心理護理對老年白內障手術患者心理健康的影響

闞浩玉 卞翠鳳 江蘇省江陰市中醫院 214400

隨著我國老年社會來臨，老年白內障患者日益增多，白內障已成為影響老年患者視力的常見眼科疾病，患者長期因病痛折磨，心理負擔重，面臨手術治療，焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒加重，影響身心健康［1］。同時，患者因視力下降看不清外面世界，自尊心受到傷害，影響日常生活質量。王燕萍等［2］在老年白內障手術患者中實施臨床護理路徑，明顯改善了患者的心理健康，提高了生活質量。筆者在老年白內障手術患者中實施心理護理干預，亦取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇50例老年白內障住院患者，均為單側白內障患者，擇期在局麻下行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，采用隨機數字表法，將50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例（15眼，左眼8例，右眼7例），女10例（10眼，左眼6例，右眼4例）；年齡60～85歲，平均年齡（72.45±12.67）歲；疾病種類：老年性白內障14例（14眼），代謝性白內障5例（5眼），先天性白內障3例（3眼），糖尿病性白內障2例（2眼），外傷性白內障1例（1眼）；文化程度：小學8例，初中9例，高中6例，中專及以上2例；并發癥：糖尿病4例，高血壓病2例，慢性支氣管炎2例，冠心病1例，肺氣腫1例。對照組男13例（13眼，左眼7例，右眼6例），女12例（12眼，左眼7例，右眼5例）；年齡61～84歲，平均年齡（71.65±13.42）歲；疾病種類：老年性白內障12例（12眼），代謝性白內障6例（6眼），先天性白內障3例（3眼），糖尿病性白內障3例（3眼），外傷性白內障1例（1眼）；文化程度：小學7例，初中8例，高中7例，中專及以上3例；并發癥：糖尿病3例，高血壓病3例，慢性支氣管炎1例，冠心病1例，肺氣腫1例。所有患者無嚴重肝腎功能異常、心理疾病、精神異常等，兩組患者的性別、年齡、疾病種類、文化水平、合并癥和既往史等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 護理 對照組實施常規護理，包括基礎護理、病情觀察與護理、健康教育、一般心理輔導、飲食指導等，觀察組在對照組的基礎上，給予心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前心理護理：責任護士熱情接待入科患者，介紹科室物理環境、科主任、護士長、管床醫生，引領患者入住床位，與患者初步建立和諧、互信的護患關系。耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者說出內心不適、擔憂，盡心解釋病情，消除思想負擔，協助患者樹立樂觀的就醫心態。通過詢問病史，了解患者的心理特點、性格特征、家庭關系、社會背景等，采取個性化的心理干預措施疏導入院后的焦慮、緊張、抑郁、悲觀、自卑等負性心理。指導家屬給予親情關懷、物質支持等，疏導內心的孤獨、無助感，尊重患者的生活方式、人格等。采用個性化解釋和通俗易懂的語言講解手術方式、麻醉方法、術后可能出現的并發癥及注意事項等，緩解心理壓力，增強手術信心。

1.2.2 術后心理護理：責任護士在電梯口等待患者術后返回病房，與護工、家屬、麻醉醫生等一起協助將患者轉移至病房床上，詢問患者有何不適，觀察眼部傷口敷料有無滲血、滲液，監測生命體征，告知患者手術非常成功，病情穩定，讓其安心養傷。術后加強疼痛護理，可給予聽音樂、讀書、看報、看電視等分散患者注意力，緩解疼痛，避免因疼痛導致的心理緊張、焦慮、抑郁等，必要時遵醫囑給予口服或肛塞止痛藥物治療。術后加強并發癥的預防性護理，發現后及時報告醫生。強化生活護理，緩解患者對病情的擔憂、恐懼等不良情緒。安排即將出院的康復患者現身說法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。加強出院指導，緩解患者的后顧之憂，留有健康熱線，隨時解答患者疑問，科學合理飲食，避免辛辣食物刺激，保持情緒穩定，心情舒暢，改變不良生活習慣，定期門診隨診等。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前（入科穩定后）、后（出院前）Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分［3］和自尊水平變化。SAS、SDS評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。自尊水平采用Rosenberg量表［4］表示，分數越高，自尊水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件分析，數據以±s）表示，組間比較應用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分變化比較 護理前，兩組均存在焦慮、抑郁，表現為SAS、SDS評分較高，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁顯著改善，表現為兩組SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組降低比對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、后SAS、SDS評分變化

表1 兩組護理前、后SAS、SDS評分變化

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS 評分護理前護理后SDS 評分護理前護理后觀察組 25 52.31±5.67 42.53±5.17＊ 53.74±4.79 44.25±5.12＊對照組 25 51.82±6.24 45.46±5.68 53.41±5.45 47.36±4.58

2.2 兩組自尊水平比較 護理前，兩組自尊水平較低，但Rosenberg評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，兩組自尊水平明顯上升，且觀察組升高明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護理前、后Rosenberg量表評分變化比較

表2 兩組患者護理前、后Rosenberg量表評分變化比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 護理前護理后觀察組 25 13.51±3.64 17.62±4.52＊對照組 25 13.47±4.26 15.13±3.43

3 討論

白內障主要是各種原因（如老化、代謝、免疫、營養障礙、中毒等）導致的晶狀體渾濁和透光性改變，從而產生進行性視力無痛性減退［5］。目前藥物治療尚無法阻止或逆轉晶狀體混濁，手術仍然是治療白內障的主要方法，其中超聲乳化聯合人工晶狀體置入術是一種有效的手術方式，病情長期折磨、醫院陌生環境、圍術期不良刺激等均對患者心理造成巨大壓力，易導致生理、心理紊亂。有研究［6］認為負性情緒可導致眼壓升高，影響手術效果，張小紅等［7］和禹菊仙［8］研究發現在圍術期加強系統化的護理干預，可提高手術成功率，降低術后并發癥，促進術后患者康復。因此，加強圍術期心理護理干預具有重要的臨床價值。

隨著生物－心理－社會醫學模式轉變，患者的心理健康日益受到重視。韓奎［9］認為心理護理干預可減輕白內障手術患者的術前焦慮狀態，對緩解手術造成的應激心理，保證手術順利進行，促進患者術后恢復有重要作用。因此，圍術期加強護理干預，特別是心理護理干預，也是確保手術成功，改善患者生活質量的重要環節。本文在常規護理的基礎上給予心理護理干預，明顯降低術后SAS、SDS評分，改善了患者焦慮、抑郁狀態，與徐鳴［1］研究相似。本文顯著改善患者焦慮、抑郁狀態的原因，筆者認為是：術前針對患者產生不良心理的原因，結合科室實際護理經驗，采取針對性護理干預，有效緩解了術前負性情緒；術后護理人員關注患者關心的焦點問題，主動進行人文關懷，嚴密觀察病情變化，積極預防并發癥，并采取相應措施進行心理疏導，從而改善焦慮、抑郁狀態。本文針對影響患者自尊水平的因素進行個性化護理干預，通過分析病情，提高患者對白內障的認知水平，糾正不科學的認識，協助樹立正確的人生觀、價值觀，并組織康復患者現身說法，增強了患者的自尊感，表現為觀察組Rosenberg評分明顯高于對照組。優質高效的心理護理需要護理人員掌握醫學心理學、社會學、人際關系學等多種學科知識，而臨床護理工作繁忙，缺乏相應的知識更新機會和能力，為本文的不足之一，需要在以后的工作中加以改善。

綜上所述，心理護理可明顯改善超聲乳化聯合人工晶狀體置入術老年患者的焦慮、抑郁狀態，提高自尊水平，有利于各種白內障患者心理健康的發展，值得在臨床推廣應用。

［1］ 徐鳴.心理護理在白內障手術患者中的效果探討〔J〕.吉林醫學，2013，34（1）：160－161.

［2］ 王燕萍，鄧向花，曹亞，等.臨床護理路徑對老年白內障手術患者心理健康和生活質量的影響〔J〕.職業與健康，2013，29（19）：2574－2576.

［3］ 姚樹橋，孫學禮，主編.醫學心理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2008：93－94.

［4］ 沈霞.護理干預對宮頸癌手術后患者自尊、情緒情感影響的臨床觀察〔J〕.中國現代醫生，2011，49（17）：100－101.

［5］ 鄧向花，曹亞，徐玲亞，等.紐曼護理對老年白內障手術患者的影響〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（8）：63－64.

［6］ 王淑和，陳木標，任葵順，等.術前心理護理干預對行老年性白內障手術患者的影響〔J〕.現代臨床護理，2011，10（5）：30－31.

［7］ 張小紅，宋潔.圍手術期護理對提高白內障手術成功率及減少并發癥的意義〔J〕.現代中西醫結合雜志，2013，22（22）：2496－2497.

［8］ 禹菊仙.探討老年性白內障復明術應用護理干預的臨床效果〔J〕.中外醫學研究，2014，12（2）：73－74.

［9］ 韓奎.心理護理干預對白內障患者術前焦慮的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2012，18（20）：105－106.