol／L，2hPG＞10.0mmol／L）的T2DM伴中、重度CP患者實施牙周基礎治療，觀察12周后結果顯示血糖控制良好組的PD、AL、PLI及BI等指標均明顯優于治療前和血糖控制不良組，進一步證實了血糖控制水平與CP治療效果存在一定相關性，牙周基礎治療的同時有效控制血糖水平能顯著提高T2DM伴中、重度CP患者治療效果。因此，口腔科醫師在為患者制定治療方案時需加以重視。

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

表1 兩組治療前后的PD、AL、PLI及BI比較

注：＊與治療前比較差異有統計學意義，P＜0.05；＃與血糖控制不良組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

組別 n 治療前PD（mm） AL（mm） PLI BI治療后PD（mm） AL（mm） PLI BI血糖控制不良組 18 4.27±0.43 3.54±0.42 2.52±0.52 3.73±0.71 3.80±0.35＊ 3.00±0.47＊ 2.28±0.48＊ 2.90±0.67＊血糖控制良好組 24 4.50±0.37 3.22±0.38 2.63±0.58 3.59±0.66 3.03±0.24＊＃ 2.38±0.36＊＃ 1.91±0.37＊＃ 1.74±0.42＊＃

［1］ 張志愿.口腔科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2012：68.

［2］ Sandberg GE，Sundbeyg HE，Fjellstyom CA，et al.Type 2diabetes and oral health：a comparison between diabetic and non－diabetic subjects〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2000，50（1）：27－34.

［3］ 陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2012：778－779.

［4］ 龔瑞.糖尿病與牙周病的雙向關系〔J〕.醫學綜述，2010，16（4）：615－617.

［5］ 袁申元，武寶玉.微循環障礙與糖尿病慢性并發癥〔J〕.中國微循環，2000，4（2）：73－75.

［6］ Southerland JH，DDS，MPH，et al.Diabetes and periodontal infection：making the connection〔J〕.Clinical Diabetes，2005，23（4）：171－178.

［7］ 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響〔J〕.北京大學學報：醫學版，2013，45（1）：27－29.

［8］ 孟曉暉，張維軍，董麗杰.牙周基礎治療對2型糖尿病合并牙周炎患者的療效觀察〔J〕.當代醫學，2011，17（11）：81.