醫學院校全科醫學教育對醫學生基層醫療擇業與興趣的影響研究

何 穎，王德肖

高等醫學院校對醫學生的起點教育對醫學生未來的擇業影響較大。目前醫學生大學畢業后愿意從事基層醫療工作的不多，如何能促使更多的醫學生畢業后從事基層醫療工作，是目前一個難題。本研究觀察到我校醫學本科生經開設全科醫學課程、施以全科醫學教育后明顯增加了他們基層醫療的正確認知及興趣，改變了眾多醫學本科生畢業后去大醫院的目標與意向，收效較好，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2009—2011年選擇海南醫學院07級及06級臨床醫學本科專業學生共計372名作為研究對象。其中07級183名為試驗組〔男86例，女97例;平均年齡為(22.7±1.3)歲〕，06級189名為對照組〔男88例，女101例;平均年齡為 (22.5±1.3)歲〕。兩組學生的平均年齡、男女比例間差異無統計學意義 (P值分別為1.150、0.983)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 于大學第四年開設《全科醫學概論》課程，其中理論教學20學時，實踐教學8學時，共計28學時。內容包括“醫學以促進健康為目的”“全科醫學基本原則及基本方法”“全科醫學的產生基礎及發展歷史”等。試驗組學生于課程前后進行對基層醫療的理論認知、興趣與基層擇業意愿的調查。

1.2.2 對照組 未開設全科醫學課程。在大學第四年理論課結束后，進行對基層醫療的理論認知、興趣與基層擇業意愿的調查。

1.2.3 調查方法 采用問卷方式對兩組醫學本科生進行調查，內容包括對全科醫學理論的認知、基層醫療作用、基層醫療擇業意愿等共20項內容，正確答案的綜合總分為52分，其中表1中所列11項為問卷中的主要調查內容。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放問卷372份，回收有效問卷372份，有效回收率為100%。

2.1 試驗組學員全科醫學課程后與課程前比較 除“全科醫生工作難度小于專科醫生”這一項在課程前后認知差異無統計學意義外，其余調查項目差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。試驗組課前、課后綜合總分分別為 (23±9)、(28±11)分，二者比較差異有統計學意義 (t=－5.073，P=0.030)。

2.2 試驗組學員課程后與對照組學員比較 試驗組學員全科醫學理論認知、基層醫療作用、基層醫療擇業意愿等，與對照組比較差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。對照組綜合總分為 (22±8)分，與試驗組比較差異有統計學意義 (t=－6.015，P=0.003)。

3 討論

本科階段的全科醫學教育會直接影響到醫學生對全科醫學的認識及理解，并可能影響未來職業的選擇［1－3］。在校醫學教育階段的全科醫學教育，可使醫學生樹立整體醫學觀，適應醫學模式的轉變，認同全科醫生的作用并對全科醫學產生興趣，畢業后選擇全科醫療服務［4］。缺乏系統性的全科醫學教育的醫學生，因不熟悉社區衛生服務內容而無法適應全科醫療的要求，導致在社區衛生服務中防－治分離現象普遍存在［5］。本研究發現，多數醫學生在全科醫學教育前對基層醫療缺乏認識，是醫學人才不愿在基層工作的重要因素。在本研究中教育前68.9%的醫學生認為“醫學以治療疾病為目的”，35.5%的學員認為“醫學以促進健康為目的”。經全科醫學教育，學生懂得醫學的每個進步是滿足人的健康需求的結果，隨著人口老齡化的加劇，人類的疾病譜、死因譜的變化，以疾病為中心的醫學治療模式存在一定的局限性。盡管醫學手段不斷進步，但患病人數越來越多。諸多事實使教育后學生對“醫學以促進健康為目的”的認識上升為72.7%。 “醫學以治療疾病為目的”下降至38.8%。不僅如此，全科醫學的人性化照顧、可及性照顧、基層醫療保健等基本理論也使學生明白基層醫療的價值與作用:對一個社區慢性病患者進行終生的、可及性的健康維護，其醫療技術含量、工作難度不亞于對一個瀕危患者的搶救。故而在教育前多數醫學生認為全科醫生技術含量低、是治小病的醫生，沒什么前途。而在教育后認為“全科醫生技術含量小于專科醫生”的學生從59.0%下降為39.9%。但是，“全科醫生工作難度小于專科醫生”教育前、后正確認識雖有所提高，但沒有統計學差異。其原因認為，社會上多數人甚至醫務界工作人員對全科醫學認知不足，多數人認為全科醫生工作難度小于專科醫生，這是幾百年的專科醫療的偉大成就在人們心中根深蒂固之故，難以扭轉。故學生對這一方面的認識提高不明顯，還應進一步加強教育等。由于以上這些基本理論的認知改變，使學員對基層醫療的擇業意愿發生變化，“畢業后不去基層醫院工作”由之前的33.9%下降到1.6%。“畢業后首選大醫院工作”從70.5%下降到44.3%。“畢業后可去基層醫院工作”由44.8%上升為67.2%等。與以上研究相類似的結果國內外也均有報道［5－7］，如希臘、挪威、丹麥等地區來自高等醫學院校的臨床醫學生經全科醫學教育后選擇全科醫生的比例增加［8－9］。

表1 試驗組課程前后及試驗組課程后與對照組對基層醫療的認知、興趣與擇業意愿的比較Table 1 Comparison of the understanding，interesting and choosing for primary health care in the experimental group after and before the course or after the course and the matched group

總之，全科醫學教育是促進醫學生對社區基層醫療的興趣與擇業選擇的有效途徑。我國于2011年頒布全科醫師規范化培養制度:從臨床醫學本科生進行5+3模式培養，但目前覆蓋尚低，很多醫學生尚沒有得到全科醫學的全面教育，本研究提示如能擴展全科醫學教育將可增加基層全科醫生的就業率，將能逐步提高基層醫療質量。

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