尊重歷史 放眼未來
——我國鄉村醫生教育改革與發展經典回顧（一）

呂興權 計曉月 賀麗霞 趙曉軍

（中國醫科大學中國鄉村醫生培訓中心，沈陽 110001）

·衛生事業管理·

尊重歷史 放眼未來
——我國鄉村醫生教育改革與發展經典回顧（一）

呂興權 計曉月 賀麗霞 趙曉軍

（中國醫科大學中國鄉村醫生培訓中心，沈陽 110001）

本文就我國鄉村醫生教育改革和發展進行回顧。

鄉村醫生教育；改革；發展；回顧

“鄉村醫生”這個名稱前期叫做“赤腳醫生”。而“鄉村醫生”這一名詞的出現是在上世紀80年代中期。世界衛生組織（WHO）對我國八億農民的健康極為關注，特別是對我國農村活躍有這樣一支為廣大農民健康服務的基層衛生隊伍產生了極大興趣，并建議衛生部成立為這支隊伍服務的專門機構，為實現“人人享有初級衛生保健”的戰略目標提供有力保障。為此，經衛生部陳敏章部長同意，并責成科教司具體負責，衛生部于1989年10月批準建立中國鄉村醫生培訓中心，掛靠在中國醫科大學。因此，一個新的唯一國家級為鄉村醫生服務機構誕生了；一個新的名稱——鄉村醫生（雖然是一個過渡階段的名稱），被官方固定并使用至今。

一、我國鄉村醫生教育發展主要經歷

我國鄉村醫生教育發展已經23年，隨著醫藥衛生體制改革工作的步步深入，鄉村醫生這一特有名稱將要在2020年結束其歷史使命，這是歷史發展的必然。中國鄉村醫生培訓中心親歷了這一發展奮斗過程，因此，有必要回顧這一重要歷史時刻，以饗為這段歷史作出貢獻的全國廣大鄉村醫生教育工作者和管理者們。23年來，我國的鄉村醫生教育工作從小到大，從弱到強，發展迅猛，成果巨大。受益者不單純是鄉村醫生本人，更多的還是我國廣大的農民朋友，他們的健康保障首先來自于這支最基層的鄉村醫生隊伍，而廣大的鄉村醫生教育工作者們的辛勤付出，又使我國的鄉村醫生教育工作更加錦上添花。

（一）第一個《十年規劃》（1991—2000年）工作成果

為了更好貫徹落實中共中央國務院關于加強農村衛生工作的指示要求，為全面推進農村衛生工作的改革與發展，滿足廣大農村居民對醫療衛生保健的需要，提高農村基層衛生人員素質和專業水平，注重農村三級醫療衛生保健網建設，特別是加強鄉村醫生隊伍建設，以實現“人人享有初級衛生保健”的戰略目標，衛生部于1990年10月在湖南長沙召開了首屆全國鄉村醫生教育工作研討會，顧英奇副部長到會并作重要講話。會后衛生部頒發了第一個《十年規劃》，即“1991—2000年鄉村醫生教育規劃”。規劃中明確提出了在我國全面對鄉村醫生實施系統化、正規化中等醫學教育，明確“八五”階段和“九五”階段工作目標，由此，我國鄉村醫生教育工作步入了一個嶄新的發展時期。1995年11月衛生部在廣西容縣召開了“全國鄉村醫生教育工作研討會”，張文康部長到會并作重要講話。會議討論并通過了《關于全面落實全國鄉村醫生教育（十年規劃）“九五”階段的意見》，會議總結了“八五”階段的工作成果，布置了“九五”階段的工作任務，明確目標，對全國的鄉村醫生教育工作產生了積極的影響。1998年12月在福州召開了“全國鄉村醫生教育工作研討會”，會議中心議題是：認真貫徹《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》和黨的十五屆三中全會精神，加快鄉村醫生教育進程，確保《十年規劃》的目標實現。彭玉副部長到會并作重要講話。會后衛生部印發了《關于進一步加快“九五”階段后兩年鄉村醫生教育工作意見》，并開展了鄉村醫生教育評估。會議明確要求各地要根據《十年規劃》目標的完成程度，按照分類指導原則，加強鄉村醫生教育工作，提出要穩定規模，突出鄉村醫生教育特點，即由數量規模型向質量效益型轉變。2000年7月衛生部在遼寧丹東召開了“面向21世紀鄉村醫生教育改革與發展研討會”，彭玉副部長親臨會議，并作了“繼往開來，開創我國鄉村醫生教育新局面”的重要講話，會議討論了衛生部《2001—2010年鄉村醫生教育

規劃》（討論稿），總結了鄉村醫生教育工作近10年的發展和所取得的巨大成就，并強調要進一步做好鄉村醫生教育工作評估。1997年至2000年初，衛生部先后在江蘇、安徽、湖南、甘肅舉辦了4期鄉村醫生教育評估培訓班，為全國各地順利開展評估工作提供了先機。根據各地上報的鄉村醫生教育評估工作的自評結果，衛生部于2000年11月和2001年5月組織了部分專家分別對河北、浙江、遼寧、黑龍江、安徽等省進行了鄉村醫生教育抽查評估，其結果為河北、浙江、黑龍江、安徽合格，遼寧為基本合格。2002年12月，衛生部在山東濟南召開了《十年規劃》總結表彰大會，至此，第一個十年規劃工作劃上了一個圓滿的句號。

可以講，通過第一個《十年規劃》的努力，有學者稱之為“疾風暴雨”式的培訓方式，我國鄉村醫生隊伍的整體素質和業務能力、服務水平明顯提高。據統計，1990年我國鄉村醫生數量為77余萬人，平均每個應建村衛生室的鄉村醫生人數僅為1.01，其整體素質和業務水平低下。中國鄉村醫生培訓中心于1990年5月對我國10省22縣市的1 451名鄉村醫生進行了中專水平抽樣測試，合格率僅為32.53%。其后，中國鄉村醫生培訓中心又分別于1995年和1998年對我國部分省市的鄉村醫生進行了抽樣測試，其結果見表1。通過培訓，我國的鄉村醫生整體素質和水平有了明顯提高。

表1 鄉村醫生中專水平測試結果表

至2000年，我國鄉村醫生數量上升為106萬人，全國各地按照規劃中的一個“1.2”和兩個“80%”目標要求，全部完成。（注：十年規劃目標1.2為平均每個應建村衛生室的行政村鄉村醫生數量達到1.2人，結果為1.56人；兩個80%即≤45歲的鄉村醫生參加系統化正規化中等醫學教育比例達到80%和≥46歲的鄉村醫生參加中專水平、逐項業務培訓合格者比例達到80%，其培訓比例結果分別達到82.27%和89.77%。）

（二）第二個《十年規劃》（2001—2010年）完成情況

有了第一個《十年規劃》的工作基礎，第二個《十年規劃》的執行工作，有學者稱之為“和風細雨”式有針對性的培訓方式，這就是由數量規模型向質量效益型轉變的過程，加大了這方面的工作力度，其培訓內涵發生了很大變化，培訓形式呈現出多樣化。增加了學歷教育、鄉村醫生向執業醫師或執業助理醫師的轉化和鄉村醫生向全科醫生轉化有關的知識內容。據衛生部中國鄉村醫生培訓中心匯總我國26省市上報的農村衛生人員在職培訓工作總結和衛生部2010年3月組織部分專家對我國8省市的調研結果，結合國家醫學統計中心數據，截至2010年底，在村衛生室工作的鄉村醫生有103.2萬人，執業（助理）醫師17.3萬人。全國絕大部分地區建立了在崗鄉村醫生培訓制度，開展了鄉村醫生培訓。與2000年相比，鄉村醫生中大專及以上學歷者比例由1.7%增至＞10%，中專學歷者由26.3%增至約50%，執業（助理）醫師比例也逐步提高，實現了新的突破（圖1、圖2）。

圖1 鄉村醫生學歷變化趨勢圖

圖2 全國東中西部地區村衛生室執業（助理）醫師比例

此外，取得具有全科醫師資格者比例逐年提高。因此，這只隊伍發生了由量到質的顯著變化。

由于我國幅員遼闊，各地區經濟發展水平不平衡，雖說經過這十年的努力，我國鄉村醫生教育平均指標已經達到，但有些地區，特別是老、少、邊、山、窮等經濟欠發達地區的鄉村醫生教育工作中的個別指標尚沒完成。主要表現在整體素質和服務能力與農村居民健康需求相比還存在較大差距；師資隊伍薄弱，培訓內容的針對性、培訓方式的適宜性與鄉村醫生崗位需求相比還存在較大差

距，鄉村醫生教育區域間發展不平衡的狀況尚未根本改變。對此，引起了衛生部及有關各級政府的極大關注。

（三）新《十年規劃》（2011—2020年）中的要求

根據第二個《十年規劃》的落實情況，由國家衛生計生委、發改委、教育部、財政部、中醫藥管理局聯合下發的新的《十年規劃》中指出：“要立足國情，緊扣需求，尊重規律，強化素質能力培訓”；鄉村醫生教育要“緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，以崗位需求為導向，以職業道德和能力建設為核心，以實用技能和醫學基礎知識為重點，大力開展鄉村醫生在崗培訓和學歷教育，加快推進鄉村醫生隊伍向執業助理醫師轉化進程，為筑牢農村醫療服務網底提供更好的人力支撐”。總體目標是：“到2020年，各省（區、市）建立健全與全面建成小康社會目標要求相適應的鄉村醫生教育培訓制度，建立一支以中職（中專）及以上學歷、執業（助理）醫師為主體、整體素質基本滿足村級衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍，推動農村基層衛生服務績效得到相應改善”。具體目標分為兩步走：到2015年，各省（區、市）鄉村醫生繼續醫學教育總體上實現全覆蓋，獲取繼續醫學教育學分達標率達到80%（西部、邊遠地區達到70%），鄉村醫生普遍接受與崗位需求相適應的知識和技能培訓，綜合素質和服務能力明顯提高。力爭60%的鄉村醫生具有中職（中專）及以上學歷，其中高職（專科）及以上學歷者明顯增加；執業（助理）醫師所占比重顯著提高。

到2020年，各省（區、市）鄉村醫生繼續醫學教育總體上繼續保持全覆蓋，獲取繼續醫學教育學分達標率達到90%。鄉村醫生繼續普遍接受針對性的有效培訓，綜合素質和服務能力顯著提高。大多數鄉村醫生具有中職（中專）及以上學歷，其中高職（專科）及以上學歷者占相當比例；鄉村醫生力爭總體具有執業（助理）醫師資格，基本實現鄉村醫生隊伍向執業（助理）醫師轉化。

目前，全國各地正在按照“規劃”中的目標要求加緊落實，穩步推進。

(未完待續)

1672-7185（2014）01-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.021

2013-11-07）

R19

A