老年陰式子宮切除術后醫院感染的易感因素分析及護理對策

黃艷梅++王偉行

[摘要]目的 分析老年陰式子宮切除術后醫院感染的易感因素，提出相應的護理對策降低感染率。方法 對我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年陰式子宮切除術患者資料進行回顧性分析。 結果 236例患者中發生醫院感染38例，分別為尿路感染和陰道殘端感染，發生率為16.10%，其中年齡>70歲、出血量大、剖宮產及盆腔病史、抗生素使用史、營養狀況差、手術時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術醫院感染主要易感染因素。結論 術前綜合評估，采取針對性的護理，控制一切可控制的因素是降低老年陰式子宮切除術后感染率的重要手段。

[關鍵詞] 老年人；陰式子宮切除術；醫院感染；易感因素；護理對策

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0023-03

陰式子宮切除術是子宮切除術的方法之一，也是國內外臨床首推的經典的婦科術式[1]。該手術的經典之處在于充分利用陰道這一天然腔道，降低損傷、減少術中出血量和縮短手術時間。隨著陰式子宮切除術的廣泛應用，手術經驗的積累，操作技術及技巧的日益完善和嫻熟[2]，其適應證也逐步擴大。但術后醫院感染仍是該術式面臨的嚴重問題，筆者對老年陰式子宮切除術后醫院感染的易感因素進行分析，旨在提高相應的預防性護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年陰式子宮切除術患者資料，其中發生醫院感染38例（尿路感染17例，陰道殘端感染21例），設立為感染組，年齡65～79歲，平均（73.2±8.3）歲；未發生醫院感染的198例患者設立為對照組，年齡60～77歲，平均（68.5±12.2）歲。兩組患者原發疾病情況比較見表1。

表1 兩組陰式子宮切除術患者原發疾病構成情況[n（%）]

1.2研究方法

收集本院236例陰式子宮切除術患者的資料，包括年齡、手術時間、住院時間、手術前子宮大小、術后體征、病史、營養狀況等。感染診斷根據局部分泌物培養結果，術后病原學檢查陽性患者為醫院感染患者。

1.3觀察指標

對比分析感染組38例患者與非感染組198例患者各基礎指標，包括年齡、基礎疾病、營養狀況、病史、子宮大小等及治療相關指標包括手術時間、出血量、抗生素使用、住院時間等。

1.4統計學方法

2結果

2.1老年陰式子宮切除術患者醫院感染影響因素單因素分析

比較感染組與非感染組患者基本資料及治療相關指標顯示，年齡>70歲、入院前有抗生素使用史、合并糖尿病、低蛋白血癥、營養狀況差、手術時間長、出血量大、剖宮產及盆腔病史、子宮體積大等是老年陰式子宮切除術患者醫院感染的易感因素。見表2。

表2 老年陰式子宮切除術患者醫院感染影響因素單因素分析[n（%）]

2.2老年陰式子宮切除術醫院感染多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡>70歲、出血量大、剖宮產及盆腔病史、抗生素使用史、營養狀況差、手術時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術醫院感染主要易感染因素。見表3。

表3 老年陰式子宮切除術醫院感染多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1老年陰式手術的易感因素分析

我院2010年1月～2013年9月共對60歲以上老年女性進行了236例次陰式子宮切除術，共發生醫院感染38例，感染發生率為16.10%。將38例發生醫院感染的患者設為感染組，并與198例未感染患者分別進行單因素與多因素回歸分析顯示，年齡、出血量大、剖宮產及盆腔病史、抗生素使用史、營養狀況差、手術時間長、合并糖尿病、子宮>12孕周是老年陰式子宮切除術醫院感染主要易感染因素。高齡、合并糖尿病、手術時間長、營養狀況差、抗生素使用已被多項研究證實為醫院感染的高危因素[3，4]。本研究結果分析再次證實以上因素為陰式子宮切除術的危險因素，與相關文獻相符[5]。本研究結果還顯示，有剖宮產史和盆腔病史的患者發生醫院感染的概率明顯高于無剖宮產史和盆腔病史的患者。隨著陰式子宮切除術技術水平的提高，既往有剖宮產史和盆腔手術史已不再是該術式的絕對禁忌。且我國的剖宮產率近年來不斷上升，最新統計表明，已達46.2%，居世界首位，提示未來的行子宮切除術患者中有近一半的患者有一次或多次剖宮產史。剖宮產史和盆腔病史患者中有部分出現盆腔粘連，必然會導致手術時間延長，增加術中出血量，因此是醫院感染的易感因素。本次研究還顯示，大子宮患者容易發生醫院感染。由于陰式子宮切除術適應證的擴大，大子宮患者也可采用陰式子宮切除術，研究顯示，無論子宮大小，只要術中結扎子宮動靜脈，準確分離宮骶韌帶和主韌帶，就可使子宮體積縮小而經陰道成功切除[6]。但分析結果顯示大子宮的醫院感染率明顯高于小子宮，分析原因可能是大子宮在切除時所時間長于小子宮，因而增加了術野暴露時間，增加了感染率。

3.2預防醫院感染的護理對策

陰式子宮切除術較之于經腹陰道切除具有明顯的優勢[7]。一是該術式充分利用女性陰道這一天然腔道進行手術[8]，特別是對于不能耐受開腹手術的老年患者尤其適合。二是該術式具有創傷小、術中出血少、患者恢復快、盆腹腔干擾小的優點，是安全、微創的容易被患者接受的理想手術方式，同時可縮短圍手術期。但陰式手術非無菌手術[9]，陰式子宮切除術的病原菌主要來源于生殖道與術中。術前陰道準備、術中感染的控制均會影響醫院感染的發生率。筆者針對上述老年陰式子宮切除術醫院感染的易感因素，提出相對應的護理對策。

3.2.1增加患者的抵抗力 老年患者入院后，根據實驗室檢查結果及患者身體情況進行綜合評估，合并糖尿病的患者加強血糖的控制，營養狀況差的患者進行飲食干預，必要時輸注腸外營養，補充身體所需要的營養物質，積極改善患者的營養狀況，提高患者對病原菌的抵抗力。endprint

3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術雖然是一種微創術式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術前應針對患者的心理狀態做好心理護理，可消除或減輕患者圍術期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數量 術前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術。術前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球對宮頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數量，降低術后醫院感染發生率。

3.2.4加強圍術期的護理，嚴格無菌操作 加強手術室環境衛生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術前充分準備。由于陰式子宮切除術中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發生率。術前做好充分準備，術中密切配合，盡量減少手術時間。做好術后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術后指導患者術后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術患者醫院感染有患者的內因，如合并糖尿病、營養狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術中無菌操作與圍術期的護理，以縮短手術時間，科學地預防感染，降低術后感染的發生率。

[參考文獻]

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[11] 腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹全子宮切除術的對比觀察[J]. 微創醫學，2008，27（6）：58.endprint

3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術雖然是一種微創術式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術前應針對患者的心理狀態做好心理護理，可消除或減輕患者圍術期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數量 術前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術。術前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球對宮頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數量，降低術后醫院感染發生率。

3.2.4加強圍術期的護理，嚴格無菌操作 加強手術室環境衛生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術前充分準備。由于陰式子宮切除術中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發生率。術前做好充分準備，術中密切配合，盡量減少手術時間。做好術后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術后指導患者術后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術患者醫院感染有患者的內因，如合并糖尿病、營養狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術中無菌操作與圍術期的護理，以縮短手術時間，科學地預防感染，降低術后感染的發生率。

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[11] 腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹全子宮切除術的對比觀察[J]. 微創醫學，2008，27（6）：58.endprint

3.2.2做好心理護理 陰式子宮切除術雖然是一種微創術式，但畢竟是一種侵入性操作，而且患者面對失去子宮，心理難免會出現不同程度的焦慮與抑郁情緒。因此，術前應針對患者的心理狀態做好心理護理，可消除或減輕患者圍術期的心理應激，對降低感染率具有輔助作用。

3.2.3做好陰道清潔，降低寄生菌的數量 術前取陰道分泌物進行檢查，合并陰道炎的患者先積極治療陰道炎，待治愈后再實施手術。術前3 d，每日用0.5%聚維酮碘消毒液先沖洗外陰，再用窺陰器直視下聚維酮碘棉球對宮頸前、后穹隆及陰道四壁擦拭，術后每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰，指導患者保持會陰清潔，以降低陰道寄生菌數量，降低術后醫院感染發生率。

3.2.4加強圍術期的護理，嚴格無菌操作 加強手術室環境衛生及手消毒，切斷手傳播途徑[10，11]。術前充分準備。由于陰式子宮切除術中對膀胱刺激和擠壓的時間較長，因此術后要鼓勵患者多喝水，補充身體水分，做好導尿管護理，通過多喝水增加尿量來沖洗膀胱，從而減少細菌進入的機會，降低尿路感染的發生率。術前做好充分準備，術中密切配合，盡量減少手術時間。做好術后飲食護理，指導患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，多吃飲食蔬菜，防止便秘。同時術后指導患者術后24 h適量床邊活動，促進腸功能恢復。

綜上所述，老年陰式子宮切除術患者醫院感染有患者的內因，如合并糖尿病、營養狀況差、年齡大等，在預防護理中，要積極加強營養、控制血糖等，同時加強對外部易感因素的控制，加強術中無菌操作與圍術期的護理，以縮短手術時間，科學地預防感染，降低術后感染的發生率。

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[11] 腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹全子宮切除術的對比觀察[J]. 微創醫學，2008，27（6）：58.endprint